張曉媛 許俠光 李輝霞 海寧 劉霞

分娩鎮(zhèn)痛儀與笑氣吸入麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

張曉媛 許俠光 李輝霞 海寧 劉霞

目的 觀察比較分娩鎮(zhèn)痛儀與笑氣吸入麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性和對(duì)母嬰影響。方法 應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦200例，應(yīng)用笑氣吸入麻醉分娩產(chǎn)婦200例，觀察比較兩組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、生產(chǎn)方法、產(chǎn)后出血總量、羊水情況、圍生兒Apgar評(píng)分和自覺情況。結(jié)果 鎮(zhèn)痛儀與笑氣組比較，產(chǎn)婦疼痛明顯減輕，產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短（P<0.05），新生兒窒息、羊水污染、剖宮產(chǎn)率均低于笑氣組。結(jié)論 使用分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛分娩優(yōu)于笑氣吸入麻醉鎮(zhèn)痛分娩。鎮(zhèn)痛效果明顯，產(chǎn)程時(shí)間短，增加陰道分娩率，對(duì)母親胎兒均無影響，該方法操作簡(jiǎn)單，產(chǎn)程干預(yù)少，是效果顯著的分娩鎮(zhèn)痛方法，可以作為自然生產(chǎn)的有效鎮(zhèn)痛方式，值得臨床推廣。

鎮(zhèn)痛儀 笑氣吸入 分娩 鎮(zhèn)痛

分娩疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦精神緊張［1］、疲勞，引起宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良癥狀，進(jìn)而使剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率上升，越來越多的產(chǎn)婦希望在分娩過程中減輕或消除分娩疼痛［2］。作者對(duì)比分析應(yīng)用笑氣吸入麻醉鎮(zhèn)痛分娩和分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦各200例。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年4月至6月安康市中心醫(yī)院應(yīng)用笑氣吸入鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦200例，2014年7月至10月安康市人民醫(yī)院應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀分娩的產(chǎn)婦200例。均為初產(chǎn)婦，要求陰道分娩，無陰道分娩并發(fā)癥及禁忌證，胎位正常，平均年齡26歲。平均孕周38+4周。

1.2 方法 （1）笑氣吸入麻醉的設(shè)備與方法：笑氣來源于北京北氧特種氣體研究所生產(chǎn)的瓶裝笑氣，主要成分為50%氧氣和50%氧化亞氮。在笑氣瓶上方連接一個(gè)可隨呼吸自動(dòng)開關(guān)的活動(dòng)瓣，使用螺紋管連接至面罩中。由助產(chǎn)士介紹笑氣吸入鎮(zhèn)痛分娩的安全性及用法，在第一產(chǎn)程活躍期內(nèi)，使產(chǎn)婦吸入笑氣，流量控制在3～5L/min，在宮縮前30～50s時(shí)，協(xié)助其將面罩罩于口鼻，3～4次深呼吸后取下面罩，至產(chǎn)婦再次宮縮前30～50s吸入笑氣，重復(fù)數(shù)次，當(dāng)宮口全開時(shí)停止使用。（2）分娩鎮(zhèn)痛儀設(shè)備與方法：廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SRL998A分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀。該儀器基于經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和疼痛閘門控制原理，依據(jù)分娩過程中痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，確定人體準(zhǔn)確的鎮(zhèn)痛位。根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)性差異，宮縮強(qiáng)弱等情況，本儀器可適時(shí)靶控調(diào)整鎮(zhèn)痛處方輸出，使產(chǎn)痛從9～10級(jí)劇烈疼痛降至可忍受的疼痛［3］，從而達(dá)到顯著減緩產(chǎn)痛的效果。經(jīng)過培訓(xùn)的助產(chǎn)士操作，連接主機(jī)電源，打開專用軟件。粘貼電極片：腰上：以脊椎左右旁開3cm，電極片粘貼于T10～L1范圍內(nèi)。腰下：以脊椎左右旁開3cm，電極片粘貼于L5～S3椎范圍內(nèi)。左右手：電極片粘貼于合谷、內(nèi)關(guān)處。選擇鎮(zhèn)痛處方，同時(shí)刷卡1次［4］。調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度。根據(jù)孕婦對(duì)電刺激強(qiáng)度的最大耐受為佳，宮口開大3cm后，強(qiáng)度以腰部40、手部30左右可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，但也有個(gè)別比較敏感，耐受力較低的患者，以患者最大耐受強(qiáng)度為準(zhǔn)，其適應(yīng)后逐漸調(diào)高。根據(jù)宮口開大、宮縮強(qiáng)度調(diào)整腰、手部的強(qiáng)度，一般在孕婦宮縮時(shí)調(diào)高2～4個(gè)單位強(qiáng)度或至孕婦能忍受，如中途出現(xiàn)不適，可調(diào)低強(qiáng)度或暫停使用?？捎弥廉a(chǎn)后傷口縫合完畢結(jié)束［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 依照世界衛(wèi)生組織最新頒發(fā)的疼痛標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)產(chǎn)婦疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，0級(jí)：無痛，依從性佳，能夠配合醫(yī)師治療。Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，依從性良好，可以配合醫(yī)師治療。Ⅱ級(jí)：中度疼痛，依從性一般，合作性欠佳。Ⅲ級(jí)：重度疼痛，依從性差，不能配合醫(yī)師治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 產(chǎn)程時(shí)間采用均數(shù)t檢驗(yàn)，鎮(zhèn)痛效果、剖宮產(chǎn)率、羊水污染率及新生兒窒息率采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者止痛效果比較情況 鎮(zhèn)痛儀組有效率97.5%，笑氣組鎮(zhèn)痛有效率56.5%，鎮(zhèn)痛儀組效果明顯優(yōu)于笑氣吸入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 所有患者鎮(zhèn)痛效果比較（n）

2.2 產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間比較 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程進(jìn)展效果觀察（±s）

表2 兩組產(chǎn)程進(jìn)展效果觀察（±s）

組別n第一產(chǎn)程時(shí)間（min）第二產(chǎn)程時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛組200294.0±34.1033.30±2.37笑氣組200427.11±92.7358.0±1.81 t值-6.025-26.185 P值＜0.05（0.000）＜0.05（0.000）

2.3 兩組分娩情況比較 鎮(zhèn)痛儀組分娩產(chǎn)后出血量（235.75±7.01）ml、笑氣組（245.54±23.89）ml；分娩鎮(zhèn)痛儀組剖宮產(chǎn)率22.55%，低于笑氣吸入組24.5%，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組分娩對(duì)新生兒的影響 羊水污染率，鎮(zhèn)痛儀組29.0%，笑氣組31.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。羊水污染程度，鎮(zhèn)痛儀組Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為15例、15例、28例；笑氣組分別15例、25例、22例。笑氣組的羊水污染程度高于鎮(zhèn)痛儀組但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 新生兒出生評(píng)分，鎮(zhèn)痛組阿氏評(píng)分＜7分10例，＞8分190例，對(duì)照組分別為9例和191例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較 鎮(zhèn)痛儀組頭暈4例；笑氣組頭暈8例，輕度嗜睡3例，惡心、嘔吐5例。鎮(zhèn)痛儀組不良反應(yīng)明顯少于笑氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

3 討論

分娩疼痛給每位產(chǎn)婦帶來恐懼和困擾，隨著時(shí)代的發(fā)展，要求醫(yī)務(wù)工作者用最安全、最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法滿足產(chǎn)婦和家屬的愿望。產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩疼痛的主要因素是子宮肌層出現(xiàn)間歇性收縮，進(jìn)而肌纖維出現(xiàn)拉傷或撕裂的現(xiàn)象發(fā)生，壓迫子宮血管，導(dǎo)致缺氧缺血［6］，當(dāng)胎兒通過產(chǎn)道時(shí)受壓迫，刺激神經(jīng)末梢，出現(xiàn)點(diǎn)沖動(dòng)，直達(dá)大腦痛覺中樞神經(jīng)，使產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。這種常發(fā)生于第一、二產(chǎn)程中，疼痛的傳導(dǎo)路線是C纖維和沖動(dòng)神經(jīng)A8沿交感神經(jīng)［7］，于產(chǎn)婦T10～L1段背根神經(jīng)傳送至脊髓，到達(dá)大腦及皮層中［1］。

笑氣分子式為N2O，在室溫下為氣體，并具有甜味，人吸入后會(huì)有愉悅感。自19世紀(jì)以來一直作為麻醉劑發(fā)揮作用。然而其鎮(zhèn)痛效果較弱，雖無毒但可致窒息，對(duì)神經(jīng)功能有所損害等缺點(diǎn)［8］。目前對(duì)笑氣的鎮(zhèn)痛機(jī)制研究較多，但其鎮(zhèn)痛機(jī)制尚未完全明確。目前認(rèn)為笑氣的鎮(zhèn)痛作用基礎(chǔ)是多種水平與功能的神經(jīng)元的共同作用，在這些神經(jīng)元中最重要的是阿片肽類物質(zhì)，但可能同樣有調(diào)節(jié)痛覺傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)神經(jīng)元的反應(yīng)性的處理方式來實(shí)行鎮(zhèn)痛［9］。

分娩鎮(zhèn)痛儀是將兩個(gè)電極放置在脊髓T10～L1、L5～S4，其產(chǎn)生的脈沖波可傳入脊髓背角T細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而傳遞至膠質(zhì)細(xì)胞并產(chǎn)生對(duì)傳入神經(jīng)的抑制作用，此時(shí)如將產(chǎn)婦脊髓處的閘門關(guān)閉并中斷疼痛的傳輸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)大腦功能區(qū)將釋放阿片肽類物質(zhì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)也中斷疼痛信息的傳入［10］。在手部橈神經(jīng)和正中神經(jīng)貼上電極同樣能夠起到一定的止痛作用：于產(chǎn)婦雙手相關(guān)部位安放電極，在其中輸入脈沖波，能夠刺激中樞神經(jīng)釋放出更多的內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。分娩鎮(zhèn)痛設(shè)備對(duì)于痛覺神經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)全面阻滯，對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)則無影響，進(jìn)而阻止其對(duì)提肛肌與腹肌的抑制，這對(duì)于產(chǎn)婦屏氣分娩，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物、無創(chuàng)傷的物理鎮(zhèn)痛新方法，對(duì)孕婦、嬰兒無毒副作用，安全可靠，使用簡(jiǎn)單方便，能緩解產(chǎn)時(shí)疼痛，對(duì)宮縮和子宮流血無影響、不致產(chǎn)后出血、不抑制胎兒呼吸及循環(huán)，產(chǎn)婦保持清醒。能加速產(chǎn)程進(jìn)展，降低剖宮產(chǎn)率。是比較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法?？勺鳛殛幍婪置浒踩行У逆?zhèn)痛方法廣泛用于臨床。

1 曾蘭美. 笑氣吸入鎮(zhèn)痛在宮腔鏡檢查的臨床與護(hù)理效果. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，42（3）：121～122，124.

2 杜紅紅. 笑氣吸入鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及新生兒結(jié)局的影響分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（32）：24～25，27.

3 曾憲靜，程景學(xué).分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（35）：69～71.

4 楊敏. GT-4A型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（12）：112～113.

5 邱鵬，劉坤，董有靜. 單純羅哌卡因用于第一產(chǎn)程潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察. 實(shí)用藥物與臨床，2014，17（12）：1571～1574.

6 高志萍，龐云霞，丁桂鳳. 導(dǎo)樂分娩配合GT-4A電腦疼痛治療儀用于產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（3）：82～83.

7 郭劍影，易翠蘭，崔彩萍.分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用進(jìn)展及現(xiàn)狀分析. 臨床護(hù)理雜志，2014，13（1）：50～52.

8 林慰欣.笑氣鎮(zhèn)痛在分娩中的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（2）：106～108.

9 張灝，石學(xué)銀.笑氣的鎮(zhèn)痛機(jī)制研究進(jìn)展.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（2）：109～111.

10 馮嵐，王樹娟，蔣靜雯.笑氣、瑞芬太尼用于無痛分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦泌乳的影響. 山東醫(yī)藥，2014，54（2）：44～45.

725000 陜西省安康市人民醫(yī)院