陳捷 張力 谷宇新 張江云 劉彩霞 司華鵬

針?biāo)幒嫌弥委熎⑻撔蛷?fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效觀察

陳捷 張力 谷宇新 張江云 劉彩霞 司華鵬

目的 觀察針?biāo)幒嫌弥委熎⑻撔蛷?fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法 采用針灸加半夏瀉心湯治療30例脾虛胃實(shí)型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，并與30例西藥組進(jìn)行對照，觀察治療前后患者口腔局部及全身癥狀的臨床療效。結(jié)果 兩組治療前后比較，觀察組有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針灸加半夏瀉心湯治療脾虛胃實(shí)型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效明顯優(yōu)于西藥對照組。

針灸 半夏瀉心湯 脾虛胃實(shí) 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因目前尚不明確，治療方法較多，但療效均不理想。臨床上經(jīng)過局部治療結(jié)合全身治療可延長間歇期，縮短發(fā)作期，緩解病情。作者采用針灸加半夏瀉心湯治療脾虛胃實(shí)型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，評價(jià)其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年5月至2011年5月本院口腔科脾虛胃實(shí)型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組男8例，女22例；年齡25～74歲。對照組：男6例，女24例；年齡28～71歲。治療后隨訪時(shí)間18個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照復(fù)發(fā)性口腔潰瘍西醫(yī)診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)［1］。（2）中醫(yī)辨證脾虛胃實(shí)型診斷標(biāo)準(zhǔn)：主證：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，呈圓形或橢圓形凹陷，周圍紅潤，灼痛明顯。口干口苦，舌胖淡，邊有齒痕，苔白黃。脈弦數(shù)。時(shí)有噯氣，心情郁悶不歡，大便干。或神疲乏力、情志不遂，睡眠不佳。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)辨證為脾虛胃實(shí)型。（3）年齡22～74歲。（4）＞2次復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）發(fā)病史，且病史＞1年。（5）＜3個(gè)月未曾使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及其他藥物。（6）血常規(guī)檢查無異常，經(jīng)本人同意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，如創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍、重型RAU、白塞病等。（2）全身性疾病背景：合并嚴(yán)重心腦血管病、血液病、消化性潰瘍、克羅恩病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病、精神病患者等。（3）＜24h使用鎮(zhèn)痛藥，＜1個(gè)月使用抗生素、消炎藥，＜3個(gè)月全身使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。（4）妊娠期、哺乳期婦女、腫瘤患者。

1.2 方法 觀察組 ：針?biāo)幒嫌茫?）針灸：主穴筑賓穴、合谷穴；配穴足三里、陰陵泉、三陰交。操作手法：筑賓：采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，1次/d。合谷：采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min，1次/d。 足三里、陰陵泉、三陰交，均以彈針?biāo)俅?，得氣后，平補(bǔ)平瀉法，留針30min，1次/d。以上穴位，針刺1次/d，連續(xù)10d為1個(gè)療程。隔3d，行下1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。另外，每早起床前、晚睡覺前，令患者自身按摩筑賓穴、合谷穴5min。（2）中藥：半夏瀉心湯加減，基本方：制半夏10g，黃芩10g，黃連6g，黨參12g，炙甘草10g，炮姜10g，桔梗12g，桑白皮15g，茵陳15g，白芷12g，黃芪15g，升麻6g，柴胡10g，連翹30g。加減：大便較稀，在炮姜的基礎(chǔ)上加焦山楂；便秘，加酒大黃，火麻仁；性情急躁，加郁金、合歡皮；胃脘嘈雜，加海螵蛸（先煎），瓦楞子（先煎）；食積化熱，加焦三仙；夜臥不安：加酸棗仁；納差、納呆，加陳皮，砂仁等。用法：水煎服，1劑/d，煎2次，每次煎液200ml，混合，分2次，早、晚空腹分服。連續(xù)30d為1個(gè)療程；停1周，開始第2個(gè)療程；共3個(gè)療程。對照組：常規(guī)西醫(yī)治療?？诜?fù)合維生素B，1～3片/次，3次/d；維生素C，200mg/次，3次/d；維生素E，100mg/次，1次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程。左旋咪唑片50mg，3次/d，用3d，停12d，3個(gè)月為1個(gè)療程。每個(gè)月復(fù)查血常規(guī)，有異常停藥。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會指定的《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)＞1年；顯效：總間歇時(shí)間延長，總潰瘍數(shù)減少。有效：總間歇時(shí)間延長，但總潰瘍數(shù)未減少，或總間歇時(shí)間無改變，但總潰瘍數(shù)減少。無效：總間歇時(shí)間及總潰瘍數(shù)均無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效率優(yōu)于對照組 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍亦稱復(fù)發(fā)性口瘡， 此病在中醫(yī)文獻(xiàn)中稱為“口瘡”或“口破”。宋代《圣濟(jì)總錄》中載：“論曰口舌生瘡者，心脾經(jīng)蘊(yùn)熱所致也，蓋口屬脾，舌屬心，心火者，脾者土，心火積熱，傳之于脾，二臟俱蓄熱毒，不得發(fā)散沖之上焦，故令口舌之間，生瘡腫毒。” 凡復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，一般無明顯的全身癥狀，但詢問其病史，均有神疲乏力、情志不遂、飲食不節(jié)、睡眠不佳、便秘等表現(xiàn)，且女性多于男性。中醫(yī)辨證屬脾虛胃實(shí)，脾運(yùn)失常，精微不能上承，口舌失榮，虛火上越［3］，故口舌生瘡。治療宜益氣健脾，和胃止痛。

針灸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有副作用小、見效快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，因此針灸治療ROU具有一定的優(yōu)勢和潛能［4］。筑賓穴，是足少陰腎經(jīng)的腧穴，陰維的郄穴。該穴名意指足三陰經(jīng)氣血由此交于腎經(jīng)，而腎經(jīng)得之慶也。在足內(nèi)踝上5寸，腓腸肌內(nèi)側(cè)肌腹下端取之。筑賓穴功擅散熱降溫，清解虛火，鎮(zhèn)驚安神，消炎止痛，且擅治口腔潰瘍。足三里、陰陵泉為脾胃經(jīng)的合穴，“入上齒中，環(huán)出挾口，環(huán)唇”，針刺具有強(qiáng)壯之功，為保健的要穴，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)人體抗病能力，補(bǔ)中益氣，調(diào)理脾胃，疏風(fēng)化濕，通經(jīng)活絡(luò)扶正祛邪的作用［5］。合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)經(jīng)穴，配合足三里，調(diào)和脾胃。尤其合谷穴，含“口面合谷收”之意。善治目痛爛，弦胬肉，口瘡重舌諸疾。三陰交為足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，亦是與足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，能調(diào)補(bǔ)脾胃，是消化系統(tǒng)的要穴。多穴合奏有益氣健脾和胃，清解虛火之痛。

中醫(yī)還認(rèn)為，口屬脾，舌屬心。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍乃心脾經(jīng)蘊(yùn)熱所致。治宜補(bǔ)脾清胃，清熱解毒，平調(diào)寒熱，故半夏瀉心湯加減，治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。方中半夏、黃芩、黃連、黨參、炙甘草、炮姜，補(bǔ)脾清胃，平調(diào)寒熱，又補(bǔ)中益氣。黃芪同黨參、甘草，益氣健脾，氣血生化有源，氣血充足；脾氣足則運(yùn)化正常，中焦調(diào)和，胃火得降，心火得瀉。研究證明，芪、參、草能夠調(diào)節(jié)人體的免疫功能。桑白皮，味甘、性寒，清熱不傷陰；茵陳芬芳透達(dá)，且清氣分濕熱，二藥清熱利濕而不傷正。白芷入陽明胃經(jīng)，行氣止痛，降胃祛濕止痛，直接針對病因而治標(biāo)。桔梗和甘草乃桔梗湯，可以清熱解毒止痛，又可以載藥上行。甘草具有清熱解毒，甘緩調(diào)和之效，具有激素樣作用。連翹為“瘡家圣藥”清疏兼能，表里氣血兩清之品，可以清心瀉火。升麻清解陽明火盛；柴胡疏肝解郁，二藥同用能升舉清陽之氣。本方標(biāo)本兼治，共奏補(bǔ)脾清胃，平調(diào)寒熱，補(bǔ)中益氣，清熱利濕又解毒之功效。脾健運(yùn)化正常，氣血充足調(diào)和，胃火得降，心火得瀉，則潰瘍自愈。

1 陳謙明.口腔粘膜病學(xué).第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：59～60.

2 中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔粘膜病專業(yè)委員會.復(fù)發(fā)阿弗它潰瘍療效評價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn).中華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，19（5）：337～340.

3 李靜華，針刺治療脾胃虛弱型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效觀察.中國實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：122～124.

4 賈燕飛，周紅梅，周奇志.針灸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的選穴特點(diǎn)及分布規(guī)律分析.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（6）：1139～1141.

5 劉慧敏.足三里穴位注射治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍50例療效觀察.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（8）：2082～2083.

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