趙林

氣管插管與臍靜脈插管給藥對改善新生兒缺氧及提高成活率的作用

趙林

目的 探討氣管插管與臍靜脈插管給藥對改善新生兒缺氧、提高成活率的作用。方法 分析371例重度窒息患兒Apgar評(píng)分和插管搶救情況及搶救后再次Apgar評(píng)分情況。結(jié)果 371例重度窒息患兒中，氣管插管234例，臍靜脈插管9例，聯(lián)合插管128例；Apgar評(píng)分0～3分127例，4～7分244例；搶救后5min復(fù)蘇成功349例、10min11例、15～20min11例。360例患兒復(fù)蘇成功，10例患兒10min轉(zhuǎn)歸，1例患兒死亡，復(fù)蘇成功率、轉(zhuǎn)歸率、病死率分別為97.0%、5.4%、9.1%。結(jié)論 行氣管插管與臍靜脈插管給藥能夠有效改善新生兒缺氧、提高成活率，值得在臨床推廣。

氣管插管給藥 臍靜脈插管給藥 新生兒缺氧 成活率

有針對性地處理和搶救不同程度窒息新生兒能夠促進(jìn)新生兒成活率的顯著提升、圍生期病死率的明顯降低及殘疾兒的有效減少［1］。本文回顧性分析2013 年5月至2015年5月本院新生兒科收治的731例新生兒窒息患兒的臨床資料，探討行氣管插管與臍靜脈插管給藥對改善新生兒缺氧、提高成活率的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文新生兒窒息患兒731例，所有患兒均符合新生兒窒息的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。窒息原因：胎膜早破330例、宮內(nèi)窘迫201例、前置胎盤200例。1分鐘Apgar評(píng)分，0～3分371例、4～6分360例。窒息程度：重度窒息371例、輕度窒息360例。

1.2 方法 重度窒息患兒出生后第一時(shí)間對其進(jìn)行氣管插管、加壓給氧，同時(shí)臍靜脈插管給藥，如新生兒發(fā)生溶血，出生后第一時(shí)間對其進(jìn)行臍靜脈插管，為換血治療提供良好的前提條件；輕度窒息患兒經(jīng)機(jī)械刺激、吸痰等處理后，如30s心率減慢100次/min或仍然無自主呼吸，則第一時(shí)間對其進(jìn)行氣管插管及臍靜脈插管：（1）氣管插管：窒息新生兒出生后幫助其取頭低足高斜坡位，喉鏡直視下用低壓將咽部及口腔的羊水吸凈，再以較慢的速度向患兒聲門下1.5cm插入小號(hào)導(dǎo)管，用負(fù)壓為2kPa左右的壓力軸對呼吸道深部的分泌液及羊水進(jìn)行抽吸，保持通暢的呼吸道，清理干凈后重度窒息患兒第一時(shí)間連接呼吸囊加壓給氧，患兒有自主呼吸出現(xiàn)時(shí)停止人工呼吸。（2）臍靜脈插管：應(yīng)用長20cm、直徑0.2cm左右的一次性靜脈滴注輸液管細(xì)管，將頭皮針除去，并保持無菌狀態(tài)，斷臍時(shí)保留至少10cm臍帶，用紗布擦凈臍帶斷端的血跡，顯露臍靜脈孔，用止血鉗鉗夾臍靜脈外側(cè)壁連同臍帶，同時(shí)將臍帶拉直，用0.5%碘伏棉球消毒臍帶斷端，自臍靜脈孔以較慢的速度向臍靜脈內(nèi)垂直插入輸液細(xì)管，從臍輪1cm通過時(shí)包扎固定塑料管，連接輸液管道，對靜脈通路進(jìn)行有效的維持，保留導(dǎo)管3d，拔管時(shí)對臍帶進(jìn)行常規(guī)處理，處理過程中嚴(yán)格依據(jù)產(chǎn)科規(guī)則。

1.3 復(fù)蘇評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 如患兒再次Apgar評(píng)分8～10分，則評(píng)定為復(fù)蘇成功。0～7分，則評(píng)定為復(fù)蘇失?。?］。

2 結(jié)果

371例重度窒息患兒中，氣管插管234例、臍靜脈插管9例、聯(lián)合插管128例。Apgar評(píng)分0～3分127例、4～7分244例。搶救后5min復(fù)蘇成功349例、10min 11例、15～20min 11例。360例患兒復(fù)蘇成功、10例患兒10min轉(zhuǎn)歸、1例患兒死亡，復(fù)蘇成功率、轉(zhuǎn)歸率、病死率分別為97.0%、5.4%、9.1%。見表1、表2。

表1 371例重度窒息患兒Apgar評(píng)分和插管搶救情況［n（%）］

表2 371例重度窒息患兒搶救后再次Apgar評(píng)分情況［n（%）］

3 討論

在窒息新生兒的搶救中，早期氣管插管能夠爭取盡可能長的搶救時(shí)間，從而促進(jìn)圍生期嬰兒病死率的顯著降低和殘疾兒的極大減少。對重度窒息新生兒及具有較多羊水的窒息新生兒的搶救過程中，應(yīng)對咽部、口腔及氣管內(nèi)的分泌物及羊水進(jìn)行有效清除，從而預(yù)防新生兒窒息后并發(fā)癥的發(fā)生。新生兒各臟器在窒息狀態(tài)下均會(huì)有退行性病變發(fā)生，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)轶w內(nèi)缺氧，其中最重要的退行性病變是腦組織神經(jīng)細(xì)胞變性，在完全停止供血供氧的情況下，大腦皮質(zhì)發(fā)生障礙的時(shí)間＜4～6min，因此提高窒息新生兒5min復(fù)蘇成功率有極為重要的臨床意義。早期氣管插管能夠?qū)粑郎畈康姆置谖锛把蛩M(jìn)行徹底的清除，促進(jìn)新生兒缺氧狀態(tài)的有效改善，同時(shí)糾正缺氧等對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，氣管插管、人工呼吸等能夠促進(jìn)血氧濃度的顯著提升及心肺腦復(fù)蘇效果。

建立靜脈通路，及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用搶救藥物。通暢呼吸道、加壓給氧等處理后，如其心率仍＜100次/min，為促進(jìn)其心率的有效加快，糾正酸中毒及低血壓，應(yīng)第一時(shí)間給予其臍靜脈給藥。現(xiàn)階段，塑料導(dǎo)管法臍靜脈給藥及針頭對臍靜脈進(jìn)行穿刺是國內(nèi)臨床通常采用的方法，塑料導(dǎo)管法臍靜脈給藥極易將血管穿破，具有較低的成功率，而針頭對臍靜脈進(jìn)行穿刺具有較慢的插管速度，會(huì)對搶救時(shí)機(jī)造成延誤。18號(hào)硬膜外麻醉針套管臍靜脈插管操作簡便、插管速度快、成功率高，插管時(shí)間應(yīng)控制在＜1min，甚至5～10s。套管針頭鈍圓，不會(huì)將血管穿破，針柄長10cm，能夠?yàn)椴骞芎蠊潭ㄍ扑幪峁┝己玫那疤釛l件，特別是重度窒息新生兒具有萎縮的臍部血管，塑料管插管及針頭穿刺較難成功，而麻醉針套管能夠達(dá)到100%的插管成功率，能確保臨床及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用搶救藥物［4］。新生兒病情穩(wěn)定后改用塑料管對靜脈通路進(jìn)行有效的維持一方面能夠?yàn)閺?fù)蘇后治療提供良好的前提條件，另一方面還能減少靜脈穿刺的難度。

現(xiàn)階段，臨床普遍認(rèn)為［5～7］，氣管插管、呼吸囊間歇正壓呼吸是臨床急救窒息新生兒的主要方法，窒息新生兒一出生臨床醫(yī)師第一時(shí)間在助產(chǎn)士協(xié)助下以較快的速度對患兒進(jìn)行臍靜脈插管將搶救藥物推注至其體內(nèi)，對窒息新生兒進(jìn)行有效的早期治療。

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