胡蓉

新生兒高膽紅素血癥心肌酶譜 cTnI水平表達(dá)及意義

胡蓉

目的 探討新生兒高膽紅素血癥心肌酶譜、肌鈣蛋白I（cTnI）水平表達(dá)及意義。方法 高膽紅素血癥新生兒59例為觀察組，同期出生的足月生理性黃疸新生兒25例為對照組。檢測兩組新生兒的心肌酶譜和cTnI水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組心肌酶譜和肌鈣蛋白水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且輕度組肌鈣蛋白水平與重度組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 新生兒高膽紅素血癥患兒心肌酶譜及cTnI水平會出現(xiàn)異常升高，臨床通過對新生兒進(jìn)行心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測，可以及時了解患兒的心肌損傷情況。心肌酶譜及肌鈣蛋白可作為高膽紅素血癥新生兒心肌損害的早期靈敏性、特異性診斷指標(biāo)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

新生兒 高膽紅素血癥 心肌酶譜 肌鈣蛋白

高膽紅素血癥是一種常見的新生兒疾病，會對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)及多種臟器等產(chǎn)生不同程度的影響，還會對患兒的心肌產(chǎn)生一定的損傷［1］。為此，臨床要注意做好相應(yīng)的檢測，及時了解新生兒的心肌受損情況，更好的指導(dǎo)臨床治療。本文回顧性分析2013年12月至2014年12月收治的49例高膽紅素血癥新生兒的臨床資料，探討新生兒高膽紅素血癥心肌酶譜、肌鈣蛋白I（cTnI）水平表達(dá)及意義?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組49例高膽紅素血癥新生兒中，男25例，女24例；胎齡37～39周。體重2500～3500g。均經(jīng)臨床診斷確診為高膽紅素血癥。按照疾病程度分為兩組，其中輕度組24例，重度組25例。另選擇同期本院出生的足月生理性黃疸新生兒25例為對照組，其中男13例，女12例；胎齡38～39周。體重2600～3650g。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 抽取患兒清晨空腹靜脈血送檢，離心后保留血清，使用全自動生化分析儀（日立7180型）檢測心肌酶譜及肌鈣蛋白（cTnI）水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布用t檢驗，非正態(tài)分布用單因素方差分析。等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組心肌酶譜和肌鈣蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒心肌酶譜和肌鈣蛋白水平比較（±s）

表1 兩組新生兒心肌酶譜和肌鈣蛋白水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與輕度組比較，#P＜0.05

組別nCK（U/L）CK-MB（U/L）肌鈣蛋白（μl/L）對照組25177.89±60.2516.89±8.050.18±0.09觀察組輕度組24377.45±145.36*55.32±25.12*0.32±0.12*重度組25471.25±135.10*80.23±10.54*0.60±0.21*#

3 討論

膽紅素是一種抗氧化劑，通常情況下，在人體中膽紅素的產(chǎn)生及排泄等均會處于一個動態(tài)平衡狀態(tài)，且不會對人體造成損傷［2］。但新生兒在出生時，受諸多因素的影響，可能出現(xiàn)膽紅素水平過高的情況，導(dǎo)致高膽紅素血癥。

患兒體內(nèi)膽紅素水平過高，導(dǎo)致對肝臟和心臟等器官產(chǎn)生不同程度的影響，嚴(yán)重影響新生兒的生長發(fā)育。尤其對心肌的損傷，過高的膽紅素水平會對患兒的心肌造成不同程度的損傷，并導(dǎo)致心肌酶水平發(fā)生異常改變。其中，肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要分布在心肌細(xì)胞漿中，可較好反映心肌損傷情況，具有較強的特異性。肌酸激酶（CK） 主要存在于心肌等細(xì)胞中，也可對心肌損傷予以反映［3］。以往有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)［4］，患有高膽紅素血癥的新生兒會出現(xiàn)心肌酶水平升高，導(dǎo)致心肌損傷。且隨膽紅素水平的下降，相應(yīng)的心肌損傷也會減輕。肌鈣蛋白只存在于心肌細(xì)胞中，并在鈣離子濃度的影響下對心肌收縮和舒張產(chǎn)生有效的調(diào)節(jié)作用［5］。在心肌細(xì)胞膜完整的狀態(tài)下，肌鈣蛋白無法進(jìn)入血液循環(huán)中。但在心肌受損的情況下，早期胞漿中游離肌鈣蛋白會發(fā)生快速的釋放現(xiàn)象，并進(jìn)入血中［6］。因此，通過對肌鈣蛋白的檢測，可以較好的發(fā)現(xiàn)心肌損傷情況，具有一定的特異性［7］。蔡麗等［8］研究認(rèn)為，高膽紅素會導(dǎo)致心肌損傷，臨床可以積極的對患者進(jìn)行心肌酶譜與肌鈣蛋白進(jìn)行檢測，以更好的指導(dǎo)臨床治療，對患者心肌進(jìn)行保護(hù)性治療。本資料顯示，觀察組心肌酶譜和肌鈣蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。鐘淑瓊等［9］也報道，高膽紅素血癥患兒的心肌酶譜（CK、CKMB），電化學(xué)發(fā)光免疫法測定肌鈣蛋白（cTnI） 均顯著高于生理性黃疸新生兒，與本資料結(jié)果一致。表明高膽紅素血癥可導(dǎo)致新生兒心肌損害的出現(xiàn)。臨床檢測新生兒心肌酶譜及肌鈣蛋白，可以及時了解患兒的心肌損傷情況。心肌酶譜及肌鈣蛋白可以作為高膽紅素血癥新生兒心肌損害的早期靈敏性、特異性診斷指標(biāo)。本資料顯示，輕度高膽紅素血癥組與重度高膽紅素血癥組肌鈣蛋白水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究報道［10］，高膽紅素血癥新生兒會出現(xiàn)一定的心肌損害，在對患者進(jìn)行早期診斷，肌鈣蛋白較心肌酶譜更敏感，可作為重要的診斷指標(biāo)，以更好的指導(dǎo)臨床診斷和治療。因此，在臨床診斷過程中，可采用心肌酶指標(biāo)聯(lián)合肌鈣蛋白檢測方式，以提高診斷效果。及時制定相應(yīng)的心肌保護(hù)治療方案，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

1 王智惠，陳靜，王成秀，等.心肌酶譜肌鈣蛋白I與光抑素C在檢測新生兒高膽紅素血癥中的臨床意義.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，（21）：3013～3014.

2 Barba P，Martino R，Perez-Simón JA. et al.Incidence， characteristics and risk factors of marked hyperbilirubinemia after allogeneic hematopoietic cell transplantation with reduced-intensity conditioning.Bone marrow transplantation，2012，47（10）：1343～1349.

3 Mohamed I，Blanchard AC，Delvin E. et al.Plotting transcutaneous bilirubin measurements on specific transcutaneous nomogram results in better prediction of significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns： A pilot study.Neonatology，2014，105（4）：306～311.

4 陳曉梅，黃淑霞.高膽紅素血癥對新生兒心肌酶譜及血清丙二醛、超氧化物歧化酶的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：613～614.

5 李元國，徐曉蓉，袁傳順，等.高膽紅素血癥新生兒檢測心肌酶譜及肌鈣蛋白I的臨床意義.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（2）：88～90.

6 曹登成，鄧耀，郭健玉，等.同型半胱氨酸聯(lián)合心肌酶測定在新生兒高膽紅素血癥診斷中的價值.中國醫(yī)刊，2013，48（10）：83～85.

7 馮戰(zhàn)桂，蔡曉麗，賴婷婷，等.新生兒高膽紅素血癥心肌酶活性及C-反應(yīng)蛋白變化的臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：22～24.

8 蔡麗，陳正珊，吳珊霞，等.新生兒高膽紅素血癥對心肌酶譜水平的影響及臨床意義.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（19）：32～34.

9 鐘淑瓊，林細(xì)金，翟群，等.檢測高膽紅素血癥新生兒心肌酶及肌鈣蛋白的臨床意義.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（17）：80～81.

10 蘇艷琦，宋慶紅，李叢榮，等.肌鈣蛋白評價新生兒高膽紅素血癥時心肌損害.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（15）：50～51.

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