陶國鳳

產(chǎn)婦應(yīng)用硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察

陶國鳳

目的 觀察硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛的治療效果，探討其護(hù)理方法。方法 采用硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦80例為觀察組，同期未采用硬脊膜外鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦80例為對照組。觀察比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、胎心率、宮縮及產(chǎn)程情況、分娩結(jié)局以評價硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛的療效，以及相應(yīng)的護(hù)理方法。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦宮縮頻率、持續(xù)時間及宮縮強(qiáng)度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦疼痛程度明顯減輕，其宮縮情況、各產(chǎn)程持續(xù)時間及妊娠結(jié)局無明顯差異，硬脊膜外鎮(zhèn)痛是一種積極有效的鎮(zhèn)痛方式。

硬脊膜外鎮(zhèn)痛 分娩 療效

隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如何安全、有效的減輕分娩疼痛已成為產(chǎn)科醫(yī)師和孕婦共同關(guān)心的問題。研究顯示，發(fā)達(dá)國家的產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛率＞85%，且取得理想的效果［1］；在我國，2006年前產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛率平均＜1%［2］，近年來雖有所上升，但仍明顯低于發(fā)達(dá)國家水平。硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前應(yīng)用最廣泛的產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛方式，其療效顯著，但對于其安全性目前仍存在一定爭議。本文探討硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛的安全性及護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2014年12月本院采用硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦80例為觀察組，同期未采用硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦80例為對照組。觀察組患者年齡20～38歲，平均年齡（25.48±4.87）歲。孕周37～42周，平均（39.54±1.37）周。對照組患者年齡19～37歲，平均年齡（26.22±4.70）歲。孕周37～42周，平均（40.11±1.42）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦知情并簽署同意書。

1.2 方法 （1）硬脊膜外鎮(zhèn)痛方法：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大2cm時，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，雙手抱膝，頭部彎曲，常規(guī)消毒鋪巾，于L1～2或L2～3間隙進(jìn)針穿刺，穿刺成功后插入硬脊膜外腔導(dǎo)管，頭向置管3～4cm后牢固固定，推注0.1%利多卡因5～10ml，控制麻醉平面在L10以下，麻醉鎮(zhèn)痛滿意后連接硬脊膜外自控鎮(zhèn)痛泵，將芬太尼2μg與0.125%羅哌卡因7ml加0.9%氯化鈉注射液配制成60ml混合液，以4ml/h持續(xù)輸注，自控鎮(zhèn)痛量為0.5ml/次，間隔10min/次，待產(chǎn)婦宮口開全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦分娩結(jié)束后移除。（2）護(hù)理方法：產(chǎn)婦入院后首先根據(jù)其年齡、文化程度、家庭情況和對分娩知識的了解程度有針對性的對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前指導(dǎo)；通過與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，了解產(chǎn)婦的疑惑和感受并給予解釋、安慰和疏導(dǎo)，通過相應(yīng)的心理護(hù)理減輕產(chǎn)婦的焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)其順利分娩的信心；在硬脊膜外鎮(zhèn)痛過程中協(xié)助醫(yī)師觀察產(chǎn)婦宮口開大情況及疼痛情況，密切注意硬脊膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)管脫出、麻醉平面升高等并發(fā)癥；分娩過程中協(xié)助醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，觀察有無宮縮乏力、產(chǎn)后出血等情況，如需助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)則協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備；產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦及早開奶、及時排尿，密切觀察有無產(chǎn)后出血等情況發(fā)生。

1.3 療效評價 療效評價內(nèi)容包括：兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較、宮縮情況比較、各產(chǎn)程持續(xù)時間比較和分娩結(jié)局比較。產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分法進(jìn)行評價，0分：無痛；1～4分：輕度疼痛；5～7分：中度疼痛；8～10分：重度疼痛［3］。比較兩組產(chǎn)婦在宮口開大3cm時宮縮頻率、宮縮持續(xù)時間及宮縮強(qiáng)度。分析兩組產(chǎn)婦宮縮乏力、器械助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計量資料用t檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較 觀察組產(chǎn)婦疼痛情況與對照組比較明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=11.56，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)婦宮縮情況比較 觀察組患者宮縮頻率、宮縮持續(xù)時間及宮縮強(qiáng)度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮縮情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦宮縮情況比較（±s）

組別宮縮頻率（次/min）宮縮持續(xù)時間（s）宮縮強(qiáng)度（mmHg）觀察組0.27±0.1035.87±13.4643.38±11.37對照組0.29±0.1136.20±12.9746.44±12.98 t值1.200.161.59 P值＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時間情況比較 觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時間比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時間比較（±s）

組別第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）觀察組8.87±3.9755.68±31.068.58±2.35對照組8.40±3.5953.29±28.347.94±3.01 t值9.790.511.49 P值＞0.05＞0.05＞0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒Apgar評分比較 觀察組產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較（n）

3 討論

疼痛是分娩的伴隨癥狀。在第一產(chǎn)程，分娩陣痛主要由宮縮和宮頸、子宮下段的擴(kuò)張引起，疼痛強(qiáng)度與宮縮強(qiáng)度有關(guān)，疼痛部位主要位于腰背部和腿部；在第二產(chǎn)程，疼痛則主要來自于軟產(chǎn)道、外陰和會陰部的擴(kuò)張與牽拉；在第三產(chǎn)程，疼痛則主要由胎盤娩出時宮頸擴(kuò)張和 宮縮引起［4］。硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛的原理是通過硬膜下腔給藥，控制麻醉阻滯范圍在T10～S4節(jié)段，同時阻滯感覺神經(jīng)傳導(dǎo)而不影響運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)，從而達(dá)到既消除分娩疼痛又不影響產(chǎn)婦運(yùn)動和宮縮的目的。與口服藥物鎮(zhèn)痛、靜脈用藥鎮(zhèn)痛、吸入麻醉鎮(zhèn)痛等方式比較，硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛療效最好，因而應(yīng)用最為廣泛。

目前，硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用是否對宮縮、產(chǎn)程及分娩方式產(chǎn)生影響存在爭議。劉昱升等［5］報道硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛可導(dǎo)致宮縮持續(xù)時間縮短、間隔延長、宮腔內(nèi)壓力上升幅度減小，導(dǎo)致產(chǎn)程延長并增加縮宮素使用率，但并不影響剖宮產(chǎn)率。也有研究認(rèn)為，硬脊膜外鎮(zhèn)痛不影響胎先露對宮頸的刺激，因而不會影響內(nèi)源性縮宮素分泌；同時由于產(chǎn)婦因疼痛導(dǎo)致的精神緊張獲得緩解，使不協(xié)調(diào)宮縮改善，進(jìn)而會增加宮縮頻率及強(qiáng)度，引起產(chǎn)程縮短［6］。本資料中觀察組產(chǎn)婦宮縮情況和各產(chǎn)程持續(xù)時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。關(guān)于硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛對妊娠結(jié)局的影響目前也存在較大爭議。Lieberman等［7］研究顯示應(yīng)用硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦器械助產(chǎn)率較未應(yīng)用的產(chǎn)婦提高＞4倍，硬脊膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)致的宮口擴(kuò)張速度減慢是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因。然而，隨著硬脊膜外鎮(zhèn)痛發(fā)展特別是自控鎮(zhèn)痛泵的廣泛應(yīng)用，使硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯提高［8］；Fung BK［9］認(rèn)為硬脊膜外鎮(zhèn)痛不僅不會增加剖宮產(chǎn)率，且能提高順產(chǎn)率。本資料中，觀察組患者宮縮乏力、器械助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率與對照組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛不影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局。

除硬脊膜外鎮(zhèn)痛外，護(hù)理也會對產(chǎn)婦的分娩造成一定影響。王秀花等［10］報道稱通過應(yīng)用舒適護(hù)理，可以降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率；廖玲等的研究表明通過體位護(hù)理可以提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率［11］。可見積極的產(chǎn)科護(hù)理可以改善產(chǎn)婦的分娩情況。

1 羅寶蓉，吳優(yōu)，王雷，等.影響產(chǎn)婦選擇硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛的因素分析.中國婦幼保健，2010，04：478～480.

2 孟冬祥，尹常寶，陳雪華，等.分娩鎮(zhèn)痛（第一版）.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：57～69.

3 Patrick DW， Ronald M. Textbook of Pain. New York： Chruchill Livin gstone.1985：196～197，377～386.

4 JIA Zhen， XU Jian-guo. Current advances in epidural analgesia for labouring women. Journal of Medical Postgraduates， 2007， 20（12）：1333～1338.

5 劉昱升，曹艷，姚獻(xiàn)強(qiáng)，等.分娩潛伏期硬脊膜外鎮(zhèn)痛對宮縮的影響.江蘇醫(yī)藥，2013，06：671～674.

6 林笑丹，張小央，潘愛緞，等.硬脊膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦產(chǎn)程和新生兒的影響. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，19：25～26.

7 Lieberman E， Lang JM， Cohen A， et al. Association of epidural analgesia with cesarean delivery in nulliparas . Obstet Gynecol，1996，88（6）：993～1000.

8 COMET Study Group UK. Effect of low-dose mobile versus traditional epidural techniques on mode of delivery： a randomized controlled trail. Lancet. 2001，358（9275）：19～23.

9 Fung BK. Continuous epidural analgesia for painless labor does not in crease the incidence of cesarean delivery. Acta Anaesthesiol Sin，2000，38（2）：79～84.

10 王秀花，孫楠楠.舒適護(hù)理在硬脊膜外分娩鎮(zhèn)痛孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)，2014，17：2804～2806.

11 廖玲，廖東林，李慧敏，等.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理的臨床研究.護(hù)士進(jìn)修雜志.2012，27（16）：1472～1474.

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