林雪芳 張桂蘭

無保護會陰接生的臨床分析

林雪芳 張桂蘭

目的 探討無保護會陰接生對會陰裂傷程度及側(cè)切率的影響。方法 選擇2014年6月至2015年4月足月單胎頭位初產(chǎn)婦487例，隨機分為觀察組（243例）及對照組（244例），兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、身高、體重方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對比分析兩組產(chǎn)婦在會陰裂傷程度及側(cè)切率、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒出生體重及窒息率的差異。結(jié)果 兩組會陰無損傷率分別為30.04%、18.44%，會陰側(cè)切率分別為3.29%、27.87%。而在第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒出生體重及窒息率等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 無保護會陰接生可顯著降低會陰側(cè)切率，減輕會陰裂傷程度，臨床上應(yīng)推廣應(yīng)用。

無保護會陰 初產(chǎn)婦 會陰側(cè)切 接生

會陰側(cè)切術(shù)是臨床上常用的助產(chǎn)技術(shù)，部分醫(yī)院甚至常規(guī)會陰側(cè)切助產(chǎn)，使會陰側(cè)切率居高不下。但作為一種創(chuàng)傷性操作，其損傷無論在分娩后短期還是長期均會對產(chǎn)婦的身心和社會適應(yīng)方面產(chǎn)生一定的負面影響［1］。而無保護會陰接生更接近自然分娩，本文回顧性分析243例無保護會陰接生的產(chǎn)婦資料，探討該方法對會陰裂傷程度及側(cè)切率的影響，旨在為推廣無保護會陰接生的臨床應(yīng)用提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年4月本院收治的足月單胎、頭位初產(chǎn)婦487例，隨機分為觀察組（243例）及對照組（244例）。納入標準：外骨盆測量正常，無頭盆不稱，無嚴重并發(fā)癥及合并癥，估計胎兒體重＜4000g。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（26.55±3.14）歲。孕37～41+4周。體重平均（59.32±7.61）kg，身高平均（157.5±4.32）cm。對照組產(chǎn)婦平均年齡（26.28±3.09）歲。孕37～41+4周。體重平均（60.12±8.13）kg，身高平均（158.1±4.42）cm。兩組孕婦在年齡、孕周、體重、身高方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用無保護會陰接生，第二產(chǎn)程中指導產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，在宮縮間歇時放松，指導產(chǎn)婦有效控制腹壓，待胎頭撥露至會陰后，聯(lián)合緊張時開始控制胎頭娩出速度（以每次宮縮時胎頭娩出增大不＞1cm為宜），同時不協(xié)助胎頭俯屈，不干預胎頭娩出角度和方向。當胎兒雙頂徑娩出時，不刻意協(xié)助胎頭仰伸，若產(chǎn)力過強，指導產(chǎn)婦在宮縮期張口哈氣，在宮縮間期屏氣用力，使胎頭緩慢從產(chǎn)道娩出。待胎頭外旋轉(zhuǎn)后，仍保持產(chǎn)力均勻，緩慢地娩出前肩，避免用力下壓幫助娩肩而增加會陰裂傷。前肩娩出后右手拇指及四指分開輕柔上抬胎兒頭頸部，左手拖住胎體，幫助胎兒娩出。對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的托肛保護會陰方法接生。比較兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒體重、新生兒窒息率、會陰裂傷程度、會陰側(cè)切率等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組會陰無損傷率30.04%（73/243），Ⅰ～Ⅱ°裂傷66.6%（162/243），無＞Ⅲ°裂傷，會陰側(cè)切率3.29%（8/243）。對照組會陰無損傷率18.44%（45/244），Ⅰ～Ⅱ°裂傷52.04%（127/244），會陰Ⅲ°裂傷0.8% （2/244），會陰側(cè)切率27.87%（68/244）。觀察組會陰裂傷程度及側(cè)切率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組在第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒出生體重及窒息率等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組各項指標比較（±s）

表1 兩組各項指標比較（±s）

會陰側(cè)切率［n（%）］觀察組 2430.90±0.56246.36±122.99 3294.07±369.4658（3.29）對照組 2440.96±0.64264.06±122.45 3309.86±382.97668（27.87）P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05組別n第二產(chǎn)程時間（h）產(chǎn)后出血量（ml）出生體重（g）新生兒窒息（n）

3 討論

無保護會陰接生，是減輕產(chǎn)道損傷，促進自然分娩的好方法［2］。其原理是胎頭著冠過程中不干預會陰，僅指導產(chǎn)婦放松和均勻用力，使會陰均勻、緩慢、充分地擴張，控制胎頭及雙肩娩出速度，達到減少會陰的裂傷程度，提高產(chǎn)婦的舒適感及滿意度。傳統(tǒng)的托肛保護會陰的方法不僅未充分擴展會陰，反而因用力托住會陰而縮小出口，阻礙胎頭下降，甚至因會陰按壓時間過長，而致局部組織缺血、水腫，增加會陰側(cè)切及產(chǎn)道損傷機會［3］。2005年Hartmann等［4］，通過系統(tǒng)評價7篇RCT研究（共計5001例產(chǎn)婦），認為常規(guī)會陰切開未給產(chǎn)婦帶來好處（包括會陰裂傷、疼痛、尿失禁、性生活等）。且會陰側(cè)切破壞盆底結(jié)構(gòu)，增加器官脫垂的風險，還有出血多、疼痛劇烈、愈合較慢、感染率高及愈合不良等諸多影響，術(shù)后瘢痕導致性交疼痛及會陰痛的發(fā)生率也更高［5］。故會陰側(cè)切術(shù)不應(yīng)成為常規(guī)的助產(chǎn)技術(shù)，建議僅在必要時使用。

本資料顯示，無保護會陰接生可顯著減輕會陰裂傷程度，保持會陰的完整性，降低會陰側(cè)切率及感染率，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，提高舒適度及滿意度，對促進母嬰健康均大有益處。但無保護會陰接生法需要經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士在產(chǎn)程中準確把握產(chǎn)程進展，分娩前同產(chǎn)婦充分溝通，取得配合，才能提高分娩成功率，使陰道分娩真正回歸自然。

1 趙紅梅，徐鑫芬，沈秀青，等.持續(xù)質(zhì)量改進在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用.中國婦幼保健，2011，26（28） ：4459～4460.

2 劉佩蓉，涂偉妹.無保護會陰接生的臨床觀察.實用臨床醫(yī)學，2013，14（4）：70～71.

3 韓清.1080例產(chǎn)婦無保護會陰接生法減少會陰裂傷程度的分析.中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：192～193.

4 Hartmann K，Viswanathan M，Palmieri R，et al.Outcomes of routine episiotomy：a systematic review.JAMA，2005，293（17）：2141～2148.

5 徐曉陽，姚珍薇.婦女產(chǎn)后性問題與分娩方式.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：146.

323000 浙江省麗水市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科