陸英 金友良

心理行為干預(yù)對(duì)潔治術(shù)患者牙科焦慮癥的影響

陸英 金友良

目的 探討心理行為干預(yù)對(duì)潔治術(shù)患者牙科焦慮癥的影響，評(píng)定心理行為干預(yù)的有效性，為降低牙科焦慮癥的發(fā)生提供理論基礎(chǔ)和臨床指導(dǎo)依據(jù)。方法 通過Corah牙科焦慮癥量表（DAS）篩選出潔治術(shù)牙科焦慮癥患者72例，并填寫潔治術(shù)患者顧慮因素調(diào)查表，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組。干預(yù)組采用心理干預(yù)法（包括認(rèn)知療法、放松療法、顧慮因素干預(yù)、牙周健康保健教育）對(duì)牙科焦慮癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)治療結(jié)束時(shí)及2周后DAS分值，對(duì)照組按常規(guī)方法治療。比較兩組間的差異，從而評(píng)測(cè)心理干預(yù)法對(duì)牙科焦慮癥的影響。結(jié)果 首次潔治術(shù)后DAS分?jǐn)?shù)：干預(yù)組（9.69 ±2.72）分，對(duì)照組（12.41±2.70）分，干預(yù)組牙科焦慮癥發(fā)生率（25.0%）低于對(duì)照組（83.3%）。潔治術(shù)2周后復(fù)診，干預(yù)組牙科焦慮癥發(fā)生率（19.4%）低于對(duì)照組（75.0%）。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。牙面?zhèn)Γ?0.2%）和疼痛（27.7%）是潔治術(shù)患者的主要顧慮因素。結(jié)論 心理行為干預(yù)對(duì)潔治術(shù)患者牙科焦慮癥的影響近期效果顯著，但其長效性有待進(jìn)一步追蹤和探討。

心理行為干預(yù) 潔治術(shù) 牙科焦慮

牙科焦慮癥（DA）普遍存在口腔門診患者中，其發(fā)病率27%～74.3%［1］。DA是指患者在牙科診治過程中有不同程度的害怕和緊張心理，及在行為上表現(xiàn)為敏感性增高，耐受性降低，出現(xiàn)逃避治療的現(xiàn)象［2］。牙周基礎(chǔ)治療是牙周病患者必須進(jìn)行的最基本的治療［3］。牙周病的嚴(yán)重程度與焦慮水平呈正相關(guān)［4］。因此，如何采取有效的醫(yī)療干預(yù)以緩解牙科焦慮癥，是牙周治療中需要解決的迫切問題。本文探討心理行為干預(yù)對(duì)潔治術(shù)患者DA的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年2月至12月本院口腔科DA患者72例。其中男13例，女59例。按照就診順序隨機(jī)分組，奇數(shù)號(hào)為干預(yù)組，偶數(shù)號(hào)為對(duì)照組。每組各36例。干預(yù)組男5例，女31例；年齡20～65歲，平均年齡（42.5±14.6）歲。對(duì)照組男8例，女28例；年齡21～67歲，平均年齡（44.3±13.9）歲。所有患者均無智障，無精神疾病史，能夠理解有關(guān)量表的內(nèi)容并知情同意，其中有視力疾患或文化水平較低的患者由調(diào)查者幫助解讀完成填寫。

1.2 方法 （1）測(cè)評(píng)工具：①Corah牙科焦慮癥量表（DAS）：包括四個(gè)問題，每個(gè)問題的分值1～5分，1分為冷靜，5分為最焦慮。當(dāng)DAS分值＜13分為無焦慮型，≥13分即可診斷為DA。②潔治術(shù)患者顧慮因素調(diào)查表：包括潔牙會(huì)對(duì)牙面造成傷害、潔牙時(shí)會(huì)疼痛、潔牙時(shí)會(huì)出血、經(jīng)常潔牙很麻煩、器械消毒不過關(guān)共五個(gè)選項(xiàng)。（2）測(cè)評(píng)方法：量表測(cè)評(píng)前，首先向患者講述量表的測(cè)評(píng)方法、注意事項(xiàng)等。治療前兩組患者均進(jìn)行有關(guān)量表測(cè)量。干預(yù)組在潔治前、中、后進(jìn)行心理行為干預(yù)，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行治療。于潔治術(shù)后5min進(jìn)行第二次DA量表測(cè)評(píng)。治療結(jié)束2周后患者復(fù)診并再次填寫DA量表測(cè)評(píng)。（3）干預(yù)方法：① 認(rèn)知療法：術(shù)前向患者講解牙周病的相關(guān)知識(shí)，如病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及相關(guān)治療護(hù)理措施，耐心傾聽患者提出的問題，積極溝通，詳盡解答，糾正不良認(rèn)知問題，啟動(dòng)患者主動(dòng)配合的心理愿望，培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系和交流氣氛。② 放松療法：術(shù)中操作時(shí)進(jìn)行呼吸松弛訓(xùn)練和“音樂療法”。③顧慮因素干預(yù)：潔治術(shù)中可能出現(xiàn)酸痛、出血、惡心；術(shù)后可能出現(xiàn)牙齒敏感、牙間隙增寬等。注意作耐心細(xì)致的解釋工作。④牙周健康保健教育：指導(dǎo)患者正確刷牙方法和牙線使用方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn) ；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)；采用多選項(xiàng)分析法分析潔治術(shù)患者的顧慮因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潔治術(shù)后DAS分值和焦慮人數(shù)的比較 見表1。

表1 潔治術(shù)后DAS分值和焦慮人數(shù)的比較（±s）

表1 潔治術(shù)后DAS分值和焦慮人數(shù)的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較 *P＜0.01

組別nDAS（分）有無焦慮（n）DA發(fā)生率 （%）有無干預(yù)組369.69±2.72 *92725.00*對(duì)照組3612.41±2.7030683.33

2.2 潔治術(shù)2周后復(fù)診DA發(fā)生率 見表2。

表2 潔治術(shù)2周后復(fù)診DA發(fā)生率比較（n）

2.3 潔治術(shù)患者的顧慮因素調(diào)查 在潔治術(shù)中，與焦慮相關(guān)的主要因素為牙面?zhèn)Γ?0.2%）和疼痛（27.7%），其次為出血（22.7%）、經(jīng)常潔牙很麻煩（11.1%），器械消毒不過關(guān)（8.3%）。

3 討論

由于大多數(shù)研究的對(duì)象不同，國內(nèi)外對(duì)DA發(fā)病率的調(diào)查結(jié)果也不盡相同?？傮w來講，DA發(fā)病率較高，呈中度增高趨勢(shì)?；颊叱Ｒ駾A錯(cuò)過預(yù)約，得不到最佳的治療而延誤病情，導(dǎo)致口腔健康狀況下降，進(jìn)而需要更加復(fù)雜的治療，形成惡性循環(huán)［5］。嚴(yán)重的畏懼癥不僅影響口腔患者的身體和心理健康，且會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張［6］。

心理行為干預(yù)是對(duì)患者的不良情緒和生活習(xí)慣加以指導(dǎo)訓(xùn)練，患者有意識(shí)的控制自身的心理生理活動(dòng)，從而使其通過心理-神經(jīng)、心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌、心理-神經(jīng)-免疫等3方面的調(diào)節(jié)達(dá)到平衡，同時(shí)將過分集中于自身癥狀的注意力移向外界，從而切斷情緒障礙與軀體癥狀間的惡性循環(huán)［7］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［8～10］，心理行為干預(yù)被應(yīng)用于癌癥患者的輔助治療時(shí)，能夠有效減輕癌癥患者的疼痛，改善情緒，提高生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)能有效減輕病理性焦慮癥，延長治療的有效性，改善預(yù)后，防止焦慮癥的復(fù)發(fā)。尤蘇霞等［11］報(bào)道，心理干預(yù)加無痛麻醉能顯著改善臨床牙科去髓術(shù)治療患者的焦慮情緒，緩解患者的緊張程度。近年來，研究證明［12］心理行為干預(yù)能降低牙科焦慮水平，并逐漸成為國際上治療牙科焦慮癥的又一新方向。

心理行為干預(yù)主要包括認(rèn)知行為療法（CBT）、注意力分散作用（播放背景音樂或觀看3D電影）、漸進(jìn)式肌肉放松法、認(rèn)知重建法等方法。本資料主要基于認(rèn)知行為療法理論，通過心理行為干預(yù)，在潔治術(shù)治療后及2周復(fù)診時(shí)，患者DAS分值、DA發(fā)生率，干預(yù)組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），因此，實(shí)施適宜的心理護(hù)理及行為干預(yù)，改變患者在認(rèn)知、情感、行為、態(tài)度等方面的不良心理反應(yīng)，能減輕和降低牙科焦慮。通過對(duì)潔治術(shù)患者顧慮因素的調(diào)查，可發(fā)現(xiàn)患者對(duì)潔牙存在一些誤區(qū)，需要通過醫(yī)務(wù)人員的耐心講解，讓患者了解牙周病的治療過程及有關(guān)信息，使其主動(dòng)的參與到整個(gè)治療過程中去，進(jìn)而消除患者的焦慮，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

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浙江省紹興市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013D10051）

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