趙和蘭 吳靖 王妍丹

神經(jīng)外科幕上手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施

趙和蘭 吳靖 王妍丹

目的 探討神經(jīng)外科幕上手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染病原菌特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施分析，為臨床降低顱內(nèi)感染提供依據(jù)。方法 回顧性分析2012年3月至2015年2月718例行神經(jīng)外科幕上手術(shù)治療患者的臨床資料，分析術(shù)后顱內(nèi)感染病原菌特點(diǎn)，Logistic回歸分析感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 718例神經(jīng)外科患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染44例，感染率6.13%；送檢標(biāo)本中共檢出病原菌63株，革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌分別為40株（63.49%）、23株（36.51%）；單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、原發(fā)疾病（腦腫瘤、腦血管疾?。⒓痹\手術(shù)、GCS評(píng)分<9、APACHEⅡ評(píng)分>15、術(shù)后住院時(shí)間>10d、手術(shù)時(shí)間≥4h、手術(shù)次數(shù)≥2次、氣管插管、輸血、術(shù)后CT示顱內(nèi)出血、留置引流管、激素使用、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、合并基礎(chǔ)疾病是患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、手術(shù)次數(shù)≥2次、手術(shù)時(shí)間≥4h、氣管插管、輸血、術(shù)后CT示顱內(nèi)出血、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)外科幕上手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染病原菌較廣，感染危險(xiǎn)因素較多，需采取相應(yīng)措施，可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，以降低術(shù)后顱內(nèi)感染率。

神經(jīng)外科幕上手術(shù) 顱內(nèi)感染 危險(xiǎn)因素 預(yù)防措施

神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，不利于預(yù)后，且患者病死率增加［1，2］，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受手術(shù)創(chuàng)傷本身極易并發(fā)感染，顱內(nèi)感染治療較困難，多數(shù)開顱術(shù)后患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物［3，4］，但耐藥菌株的大量出現(xiàn)影響藥物療效［5，6］。本文回顧性分析2012年3月至2015年2月718例行神經(jīng)外科幕上手術(shù)治療患者的臨床資料，探討患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，為臨床降低顱內(nèi)感染提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院收治的718例神經(jīng)外科患者均行神經(jīng)外科幕上手術(shù)治療，其中男438例，女280例；平均年齡（50.62±9.45）歲。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀：患者臨床多表現(xiàn)出頭痛、發(fā)熱及頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×106/L，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L，腦脊液中糖定量＜2.25mmol/L，蛋白定量＞0.45g/L。（3）通過無菌方式收集患者腦脊液，按照第三版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》的要求進(jìn)行培養(yǎng)鑒別，結(jié)果為陽(yáng)性可確診為顱內(nèi)感染，結(jié)果為陰性則需依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行確診。排除＜1年曾確診手術(shù)部位或顱內(nèi)感染、行腦室-腹腔分流術(shù)者。

1.2 方法 回顧性分析718例神經(jīng)外科患者的臨床資料，主要包括：年齡、原發(fā)疾?。B腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤及其他）、手術(shù)時(shí)期、GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、氣管插管、ASA分級(jí)、是否輸血、有無使用激素、是否留置引流管、是否合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病及其他疾?。?、是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物及術(shù)后CT檢查是否顱內(nèi)出血，并通過多因素logistic回歸分析其是否為患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)及Fisher's精確概率法；對(duì)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要病原菌的分布及構(gòu)成比 718例神經(jīng)外科患者術(shù)后共發(fā)生44例顱內(nèi)感染，感染率6.13%；送檢標(biāo)本中共檢出病原菌63株，革蘭陰性菌40株（63.49%），主要以鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌為主；革蘭陽(yáng)性菌23株（36.51%），主要以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主，見表1。

表1 主要病原菌的分布及構(gòu)成比［n（%）］

2.2 患者術(shù)后顱內(nèi)感染的單因素分析及感染率 通過對(duì)可能引發(fā)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析顯示：年齡≥60歲、原發(fā)疾?。X腫瘤、腦血管疾?。?、急診手術(shù)、GCS評(píng)分＜9、APACHEⅡ評(píng)分＞15、術(shù)后住院時(shí)間＞10d、手術(shù)時(shí)間≥4h、手術(shù)次數(shù)≥2次、氣管插管、輸血、術(shù)后CT示顱內(nèi)出血、留置引流管、激素使用、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、合并基礎(chǔ)疾病是患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的單因素分析及感染率（%）

2.3 患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析 以是否發(fā)生顱內(nèi)感染作為因變量，以單因素分析有意義變量作為自變量，對(duì)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析顯示：年齡≥60歲、手術(shù)次數(shù)≥2次、手術(shù)時(shí)間≥4h、氣管插管、輸血、術(shù)后CT示顱內(nèi)出血、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

本資料結(jié)果顯示，718例神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率6.13%，與目前國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道的顱內(nèi)感染率0.34%～18.1%比較［7，8］，為中下水平，患者手術(shù)類型、一般資料差異等因素可能影響顱內(nèi)感染發(fā)生率［9，10］。顱內(nèi)感染的病原菌中革蘭陰性菌主要以鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌為主，革蘭陽(yáng)性菌主要以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主。GCS評(píng)分客觀評(píng)價(jià)患者腦功能障礙與昏迷程度，APACHEⅡ評(píng)分評(píng)估患者病情，本資料中納入GCS評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分等多因素預(yù)測(cè)感染風(fēng)險(xiǎn)，單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、原發(fā)疾病、急診手術(shù)、GCS評(píng)分＜9、APACHEⅡ評(píng)分＞15、術(shù)后住院時(shí)間＞10d、手術(shù)時(shí)間≥4h、手術(shù)次數(shù)≥2次、氣管插管、輸血、術(shù)后CT示顱內(nèi)出血、留置引流管、激素使用、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、合并基礎(chǔ)疾病是患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，提示神經(jīng)外科幕上手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素較多，多因素logistic回歸分析年齡≥60歲、手術(shù)次數(shù)≥2次、手術(shù)時(shí)間≥4h、氣管插管、輸血、術(shù)后CT示顱內(nèi)出血、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)后CT示顱內(nèi)出血患者顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加與顱內(nèi)出血患者病情較差，病程較長(zhǎng)，部分患者需再次手術(shù)有關(guān)［11］，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物為術(shù)后顱內(nèi)感染保護(hù)性因素［12，13］，對(duì)于高危風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，在臨床中應(yīng)積極采取相應(yīng)的措施預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染，由于神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)體免疫防御較弱，高齡患者神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染率高，屬于高危人群，對(duì)于高危風(fēng)險(xiǎn)患者可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，選擇抗菌藥物時(shí)盡量選擇殺菌劑［14，15］；手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，手術(shù)次數(shù)增加、氣管插管會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)前明確手術(shù)部位與操作，合理設(shè)計(jì)手術(shù)切口，術(shù)中盡量減少過分牽拉腦組織，縮短手術(shù)時(shí)間，減少侵入性操作。手術(shù)中輸血導(dǎo)致機(jī)體免疫因子流失，損傷免疫功能，手術(shù)中需嚴(yán)密謹(jǐn)慎，手術(shù)操作輕柔，盡量減少術(shù)中出血及輸血。徹底清除出血血液和血塊與壞死組織，有效清除顱內(nèi)異物，盡快恢復(fù)重建顱底，需引流患者盡量縮短引流管放置時(shí)間，嚴(yán)格無菌處理引流口。嚴(yán)密縫合頭皮和硬脊膜與帽狀腱膜，防治形成腦脊液漏。術(shù)后CT示顱內(nèi)出血患者病情較重，需有效評(píng)估患者基本狀況，積極治療患者合并的基礎(chǔ)疾病及原發(fā)疾病，且術(shù)后密切觀察患者病情，出現(xiàn)體溫下降及意識(shí)惡化等現(xiàn)象，盡早腰穿或行腰大池持續(xù)引流；腦脊液耳漏、鼻漏患者禁止堵塞，需充分引流，促進(jìn)顱腔、外通道早期閉合；做好術(shù)后訪視，指導(dǎo)患者及家屬正確護(hù)理，表明術(shù)后注意事項(xiàng)；定期組織醫(yī)護(hù)人員有關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)無菌及消毒隔離觀念，增強(qiáng)無菌操作意識(shí)。

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Objective This aim was to explore the infection pathogens characteristics，risk factors and preventive measures of post-craniotomy intracranial infection （PCII） in patients after neurosurgical operation，in order to provide basis for reducing intracranial infection rate. Methods A total of 718 patients who routine neurosurgical surgery from March 2012 to February 2015 in our hospital were selected，and their clinical data were retrospective analyzed. The characteristics of postoperative intracranial infection pathogens were analyzed. The risk factors for infection were analyzed by logistic regression analysis. Results 44 patients got intracranial infection among 718 neurosurgical patients，and the incidence of PCII was 6.13%. 63 plants pathogens were detected in submission samples，including gram-negative bacteria，gram-positive bacteria of 40，23 plants，which accounting for 63.49%，36.51%. Univariate analysis showed that age ≥60 years，primary disease （brain tumors，cerebrovascular disease），emergency surgery，GCS score<9，APACHEⅡ score> 15，postoperative hospital stay> 10d，the operation time ≥4h，the number of operations≥2，endotracheal intubation，transfusion，postoperative CT showed intracranial hemorrhage，indwelling drainage tube，hormone use，prophylactic use of antimicrobial drugs，combined with underlying disease were risk factors of PCII in patients after neurosurgical operation. Multivariate logistic regression analysis showed that age≥60 years，the number of operations≥2，the operation time ≥4h，endotracheal intubation，transfusion，postoperative CT showed intracranial hemorrhage，prophylactic use of antibiotics was independent risk factors of PCII in patients after neurosurgical operation （P＜0.05）. Conclusions The results show that the pathogens of PCII are broader，risk factors of PCII in patients after neurosurgical operation are vicious，it's need to take appropriate measures，consider prophylactic use of antibiotics to reduce postoperative intracranial infection.

Supratentorial neurosurgical operation Intracranial infection Risk factors Preventive measures

323000 浙江省麗水市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科