黃陽君

（北京友誼醫(yī)院 北京 100050）

一種醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

黃陽君

（北京友誼醫(yī)院 北京 100050）

從實際出發(fā)結(jié)合實際需要來構(gòu)建完善的計算機信息化管理系統(tǒng)。針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及實際工作業(yè)務(wù)流程進(jìn)行研究，依據(jù)衛(wèi)生部頒布的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)管理規(guī)范以及醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范的要求和標(biāo)準(zhǔn)，采用B/S結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定的大型數(shù)據(jù)庫、等技術(shù)構(gòu)建應(yīng)用系統(tǒng)，并從開發(fā)環(huán)境、結(jié)構(gòu)設(shè)計，子系統(tǒng)功能設(shè)計等角度對應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行闡述，建立了完善的新型系統(tǒng)。新型系統(tǒng)界面友好和易用性，功能完善，技術(shù)架構(gòu)先進(jìn)，擴(kuò)展靈活性強。安全機制嚴(yán)密，能滿足縣級管理中心利用該系統(tǒng)管理日常工作的要求。

新農(nóng)合；計算機信息化管理；B/S結(jié)構(gòu)；C/S結(jié)構(gòu)；即報系統(tǒng)

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷加快，新興農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推出，落實與完善已經(jīng)成為今后醫(yī)院的一項主要工作。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，城鄉(xiāng)醫(yī)療今后面臨的形勢也將日益復(fù)雜嚴(yán)峻。在新形勢下，為了能夠適應(yīng)實際要求就必須要提升管理效率和水平。在信息技術(shù)快速發(fā)展的背景下，計算機信息化的優(yōu)勢日益明顯，其應(yīng)用范圍也日益廣泛，在醫(yī)院農(nóng)合管理中加強計算機信息化的應(yīng)用已經(jīng)成為今后發(fā)展的必然選擇。

1 開發(fā)環(huán)境

了解開發(fā)環(huán)境是進(jìn)行科學(xué)設(shè)計的重要前提，在今后工作中對于這方面情況必須要從實際出發(fā)來進(jìn)行科學(xué)設(shè)計。這樣才能夠真正適應(yīng)實際要求。從實際情況來看，在信息網(wǎng)絡(luò)對社會影響不斷擴(kuò)大的背景下，計算機信息化管理由于其實用性及高效率越來越受到人們的高度關(guān)注和廣泛應(yīng)用。在我國醫(yī)療體制改革深入推進(jìn)及醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不斷壯大的背景下，醫(yī)院農(nóng)合計算機信息化管理將會逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人工管理方式，也只有這樣才能夠真正適應(yīng)實際發(fā)展要求。文中將以某醫(yī)院為例來詳細(xì)分析當(dāng)前計算機信息管理的應(yīng)用。

1.1 開發(fā)模式的選擇

在實際系統(tǒng)設(shè)計過程中如何選擇開發(fā)模式是一項非常重要的工作。對于這項工作就必須要了解開發(fā)環(huán)境。從當(dāng)前大多數(shù)情況來看不少系統(tǒng)都采用的是客戶機/服務(wù)器結(jié)構(gòu)（或者也可以叫作C/S結(jié)構(gòu)），這是一種系統(tǒng)開銷為目的的軟件系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)。這種系統(tǒng)能夠適用于大多數(shù)環(huán)境?？蛻舳塑浖蠖嗖捎眠@樣一種形式，采用這樣一種結(jié)構(gòu)將有助于實現(xiàn)對二端物理硬件環(huán)境的充分利用。C/S結(jié)構(gòu)本身能夠把數(shù)據(jù)庫分成數(shù)據(jù)庫服務(wù)器程序及客戶應(yīng)用程序這兩大類，這樣的分類能夠使得兩者之間能夠?qū)崿F(xiàn)相互獨立。在實際操作過程中，客戶端可以為客戶所共有。

與C/S結(jié)構(gòu)相對應(yīng)的是另外一種無客戶端模式，這種模式叫做瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)（又可以叫做B/S結(jié)構(gòu)），從服務(wù)程序來看，這種模式主要是處在服務(wù)器端的。對于客戶端而言則是不需要安裝相關(guān)軟件的。客戶端同服務(wù)器端的通信主要是利用瀏覽器來實現(xiàn)。

圖1 B/S結(jié)構(gòu)簡圖Fig.1 Schematic diagram of the B/S

這兩種結(jié)構(gòu)各有其優(yōu)缺點。從系統(tǒng)性能方面來看，B/S結(jié)構(gòu)是要遠(yuǎn)勝于C/S結(jié)構(gòu)的。這主要是因為B/S結(jié)構(gòu)有著海量信息收集能力及較強的可移植性，這種可移植性就使得其能夠在任意一臺都能夠?qū)崿F(xiàn)同互聯(lián)網(wǎng)交流的終端上來運行。但是也要看到B/S結(jié)構(gòu)本身也是有其缺點的，在實際工作中它的運行需要相應(yīng)數(shù)量的服務(wù)器來支持，此時一旦數(shù)據(jù)變得復(fù)雜，B/S工作站就非常容易出現(xiàn)負(fù)載過量的情況。這種情況是人們在實際工作中必須要引起高度重視的一點。C/S結(jié)構(gòu)則沒有這方面的問題，但是他卻存在著另外一方面的問題，C/S結(jié)構(gòu)本身的應(yīng)用往往需要利用HTML形式來實現(xiàn)同服務(wù)器之間的傳遞，此時格式交互的信息處理就會變得非常困難，這同樣會給客戶機帶來不必要的麻煩。

通過對這兩種結(jié)構(gòu)進(jìn)行深入對比后就會發(fā)現(xiàn)，C/S結(jié)構(gòu)本身是有著非常明顯的弊病的。B/S結(jié)構(gòu)雖然也具有一些弊病，但是從實際應(yīng)用來看，其相應(yīng)的維護(hù)和升級是相對簡單的。在升級過程中只需要在服務(wù)器端更新必要信息就能夠達(dá)到目的。這同C/S結(jié)構(gòu)的升級相比，顯然是要簡單的多的。正是因為如此，在對這兩種結(jié)構(gòu)進(jìn)行深入對比之后，工作人員決定采用B/S結(jié)構(gòu)作為系統(tǒng)開發(fā)模式，數(shù)據(jù)庫則采用的是三層數(shù)據(jù)庫訪問結(jié)構(gòu)。采用這樣一種形式更有助于達(dá)到目的。

1.2 服務(wù)器Web技術(shù)的選擇

服務(wù)器Web技術(shù)的選擇，同樣是一件非常重要的工作，這項工作的效果會對系統(tǒng)的性能造成影響。工作人員在經(jīng)過深入分析之后決定采用JSP及XML技術(shù)來進(jìn)行開發(fā)。

JSP本身是一種比較專業(yè)的Web開發(fā)技術(shù)，采用這項技術(shù)將有助于簡化代碼的編寫，跨平臺性是其典型優(yōu)勢。正是因為具有這樣的優(yōu)勢，在實際工作中就可以不僅僅能夠用在Windows上，同時還能夠應(yīng)用在Unix、Linux平臺服務(wù)器上。采用JSP之后將會更容易維護(hù)，這種技術(shù)在功能以及在設(shè)計結(jié)構(gòu)方面都是具有非常良好的框架程序的，正是因為如此，因而其能夠適應(yīng)大型應(yīng)用程序的開發(fā)。對于這種情況，在今后工作中就必須要引起高度重視。

XML又可以叫做可擴(kuò)展標(biāo)記語言，這是一種比較中立的語言，在實際工作中采用這樣一種語言更有助于達(dá)到設(shè)計目的。XML可以用來豐富文件、配置文檔以及元數(shù)據(jù)。對于這方面的情況，今后工作中必須要引起重視。

2 結(jié)構(gòu)及功能設(shè)計

在了解基本開發(fā)環(huán)境之后，接下來的工作就是要進(jìn)行結(jié)構(gòu)及功能設(shè)計。結(jié)構(gòu)及功能設(shè)計是一項非常重要的工作。對于這方面的設(shè)計必須要從實際出發(fā)來選擇措施。

1）明確設(shè)計原則。在進(jìn)行設(shè)計過程中首先就是要明確設(shè)計原則，只有在明確了設(shè)計原則之后才能夠進(jìn)行科學(xué)有效的設(shè)計。在設(shè)計過程中，首先是要堅持實用性原則。實際工作中應(yīng)該看到當(dāng)前由于各區(qū)縣現(xiàn)實情況的不同，還存在著報銷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、醫(yī)保政策不統(tǒng)一、藥品目錄不統(tǒng)一、診療目標(biāo)不統(tǒng)一、醫(yī)保平臺不統(tǒng)一等情況。對于這方面的情況，在實際工作中必須要引起重視。為了能夠滿足實際要求就需要建立起統(tǒng)一的農(nóng)合計算機信息化管理系統(tǒng)，這樣才更有助于解決實際問題。

其次是先進(jìn)性。醫(yī)院農(nóng)合管理的復(fù)雜性要求系統(tǒng)設(shè)計必須要具有先進(jìn)性，在設(shè)計過程中要能夠有效減少人為干擾所導(dǎo)致的損失，要能夠保證系統(tǒng)的安全性、時效性以及穩(wěn)定性。在實際設(shè)計過程中不管是出于什么樣的目的，在設(shè)計過程中都必須要保證具有完善的數(shù)據(jù)輸出方式。要能夠在任意時段都能夠提供報表數(shù)據(jù)，對于關(guān)鍵報表的數(shù)據(jù)生成都要具有數(shù)據(jù)來源。這樣才能夠真正滿足實際要求。在今后工作中，對于這方面情況必須要從實際情況來進(jìn)行科學(xué)的分析。

最后就是要保證安全性。為了實現(xiàn)科學(xué)設(shè)計的目的就必須要保證安全性，保證安全性具有非常重要的目的。在實際工作中對于那些基本數(shù)據(jù)都要使其具有實時自動加密、備份。對于那些關(guān)鍵數(shù)據(jù)則要進(jìn)行監(jiān)控，有必要的時候還要對其修改跟蹤。通過這樣一種方式來防止惡意行為對系統(tǒng)造成影響。

2）子系統(tǒng)功能設(shè)計。在實際工作中對于子系統(tǒng)功能的設(shè)計應(yīng)該引起高度重視。應(yīng)該科學(xué)合理地來對子系統(tǒng)功能進(jìn)行有效設(shè)計。這樣才能夠真正滿足實際需要。從當(dāng)前的實際情況來看，在今后工作中對于各個子系統(tǒng)的設(shè)計必須認(rèn)真把握。

患者個人信息子系統(tǒng)。對于該系統(tǒng)而言主要是要能夠?qū)崿F(xiàn)對農(nóng)村居民在參加新農(nóng)合保險過程中能夠?qū)崿F(xiàn)對相關(guān)個人信息采集和錄入。該系統(tǒng)就要求具有收集、修改以及遠(yuǎn)程查詢等功能。這里的收集，首先指的是要能夠?qū)崿F(xiàn)對新農(nóng)合患者個人信息的錄入，在錄入之后還要能夠自動生成數(shù)據(jù)庫。修改主要指的是，在實際工作中要能夠?qū)崿F(xiàn)對那些已經(jīng)錄入系統(tǒng)中的參合農(nóng)民個人信息的專門維護(hù)。查詢主要指的是能夠?qū)崿F(xiàn)對農(nóng)民個人信息及就診記錄的實時查詢。只有在滿足這些要求之后才能夠真正達(dá)到目的。

醫(yī)保目錄維護(hù)子系統(tǒng)。醫(yī)保目錄維護(hù)子系統(tǒng)的設(shè)計具有非常重要的意義，該子系統(tǒng)的主要目的就是要能夠?qū)崿F(xiàn)對各種診療用藥品，材料信息的對照及維護(hù)。對照、編碼以及代碼設(shè)置是其中非常重要的內(nèi)容。在工作中對照主要指的是醫(yī)院信息系統(tǒng)要根據(jù)認(rèn)可的代碼及名稱來進(jìn)行對照。這里的編碼主要指的是按照ICD10編碼來進(jìn)行編碼。在編碼過程中也應(yīng)該考慮到實際需要。

醫(yī)保住院登記、取消子系統(tǒng)設(shè)計。對于醫(yī)保住院登記，取消子系統(tǒng)的設(shè)計，在工作中主要是要能夠?qū)崿F(xiàn)HIS登記。在登記過程中利用醫(yī)院內(nèi)部HIS系統(tǒng)來對患者身份類別錄入及核對。之后還要進(jìn)行最終登記，最終登記主要是通過縣平臺來實現(xiàn)。出院結(jié)算子系統(tǒng)設(shè)計的主要目的就是要能夠?qū)崿F(xiàn)患者出院預(yù)結(jié)算及最終結(jié)算。

3 即報系統(tǒng)的設(shè)計

在醫(yī)院農(nóng)合管理系統(tǒng)中，即時結(jié)算系統(tǒng)的設(shè)計具有非常重要的意義。在今后工作中應(yīng)該高度重視這項工作，必須要采取專門措施才能夠滿足實際需要。

圖2 申報流程圖Fig.2 Declare flow chart

1）連接方法。在工作中應(yīng)該高度重視連接方法。在工作中即報系統(tǒng)往往是通過Web Service接口來調(diào)用數(shù)據(jù)，通過該接口將能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的上傳及下載。在工作中為了能夠?qū)崿F(xiàn)有效連接就應(yīng)該做好以下工作。

字典對應(yīng)工作。在工作中應(yīng)該看到當(dāng)前有不少字典都是沒有統(tǒng)一的，在運轉(zhuǎn)過程中往往是由多少個協(xié)議縣市就需要下載幾次字典到各表中。為了能夠滿足實際要求，首先就需要在HIS數(shù)據(jù)庫中來增添數(shù)據(jù)表，主要是要增添新農(nóng)合字典表。這樣做的主要目的就是為了能夠滿足即報系統(tǒng)的要求。重點是要能夠使得一次性材料、藥品字典以及診療等信息的對應(yīng)。為了能夠滿足實際需要就應(yīng)該一個界面設(shè)計三個數(shù)據(jù)窗口。藥庫字典、農(nóng)合字典以及藥房字典。

在實際工作中要增加 xnh—bcLdjct、xnh-djcf_jb、xnh—djct—org、xnh—djcLqtzd 1、xnh—dicLqfzd2、×nh—dicLssqh、×nh—dlcljg、×nh—dicLd rug、xnh—dicLyc×cI、xnh—dicLzlxm、xnh-qx—di cl等10多個新的新農(nóng)合字典表。

即時結(jié)算的過程。在工作中對于即時結(jié)算的過程應(yīng)該有充分了解。在即時結(jié)算過程中，首先是要由患者完成住院登記工作。在完成住院登記之后還要在農(nóng)合辦公室即報系統(tǒng)登記備案業(yè)務(wù)中來讀取住院信息。對于這些信息要進(jìn)行登記備案。在登記備案成功之后，患者一旦發(fā)生費用之后，費用明細(xì)都將會在上傳窗口中顯示出來。對于這些數(shù)據(jù)的上傳，人們可以采用多種方式來上傳。按照患者費用逐條上傳和對某個患者的費用進(jìn)行整體封裝之后再上傳。這是兩種最為典型的方式，對于這種方式應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)分析。在辦理出院手續(xù)的過程中，只有在經(jīng)過審核無誤之后才能夠執(zhí)行出院結(jié)算?？h市端還應(yīng)該對費用進(jìn)行分解，在分解成功之后就要及時返回費用。在完成這一系列工作之后才表示完成了診療活動。

2）對于即報系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)連接的說明。為了能夠更好地對該系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)分析。實際工作中還要對其進(jìn)行說明。該系統(tǒng)對于網(wǎng)絡(luò)連接的要求必須要明確，在實際工作中，為了能夠滿足要求就要使其能夠同時連接院內(nèi)HIS系統(tǒng)及其他地區(qū)服務(wù)器。這樣將有助于相應(yīng)數(shù)據(jù)的提取。同時應(yīng)該看到全部站點機都應(yīng)該是專機專用。工作中不能夠做新農(nóng)合以外的其他操作。

網(wǎng)關(guān)配置問題是一個非常典型的問題，在實際工作中為了能夠?qū)崿F(xiàn)其正常運行就必須要進(jìn)行科學(xué)合理地配置。HIS網(wǎng)絡(luò)按相應(yīng)子網(wǎng)要求手工設(shè)置IP為192，侶8.140*，子網(wǎng)掩碼為 255.255.255.192，網(wǎng)關(guān)為192.188.140.1，與新農(nóng)合網(wǎng)關(guān)通信IP為172.16.32*，子網(wǎng)掩碼為255.255.255.O，網(wǎng)關(guān)為空。然后在每臺新農(nóng)合站點機上配置一條永久的靜態(tài)路由，命令如下：route add—p 1 72.16.0.0 mask 255.255.0.0 1 72.16.32.1。當(dāng)其他網(wǎng)段新增新農(nóng)合站點機時.先調(diào)整相應(yīng)端口至140 vlan，然后按照以上方法配置。

4 測試和應(yīng)用

1）測試。為了能夠真正了解系統(tǒng)的性能，在實際工作中還需要對其進(jìn)行測試。通過專業(yè)測試將能夠了解該系統(tǒng)能否滿足實際需要，從測試結(jié)果來看，當(dāng)前的各個模塊都能夠滿足實際需要。定點醫(yī)療機構(gòu)登陸驗證機制在輸入用戶名、密碼及驗證碼之后就能夠?qū)崿F(xiàn)登陸及查詢功能。在對出院費用結(jié)算模塊進(jìn)行專門測試之后發(fā)現(xiàn)其能夠滿足需要。

2）應(yīng)用。在實際工作中，該系統(tǒng)的應(yīng)用能夠取得實效。該系統(tǒng)的應(yīng)用有效提升了工作效益和患者滿意度。信息化管理系統(tǒng)的實現(xiàn)使得各部門工作效率有效提升，在工作中人們可以利用計算機來實現(xiàn)住院費用的及時動態(tài)實時劃價收費。采用這樣一種方式將能夠取得實效。同時還有助于實現(xiàn)資源共享。在今后工作中信息系統(tǒng)同醫(yī)院信息系統(tǒng)之間也將能夠?qū)崿F(xiàn)有效對接。醫(yī)院各科室，各部門之間的聯(lián)系也得到加強，這樣最終有助于實現(xiàn)資源共享。

5 結(jié) 論

在醫(yī)療體制改革不斷深入的背景下，醫(yī)院農(nóng)合管理系統(tǒng)的升級換代具有非常重要的意義。為了能夠滿足實際需要。在今后工作中就應(yīng)該不斷加強這方面的研究，這樣才能夠滿足實際需要。

文中從實際出發(fā)分析了當(dāng)前新農(nóng)合管理系統(tǒng)中計算機信息化的應(yīng)用，從實際出發(fā)構(gòu)建起了完善的農(nóng)合計算機信息化管理系統(tǒng)。對于該系統(tǒng)的設(shè)計首先是從開發(fā)環(huán)境入手來進(jìn)行分析，重點是進(jìn)行結(jié)構(gòu)及子系統(tǒng)功能設(shè)計。對于即報系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)該引起高度重視。

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A kind of hospital information management system design and application

HUANG Yang-jun
（BeiJing Friendship Hospital，Beijing 100050，China）

To construct a perfect computer information management system based on the practical needs.According to the new rural cooperative medical system and the practical operation process research，according to the Ministry of Health issued the model of rural cooperative medical information system management specification and hospital information system basic function specification requirements and standards，application system based on B/S structure，stable large database，etc.，and the development environment，structure design，subsystem functional design point of view on the application of the system described.The establishment of a new system.Conclusion:the new system has friendly interface and easy to use，the function is perfect，the technology is advanced，and the expansion is flexible.Strict security mechanism，can meet the requirements of the county management center to use the system to manage the daily work.

new rural cooperative；computer information management；B/S structure C/S structure；report system

TN99

A

1674－6236（2016）04-0045-03

2015-06-08 稿件編號：201506076

黃陽君（1987—），男，北京人，助理工程師。研究方向：計算機信息化。