王云兵（天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院，重慶400704）

丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆患者精神障礙的臨床療效

王云兵
（天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院，重慶400704）

目的 評(píng)價(jià)丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平對(duì)阿爾茨海默病患者精神障礙的治療作用。方法 選取2010年5月至2016年1月該院收治的58例阿爾茨海默病患者作為研究對(duì)象，并將其分為對(duì)照組和觀察組，各29例。觀察組患者采用丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平進(jìn)行治療，對(duì)照組單用奧氮平進(jìn)行治療，采用雙盲試驗(yàn)治療2周后，觀察兩組的治療效果。通過(guò)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）對(duì)兩組患者精神癥狀進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 第1周末，觀察組的總有效率為75.86% （22/29），對(duì)照組的總有效率為44.83%（13/29），二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療第1、2周末BPRS評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組在治療第2周末與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平能更好、更快地控制阿爾茨海默病患者的精神癥狀，值得臨床推廣。

丙戊酸； 奧氮平； 阿爾茨海默??； 精神障礙

阿爾茨海默?。ˋD）是一組腦組織的原發(fā)性、退行性改變疾病，其病因不明。國(guó)際老年精神病協(xié)會(huì)將AD的精神癥狀稱之為癡呆的精神行為癥狀（BPSD）。有50% ～90%的AD患者在病程某個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)BPSD［1］。部分AD患者的BPSD會(huì)嚴(yán)重影響患者及其照料者的生活質(zhì)量。理論上非經(jīng)典的抗精神病藥物比經(jīng)典的抗精神病藥物更有效、安全［2］。近年來(lái)由于非經(jīng)典抗精神病藥物具有良好的療效和耐受性，多數(shù)一線醫(yī)生開始使用非經(jīng)典抗精神病藥物治療AD患者的BPSD。本文比較了不同方案（丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平與單用奧氮平）治療AD患者BPSD的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2016年1月本院收治的58例AD伴BPSD患者作為研究對(duì)象，其中男31例，女27例；年齡51～86歲，平均（72.1±6.2）歲。將其分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組中男15例，女14例；年齡51～86歲，平均（71.8±5.7）歲；病程0.5～10年，平均（4.3±0.7）年。觀察組患者中男16例，女13例；年齡52～84歲，平均（72.3±5.3）歲；病程0.5～9.0年，平均（4.2±0.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入組原則 所有患者均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且明確診斷為AD患者并伴有不同程度的BPSD。研究對(duì)象均為本院住院治療的患者，未曾使用丙戊酸鈉或奧氮平進(jìn)行治療。對(duì)于曾使用過(guò)其他精神病藥物、情感穩(wěn)定劑等治療的患者，需要經(jīng)過(guò)3周的洗脫期，治療前停用所有精神類藥物，并排除血管性AD及其他腦部疾病所致的精神障礙［4］。

1.2.2 治療方法 觀察組患者采用丙戊酸鈉（湖南省湘中制藥有限公司，批號(hào)不詳）聯(lián)合奧氮平（Lilly del Caribe Inc.美國(guó)，批號(hào)不詳）治療。根據(jù)患者病情的不同，給予丙戊酸鈉0.2～0.6 g/d，奧氮平2.5～5.0 mg/d；對(duì)照組單用奧氮平治療，用法同觀察組。兩組療程均為2周。治療期間不使用其他任何抗精神病藥物，特殊情況下可短暫使用苯二氮卓類藥物。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) 采用18項(xiàng)版本的《簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）》對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］。根據(jù)患者治療前后BPRS的減分率進(jìn)行評(píng)定，療效標(biāo)準(zhǔn)：減分率大于或等于60%為顯效；30%～＜60%為進(jìn)步；＜30%為無(wú)效［6］。總有效率=（顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 第1周末，觀察組總有效率為75.86%，對(duì)照組的總有效率為44.83%，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第2周末，觀察組的有效率為86.21%，對(duì)照組的有效率為79.31%，二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 治療前后兩組患者BPRS評(píng)分比較 與治療前比較，觀察組患者在第1、2周末其BPRS評(píng)分顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)照組患者的BPRS評(píng)分僅在第2周末降低顯著，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后BPRS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后BPRS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 治療前 治療第1周末 治療第2周末29 29 49.3±7.5 48.6±7.8 31.6±7.4a41.3±6.7 30.7±5.8a31.2±5.9a

3 討 論

AD患者可能伴有的BPSD包括吵鬧、叫嚷、言語(yǔ)行為紊亂、興奮等言語(yǔ)行為癥狀?？咕癫∷幬锿ǔＳ糜谏鲜霭Y狀的治療，經(jīng)典抗精神病藥物對(duì)該類患者是有效的，但容易出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)，如聯(lián)合使用抗膽堿能藥物可能損害認(rèn)知功能或引起意識(shí)障礙，影響治療效果［7］。AD患者的年齡偏大，這種患者存在如碰傷、跌傷，甚至骨折等潛在危險(xiǎn)，給病房的安全管理帶來(lái)較大隱患，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，快速控制上述患者的精神癥狀是非常必要的。近年來(lái)因?yàn)榻?jīng)典抗精神病藥物不良反應(yīng)更明顯，越來(lái)越多的臨床一線醫(yī)生將新抗精神病藥物作為首選，奧氮平作為一種新型的抗精神病藥物，治療期間不會(huì)發(fā)生明顯的錐體外系的不良反應(yīng)［8］。

奧氮平之所以受到極大的關(guān)注，是因?yàn)槠渚哂衅鹦Э?、不良反?yīng)少、療效肯定、安全性好等優(yōu)點(diǎn)［9］。有文獻(xiàn)報(bào)道，在臨床上，奧氮平不僅用于精神分裂癥，還用于其他精神障礙疾病的治療［10］，這與本研究結(jié)論基本一致。

本研究顯示，奧氮平對(duì)AD患者的BPSD治療效果是肯定的，在臨床治療過(guò)程中，患者的激越癥狀一般在2周后得到有效控制，患者對(duì)治療和服從病區(qū)管理的依從性明顯提高。盡快控制急性發(fā)作的興奮、嘈雜、行為混亂、焦慮等癥狀可以改善老年癡呆患者的預(yù)后，有利于疾病的穩(wěn)定和轉(zhuǎn)歸，可以提高患者的認(rèn)知功能，這已被很多文獻(xiàn)資料和大量的臨床實(shí)踐所證實(shí)［11］。丙戊酸鈉單用時(shí)其抗精神病治療無(wú)效，但近年來(lái)，有文獻(xiàn)報(bào)道，丙戊酸鈉可以提高非典型抗精神病藥物治療精神分裂癥的效果。丙戊酸鈉的上述作用是改善了精神分裂癥的核心特征，如陽(yáng)性或陰性癥狀［12］，而不是通過(guò)心境穩(wěn)定或減少?zèng)_動(dòng)所解釋。AD患者的BPSD與精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀相似。本文研究結(jié)果表明，在第1周末，使用丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平較單用奧氮平治療上述癥狀效果好，聯(lián)合用藥能夠有效控制AD患者急性期的精神行為癥狀；到第2周末，觀察組與對(duì)照組效果無(wú)明顯差異，均能較好地控制AD患者的BPSD。本研究顯示，聯(lián)合用藥能夠迅速、有效地控制急性期AD患者的BPSD，有利于病房的安全管理，有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)，能為進(jìn)一步鞏固治療效果奠定良好的基礎(chǔ)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.051

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1009-5519（2016）16-2570-02

2016-04-29）