李佟玲，蘭 丁，李紅莉△，宋 雪（.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護理學(xué)院基護教研室，重慶4033；.重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科40005）

理實一體化教學(xué)在基礎(chǔ)護理技術(shù)中的應(yīng)用

李佟玲1，蘭 丁1，李紅莉1△，宋 雪2
（1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護理學(xué)院基護教研室，重慶401331；2.重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科400051）

目的 探討理實一體化教學(xué)對基礎(chǔ)護理技術(shù)教學(xué)效果的影響。方法 抽取重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2012級三年制護理專業(yè)4個班護生為觀察組（192名）和另外4個班護生為對照組（200名）。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組圍繞提高護生的綜合能力進行理實一體化教學(xué)。對比分析兩組護生的?？撇僮鞒煽?、理論考試成績及綜合考評成績。結(jié)果 觀察組護生理論考試、操作考核及綜合測評得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基礎(chǔ)護理技術(shù)教學(xué)中采用理實一體化教學(xué)可激發(fā)護生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)興趣，有利于提高護生的綜合成績。

教學(xué)方法； 教學(xué)，護理； 院校，醫(yī)學(xué)； 專業(yè)，護理； 教育考核

護理專業(yè)學(xué)生不僅應(yīng)具備護理基礎(chǔ)理論知識，同時還應(yīng)掌握護理實踐操作技能［1］?；A(chǔ)護理技術(shù)是護理專業(yè)的核心課程，是一門理論和實踐緊密聯(lián)系的專業(yè)學(xué)科［2］，在護理人才培養(yǎng)方案中占有非常重要的地位。重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校采用理論實踐一體化的教學(xué)模式［3］，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，通過設(shè)定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)，讓師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架［4］。該校進行理實一體化教學(xué)實踐豐富了課堂教學(xué)和實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高了教學(xué)質(zhì)量，收到了良好效果?，F(xiàn)將理實一體化在基礎(chǔ)護理技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利整群抽樣方式，抽取重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校2012級三年制護理專業(yè)?？谱o生392名，年齡16～22歲，均通過國家高考錄取，隨機抽取4個班（192名）護生為觀察組，4個班（200名）護生為對照組。觀察組護生中女188名，女4名；年齡16～22歲；第一學(xué)年總評分為80.56分。對照組護生中女197名，男3名；年齡16～23歲；第一學(xué)年總評分為81.33分。兩組開設(shè)的課程內(nèi)容、學(xué)時、教學(xué)方法完全相同。兩組護生性別、年齡及第一學(xué)年總評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)環(huán)境 對照組安排在普通教室授課，適時安排在實訓(xùn)室練習(xí)。觀察組安排在基礎(chǔ)護理理實一體化教室即仿真模擬醫(yī)院病房的實踐環(huán)境中進行，分別在教室和實訓(xùn)室進行理論、理實一體及實訓(xùn)課的授課，既可滿足理論教學(xué)又可滿足實驗教學(xué)的需要。同時配備多媒體投影系統(tǒng)、實物投影儀、教學(xué)模型。本校組建了基礎(chǔ)護理教學(xué)團隊，由專職基礎(chǔ)護護教師、實驗室教師及臨床護理行業(yè)專家及臨床兼職教師組成，共同探討人才培養(yǎng)方案、教學(xué)模式，制訂課程標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一技能操作等，還擁有自編的基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教材、拍攝制作的教學(xué)精品課錄像、市級精品課共享教學(xué)資源教學(xué)數(shù)據(jù)庫及課程網(wǎng)站等，保證基礎(chǔ)護理技術(shù)課理實一體化教學(xué)的完成。

1.2.2 教學(xué)方法 對照組按護理程序進行教學(xué)［5］，采用多媒體課件以教師講授為主，根據(jù)需要安排實訓(xùn)室練習(xí)。觀察組采用理實一體化的多種教學(xué)方法引導(dǎo)護生學(xué)習(xí)。按照教學(xué)大綱要求使兩組護生教學(xué)任務(wù)和教學(xué)范疇保持一致，基礎(chǔ)護理技術(shù)中學(xué)時數(shù)為152學(xué)時，其中對照組理論課82學(xué)時，實訓(xùn)課70學(xué)時；觀察組理論課72學(xué)時，實訓(xùn)課72學(xué)時。觀察組理論課學(xué)時的減少，采用部分教學(xué)內(nèi)容引導(dǎo)護生利用課余時間自學(xué)及網(wǎng)絡(luò)查找資料學(xué)習(xí)后，課堂上對護生提問，教師解答并總結(jié)重點內(nèi)容。

基礎(chǔ)護理技術(shù)是一門實踐性很強的課程，本校將技能操作與理論知識放在同等重要的位置，在講授專業(yè)知識和技能的同時，還注重體現(xiàn)人文關(guān)懷、溝通能力、教育指導(dǎo)、創(chuàng)造性思維及評判性思維的培養(yǎng)［6］。如在講授注射方法中肌內(nèi)注射教學(xué)內(nèi)容時，首先采用視頻導(dǎo)入肌內(nèi)注射操作教學(xué)內(nèi)容，觀后引導(dǎo)護生總結(jié)出肌內(nèi)注射概念、目的、常用注射部位等，對此項操作中護士、患者、用物及環(huán)境需要準(zhǔn)備什么進行提問，然后教師展示肌內(nèi)注射的所需用物，講授肌內(nèi)注射的操作流程、操作要點及注意事項。講課的過程是說理的過程，提出問題，分析問題，解決問題，做到由淺入深，由易到難，既符合知識本身的系統(tǒng)，又符合學(xué)生的認識規(guī)律。教師演示肌內(nèi)注射的操作，要求操作流程規(guī)范，要點突出，難點突破，操作過程強調(diào)對患者的關(guān)愛、溝通、指導(dǎo)患者配合及參與操作，同時注重護生職業(yè)安全及防護意識的培養(yǎng)。使護生獲得具體、清晰、生動、形象的感性肌內(nèi)注射的知識，加深書本知識，將抽象理論和實際事物及現(xiàn)象聯(lián)系起來，幫助學(xué)生掌握正確的操作技能。示范后在教師的指導(dǎo)下護生進行肌內(nèi)注射操作練習(xí)，在操作練習(xí)的過程中注重護生的人文關(guān)懷、溝通能力、教育指導(dǎo)的培養(yǎng)。教師認真巡回指導(dǎo)，加強監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)錯誤動作立即糾正，及時提問，保證練習(xí)的準(zhǔn)確性。練習(xí)時要求掌握肌內(nèi)注射正確的持針手法、進針角度、深度等，強調(diào)操作安全，提高練習(xí)的效果。對每名學(xué)生的操作次數(shù)、質(zhì)量教師作為平時的考核分，并作好記錄。課后讓護生思考肌內(nèi)注射產(chǎn)生疼痛的原因、減輕疼痛的方法等，通過查閱資料激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣及評判性思維的培養(yǎng)，從而使護生系統(tǒng)全面地掌握肌內(nèi)注射的知識和技能。

1.2.3 考核標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)護理技術(shù)學(xué)習(xí)結(jié)束后對兩組護生進行護理?？撇僮骺己?、理論考試及綜合測評。操作成績包括基礎(chǔ)護理技術(shù)必考的16個項目成績，同時操作中注重對患者的人文關(guān)懷、溝通能力、衛(wèi)生宣教及團隊協(xié)作精神的評判；理論成績包括每個項目學(xué)習(xí)后的小測驗、中期及期末考試成績；綜合測評包括理論及操作考核及人文關(guān)懷、溝通能力、教育指導(dǎo)理論、創(chuàng)造性思維及評判性思維等內(nèi)容的評價成績。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

觀察組護生的理論考試、操作考核及綜合測評成績明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生理論、操作及綜合能力考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護生理論、操作及綜合能力考核成績比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別對照組觀察組n 理論考試 操作考核 綜合測評192 200 tP--80.15±2.89 84.85±2.14 4.590 0.000 79.09±4.49 87.05±5.27 4.875 0.000 79.62±3.69 85.95±3.71 6.193 0.000

3 討 論

3.1 理實一體化教學(xué)有助于提高護生的綜合能力 本研究結(jié)果顯示，觀察組護生通過理實一體化教學(xué)方法的實際應(yīng)用，使護生的綜合能力明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照組，其原因在于將課堂主陣地設(shè)在仿真模擬病房的實驗實訓(xùn)室上課，做到講練結(jié)合，突出“做中學(xué)”、“學(xué)中做”的理念［7］，使護生不僅知其然，而且知其所以然，突出護生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，并能學(xué)會運用理論知識解決護理問題。同時，在護理操作過程中注重人文關(guān)懷［8］、學(xué)習(xí)護患溝通、對患者衛(wèi)生知識宣傳等綜合能力及團隊協(xié)調(diào)合作能力的培養(yǎng)，提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.2 理實一體化教學(xué)注重護生主觀能動性的發(fā)揮，提高學(xué)習(xí)其興趣 本研究結(jié)果顯示，觀察組護生通過理實一體化教學(xué)方法的應(yīng)用，觀察組護生的理論考試成績明顯高于對照組，原因在于理實一體化教學(xué)立足于護生是有能力性的人，其不僅是教學(xué)的對象，還是學(xué)習(xí)的主體。教師在傳授知識與技能的同時施加的思想影響，都要經(jīng)過護生個人的觀察、思考、領(lǐng)悟、練習(xí)和自覺運用、自我修養(yǎng)，學(xué)習(xí)培養(yǎng)開拓精神和創(chuàng)新才能，最終才能轉(zhuǎn)化成為護生的知識與技能。理實一體化教學(xué)改變了以往“滿堂灌”的做法［9］，擺脫了純理論教學(xué)，而是采用案例、角色扮演、視頻等多種方法引導(dǎo)教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。理實一體化教學(xué)打破教師和學(xué)生的界限，讓護生參與到教學(xué)活動中，提出護理問題讓學(xué)生開動腦，學(xué)到更多新知識，還學(xué)會了主動尋找答案，解決問題［10-11］。在教學(xué)過程中常常講解正確答案，并且要求護生更要尋求最佳答案，培養(yǎng)護生評判性思維及創(chuàng)新能力。這種教學(xué)方式大大激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)熱情，提高了護生的學(xué)習(xí)興趣，達到事半功倍的教學(xué)效果。

3.3 理實一體化教學(xué)有助于提高護生的操作成績 本研究結(jié)果顯示，觀察組護生在理實一體化教學(xué)方法培養(yǎng)下，其操作成績考核明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)教育方法教學(xué)的對照組。分析其原因在于理實一體化教學(xué)模式技能訓(xùn)練強調(diào)科學(xué)、規(guī)范及創(chuàng)新能力。在教學(xué)方法上，以技能訓(xùn)練為中心，配制相關(guān)的理論知識構(gòu)成教學(xué)模塊，并由一位教師同時擔(dān)任理論教學(xué)和實習(xí)指導(dǎo)，從而保證二者同步進行。教學(xué)過程中系統(tǒng)地理論講解→規(guī)范示教操作→反饋護生回示操作→指導(dǎo)護生操作訓(xùn)練→護生操作考核。練習(xí)時掌握正確的練習(xí)方法，強調(diào)操作安全，提高練習(xí)的效果，教師認真巡回指導(dǎo)，加強監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)錯誤動作立即糾正，保證練習(xí)的準(zhǔn)確性。對操作次數(shù)、質(zhì)量作好一定的記錄，充分調(diào)動和激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，提高了護生的操作能力。

綜上所述，理實一體化教學(xué)模式旨在使理論教學(xué)與實踐教學(xué)交互進行、理論知識融于實踐教學(xué)中，直觀與抽象交錯出現(xiàn)，沒有固定的先實后理或先理后實，而理中有實，實中有理。突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，讓學(xué)生在學(xué)中練，練中學(xué)，在學(xué)、練中理解理論知識、掌握技能。

［1］鄭丹，夏立平，唐慶庭.基于工作過程的《護理崗位能力綜合實訓(xùn)》課程的開發(fā)與實施［J］.護理研究，2014，28（6C）：2288-2290.

［2］閆婷婷，靳璐璐，俞海龍.基礎(chǔ)護理技術(shù)課程考核方式改革探索與應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（19）：32-33.

［3］宋保蘭，張連輝.基礎(chǔ)護理技術(shù)學(xué)習(xí)與實訓(xùn)指導(dǎo)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：36-37.

［4］王慶文，趙國志.“理實一體化”教學(xué)在人體解剖學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（21）：39-40.

［5］金楠.高職院校課堂教學(xué)“理實一體化”的思考［J］.江蘇教育：職業(yè)教育版，2015（9）：80-80.

［6］張玉花，張瑜.病例引導(dǎo)的討論式教學(xué)法在內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用嘗試［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（21）：84-85.

［7］梁麗麗.基于崗位工作任務(wù)的情景教學(xué)法在護理綜合實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（9）：10.

［8］唐少蘭，劉雪萍.一體化教學(xué)模式在外科護理學(xué)教學(xué)中的改革研究［J］.廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究，2013（1）：60-62.

［9］ 李娜，梁敏.人文關(guān)懷在骨科護理中的應(yīng)用［J］.母嬰世界，2015（15）：104.

［10］李萌.芻議兒科護理教學(xué)的理實一體化改革與實踐策略［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（22）：44-45.

［11］劉蔚，陽綠清，丁萍.理-實一體化教學(xué)在老年護理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)報，2013，20（9B）：5-6.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.067

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1009-5519（2016）16-2599-03

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2016-06-06）