王曉亮，田德洲（.延安市博愛醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西76000；.延安大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西延安76000）

定向軟通道微創(chuàng)治療高血壓腦出血療效觀察

王曉亮1，田德洲2
（1.延安市博愛醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西716000；2.延安大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西延安716000）

目的 探討定向軟通道微創(chuàng)治療高血壓腦出血（HICH）的療效。方法 將延安市博愛醫(yī)院神經(jīng)外科2013年5月至2015年8月收治的106例HICH患者分為觀察組和對照組，各53例。觀察組采用軟通道微創(chuàng)術進行治療，對照組采用硬通道微創(chuàng)術進行治療。觀察兩組患者的臨床療效、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后的生活質(zhì)量，并進行對比分析。結果 觀察組患者的治療總有效率［96.23%（51/53）］略高于對照組［90.57%（48/53）］，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率［32.08%（17/53）］明顯低于對照組［94.34%（50/53）］，且生活質(zhì)量評分［（72.74± 5.76）分］高于對照組［（58.45±6.23）分］，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 硬通道微創(chuàng)術與軟通道微創(chuàng)術對HICH均有很好的治療效果，但軟通道微創(chuàng)治療的并發(fā)癥發(fā)生率低，患者的QOL評分高，值得在臨床推廣應用。

顱內(nèi)出血，高血壓性； 外科手術，微創(chuàng)性； 穿刺術； 引流術； 軟通道； 硬通道

高血壓腦出血（HICH）屬于神經(jīng)外科危重疾病，繼發(fā)于HICH的疾病，其起病急、發(fā)展快，病死率和致殘率均較高［1］。目前最有效的治療方法是手術治療與微創(chuàng)治療，尤其是定向軟通道微創(chuàng)治療，能最大限度地提高HICH患者的預后，減輕神經(jīng)功能損傷，在損傷的臨床證據(jù)采用微創(chuàng)軟通道小，療效好，住院費用低，可提高患者生活質(zhì)量。本研究對53例HICH患者實施定向軟通道微創(chuàng)術治療，療效非常好，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將延安市博愛醫(yī)院神經(jīng)外科2013年5月至2015年8月收治的106例HICH患者分為觀察組和對照組，各53例。觀察組中男30例，女23例；年齡44～78歲，平均（63.5±2.2）歲；重度昏迷8例，中度6例，輕度5例，意識模糊22例，神志清楚12例；血腫量35.6～85.1 mL，出血部位：外囊13例，內(nèi)囊14例，基底節(jié)24例，皮質(zhì)下2例。對照組中男32例，女21例；年齡45～80歲，平均（64.2±2.7）歲；重度昏迷7例，中度7例，輕度6例，意識模糊23例，神志清楚10例；血腫量34.6～82.3 mL，出血部位：外囊14例，內(nèi)囊15例，基底部21例，皮質(zhì)下3例。兩組患者性別、年齡、清醒程度、血腫量和出血部位等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組HICH患者入院后均行常規(guī)降低顱壓脫水及高血壓治療。

1.2.1.1 觀察組 采用軟通道微創(chuàng)術治療。（1）根據(jù)患者顱腦CT確定血腫中心靶點和入顱途徑；（2）定向穿透顱骨及硬膜外血腫；（3）向患者腦內(nèi)導入軟通道穿刺引流管，并采用5 mL注射器吸血腫（抽不動時停止）；（4）6 h后加無菌生理鹽水和尿激酶，閉管2 h后打開，根據(jù)具體情況引流；（5）術后3 d復查，無不適反應可拔管。

1.2.1.2 對照組 采用硬通道微創(chuàng)術治療。定位方法與定向軟通道微創(chuàng)治療相同。（1）確定穿刺點將穿刺針固定在電鉆上；（2）用電鉆進入血腫中心建立硬通道，再慢慢抽出血腫，連接引流器，引流的同時注入尿激酶；（3）清除剩余血腫后，拔除穿刺針［2］。

1.2.2 療效評定 術后療效評定分為基本痊愈、顯效、有效、無效，總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并采用日常生活自理能力評分（分值越低反映患者日常生活自理能力越強）和生活質(zhì)量（QOL）評分（分值越高反映生活質(zhì)量越高）評價患者術后日常生活能力和生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.23%，對照組為90.57%，觀察組治療總有效率稍高于對照組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.15，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后治療效果比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率［32.08%（17/53）］明顯低于對照組［94.34%（50/ 53）］，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.89，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者術后日常生活能力及QOL評分比較 觀察組患者QOL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者生活能力及QOL評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活能力及QOL評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n 日常生活能力評分QOL評分53 53 1.45±0.42 1.46±0.43 72.74±5.76a58.45±6.23

3 討 論

HICH屬于神經(jīng)外科重癥疾病，繼發(fā)于高血壓性腦疾病，具有起病急、發(fā)展快等特點，其發(fā)病率和病死率均較高［3］。HICH會造成原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，原發(fā)性損傷是HICH導致組織撕裂破壞，產(chǎn)生占位效應，使血腫周圍缺血，從而造成損傷；繼發(fā)性損害是血腫的過程中冷凝液的分解，釋放出有毒物質(zhì)［4］。因此，HICH外科手術既可以減少血腫的占位效應，預防血腫分解釋放有毒物質(zhì)，又可以防止腦水腫，改善患者的預后和生活質(zhì)量［5］。

硬通道血腫穿刺引流技術具有簡單易行和密閉性較好的優(yōu)勢，在短時間內(nèi)可清除大量血腫，并快速降低顱內(nèi)壓。但有4個方面的不足：（1）針對腦組織呈慢性切割作用，易造成術后再出血；（2）由于管線布局的復雜性，意識比較明確的患者易產(chǎn)生恐懼情緒，使氣顱發(fā)生率提高；（3）鉆不易消毒，容易感染［6-7］；（4）技術不適用于治療腦室出血和腦出血。與硬通道微創(chuàng)介入手術相比，定向軟通道微創(chuàng)治療具有以下優(yōu)點：（1）定位更準確。按掃描表面精確定位，軟定向穿刺血腫引流管局部麻醉下，血腫抽吸引流，目的是減輕顱內(nèi)壓［8］；（2）創(chuàng)傷小。由于引流管為優(yōu)質(zhì)硅膠制成，價格低，兼容性好，消毒方便，進管時可分離腦組織和神經(jīng)纖維，故對腦損傷較小［9］；（3）效果更好。其有很好的變形性，在進入血腫腔中不會隨意變形和縮小，從而不影響引流效果，因為引流管的材質(zhì)軟，對腦組織無切割作用，適用于顱內(nèi)各部位血腫的手術治療［10］。

綜上所述，采用硬通道微創(chuàng)術與軟通道微創(chuàng)術治療HICH患者均有顯著療效，但軟通道微創(chuàng)治療療效更為顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者QOL評分更高，值得在臨床上推廣應用。

［1］劉興隆.軟通道微創(chuàng)術治療高血壓腦出血的臨床觀察與分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（33）：28.

［2］饒明俐，林世和.腦血管疾?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：134.

［3］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2004：919-927.

［4］Shelbourne KD，Brueckmann RR.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur［J］.J Bone Joint Surg Am，1994，64（2）：161-169.

［5］Stammberger HR，Kennedy DW，Anatomic Terminology Group.Paranasal sinuses：anatomic terminology and nomenclature［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl，1995，167：7-16.

［6］Várady E，F(xiàn)eher E，Levai A，et al.Estimation of vessel age and early diagnose of atherosclerosis in progeria syndrome by using echo-tracking［J］.Clin Hemorheol Microcirc，2010，44（4）：297-301.

［7］Guerin O，Soto ME，Brocker P，et al.Nutritional status assessment during Alzheimer′sdisease：resultsafteroneyear（the REALFrenchStudy Group）［J］.J Nutr Health Aging，2005，9（2）：81-84.

［8］Araki T，Emoto M，Teramura M，et al.Effect of adiponect in on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin［J］.Metabolism，2012，55（8）：996-1001.

［9］Brodszki J，L?nne T，Marsál K，et al.Impaired vascular growth in late adolescence after intrauterine growth restriction［J］.Circulation，2011，111（20）：2623-2628.

［10］Mori A，Uchida N，Inomo A，et al.Stiffness of systemic arteries in appropriate-and small-for-gestational-age newborn infants［J］.Pediatrics，2006，118（3）：1035-1041.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.048

B

1009-5519（2016）16-2565-02

2016-01-30

2016-03-01）