寧承婕（六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，貴州553000）

中西醫(yī)綜合治療86例小兒腦癱

寧承婕
（六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，貴州553000）

目的 探討中西醫(yī)綜合治療小兒腦癱的臨床療效。方法 選取2014年6月至2015年12月該院收治的86例腦癱患兒，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組和綜合組，各43例。常規(guī)組采用常規(guī)西醫(yī)方法進(jìn)行治療，綜合組采用中西醫(yī)綜合方法進(jìn)行治療。對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，綜合組患兒的治療總有效率（97.67%）及GMFM評分［（72.51±21.84）分］均顯著高于常規(guī)組［81.40%、（58.24±21.45）分］，而Ashworth評分［（2.81±0.37）分］明顯低于常規(guī)組［（3.01±0.45）分］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 中西醫(yī)綜合治療能夠有效提高小兒腦癱臨床療效，緩解患兒肌張力狀況，并促進(jìn)患兒運(yùn)動功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善患兒的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

腦性癱瘓； 肌張力； 醫(yī)學(xué)，中國傳統(tǒng)； 綜合療法； 治療結(jié)果

小兒腦癱多由于患兒出生前后1個月內(nèi)大腦發(fā)生的損傷，尤其對中樞性隨意肌功能產(chǎn)生損害所致，臨床表現(xiàn)為姿勢異常、中樞神經(jīng)性運(yùn)動障礙，常伴發(fā)癲癇、智力低下及語言障礙等并發(fā)癥。有研究顯示，我國腦癱患兒的發(fā)病率達(dá)1.8%～4.0%，腦癱患兒數(shù)量呈逐年上升趨勢，腦癱是導(dǎo)致患兒殘疾的重要原因之一，對患兒的身心健康造成了嚴(yán)重威脅，也給患兒的家庭帶來沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。本研究對本院收治的43例腦癱患兒采用中西醫(yī)綜合方法進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年12月本院收治的86例腦癱患兒作為研究對象，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組和綜合組，各43例。常規(guī)組患者中男26例，女17例；年齡1.3～6.1歲，平均（3.45±0.79）歲；強(qiáng)直型11例，肌張力低下9例，痙攣型15例，混合型8例；視聽覺障礙11例，語言障礙13例，癲癇19例。綜合組患者中男25例，女18例；年齡1.2～6.2歲，平均（3.56±0.81）歲；強(qiáng)直型10例，肌張力低下10例，痙攣型16例，混合型7例；視聽覺障礙13例，語言障礙12例，癲癇18例。兩組腦癱患兒的性別、年齡及疾病狀況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合《中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會（2005年）》對小兒腦癱制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)CT等檢查得到確診；（2）年齡在1歲以上，能夠配合醫(yī)生進(jìn)行治療；（3）患兒家屬對本研究內(nèi)容知情，自愿參加，并簽署知情同意書。另外，本研究內(nèi)容得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡小于1歲或不符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并其他嚴(yán)重疾病者，諸如惡性腫瘤、心、肝、腎及血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 常規(guī)組 常規(guī)組患兒僅給予常規(guī)西醫(yī)方法治療，包括（1）藥物治療：采用神經(jīng)節(jié)苷脂、腦蛋白水解物等，靜脈滴注，2周為1個療程，連續(xù)用藥3個月，并發(fā)癲癇患兒應(yīng)對癥選擇抗癲癇藥物進(jìn)行治療。（2）康復(fù)訓(xùn)練［3］：主要以運(yùn)動療法（Bohath手法、Vojta手法等）、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練及感覺綜合訓(xùn)練為主，3～6次/周，每次20～30 min，3個月為1個療程。（3）物理療法：采用神經(jīng)損傷治療儀、腦循環(huán)功能治療儀及痙攣機(jī)治療儀等進(jìn)行治療。

1.2.1.2 綜合組 綜合組患兒的西醫(yī)治療方法與常規(guī)組保持一致，同時在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)方法進(jìn)行綜合治療，主要包括（1）針刺治療：根據(jù)中醫(yī)針灸理論，治療原則為滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益氣、舒經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨，主要取穴位有百合、合谷、曲池、神庭、四神聰、三陰交、足三里等，頸背軟起立困難者配合督脈腧穴的大椎、伸柱，口角流涎配合地倉等，行針采用平補(bǔ)平瀉法，每天1次，2周為1個療程，然后休息2 d后繼續(xù)下1個療程，連續(xù)治療3個月。（2）穴位按摩：對腦癱患兒頭部及四肢穴位進(jìn)行按摩，采用揉、扣、推、捏、點(diǎn)等方法進(jìn)行按摩，每天1次，每次20～30 min，促進(jìn)患兒肢體、關(guān)節(jié)活動，并輔以功能康復(fù)訓(xùn)練，對患兒異常姿勢進(jìn)行矯正，進(jìn)一步提升患兒關(guān)節(jié)活動能力。

1.2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評價參考全國腦癱學(xué)術(shù)研討會標(biāo)準(zhǔn)［4］，分為顯效、有效和無效。顯效：患兒運(yùn)動發(fā)育、協(xié)調(diào)功能、關(guān)節(jié)活動度等與同齡兒童接近；有效：上述各指標(biāo)較治療前明顯進(jìn)步；無效：患兒癥狀無明顯變化。其中總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。分別采用Ashworth評分與粗大運(yùn)動功能測試量表（GMFM）評分對患兒肌張力狀況和粗大運(yùn)動功能進(jìn)行評價［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦癱患兒的臨床療效比較 治療后，綜合組患者的顯效率及總有效率明顯高于常規(guī)組，且無效率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01），見表1。

表1 兩組腦癱患兒的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組腦癱患兒Ashworth評分比較 治療前，兩組患兒的Ashworth評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的Ashworth評分均較治療前明顯降低，且綜合組患兒的Ashworth評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組腦癱患兒Ashworth評分比較（±s，分）

表2 兩組腦癱患兒Ashworth評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別n t P綜合組常規(guī)組43 43 7.9845 5.4785 ＜0.01 ＜0.01 tP--3.51±0.44 3.53±0.43 0.2137 ＞0.05 Ashworth評分治療前 治療后2.81±0.37 3.01±0.45 2.2512 ＜0.01

2.3 兩組腦癱患兒的GMFM評分比較 治療前，兩組患兒的GMFM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的GMFM評分均高于治療前，且綜合組患兒的GMFM評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組腦癱患兒的GMFM評分比較（±s，分）

表3 兩組腦癱患兒的GMFM評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別n t P綜合組常規(guī)組43 43 6.480 3.003 ＜0.01 ＜0.01 tP--45.97±15.74 45.94±15.63 0.008 9 ＞0.05 GMFM評分治療前 治療后72.51±21.84 58.24±21.45 3.056 8 ＜0.01

3 討 論

小兒腦癱是兒科常見的臨床致殘疾病，主要是因患兒腦部發(fā)生非進(jìn)行性病變而誘發(fā)的運(yùn)動障礙疾病。小兒腦癱與成年卒中患者的區(qū)別在于：（1）小兒腦癱多為胎兒或嬰幼兒腦部發(fā)育最快時期所發(fā)生的腦損傷，而成年卒中患者腦部發(fā)育已經(jīng)完善，并多在獲取完全運(yùn)動功能后所產(chǎn)生的病變，其治療目的主要是恢復(fù)既往喪失的功能，尤其是運(yùn)動功能；（2）腦癱患兒因腦發(fā)育不完善，且運(yùn)動功能不健全，尚未接受外界刺激，步行、進(jìn)食、入浴、如廁等經(jīng)驗欠缺，治療過程要對患兒的各種不正確體驗及能力進(jìn)行糾正和引導(dǎo)［6］。目前，小兒腦癱的康復(fù)治療時間長、見效慢，臨床上多采用綜合多種手段對腦癱患兒進(jìn)行治療［7］。

藥物治療諸如神經(jīng)節(jié)苷脂（糖鞘脂類）可以有效穿過血-腦脊液屏障并進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且能夠與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合而發(fā)揮其穩(wěn)定腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及功能的作用，同時還可以對一氧化氮合成酶產(chǎn)生抑制作用，降低興奮氨基酸的神經(jīng)毒性，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和腦組織的功能恢復(fù)。另外，腦蛋白水解物也可促進(jìn)腦蛋白的合成，通過激活腺苷環(huán)化酶活性，提升腦組織抗氧化能力及機(jī)體應(yīng)激能力，進(jìn)而可降低腦組織損傷程度，加快患者腦細(xì)胞功能的恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練能夠?qū)δX癱患兒的運(yùn)動模式及異常姿勢進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，可通過有效的功能訓(xùn)練及建立正確的運(yùn)動模式，有效促進(jìn)患兒運(yùn)動功能恢復(fù)。Bobath神經(jīng)發(fā)育療法、Vojta手法等都是常規(guī)的治療技術(shù)和方法。功能訓(xùn)練還可預(yù)防患兒關(guān)節(jié)變形及攣縮，并可提高患者的生活能力。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“頭為精明之府，聚集五臟六腑之精氣”，而腦癱屬于“五遲”、“癡呆”、“五軟”，病因多為先天不足或肝腎虧虛、淤血所致［8］。中醫(yī)針刺依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層定位理論和針灸學(xué)的理論基礎(chǔ)，對腦癱患兒進(jìn)行穴位及神經(jīng)反射區(qū)刺激，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、活化腦細(xì)胞作用，有助于恢復(fù)腦癱患兒的神經(jīng)反射功能。穴位推拿療法可起到平衡陰陽、運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，對腦癱患兒能夠舒經(jīng)活血及激發(fā)經(jīng)氣，進(jìn)而有效緩解患兒的肌肉痙攣狀況，并有效降低肌張力，對癱瘓肌肉及痙攣肌肉起到良好的平衡調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步提高患兒肢體活動度，有助于畸形的矯正。

本研究對本院收治的43例腦癱患兒采用中西醫(yī)綜合方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后，綜合組患兒的治療總有效率（97.67%）及GMFM評分顯著高于常規(guī)組（81.40%），而Ashworth評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示中西醫(yī)綜合治療能夠有效提高小兒腦癱的臨床治療效果，同時可以有效緩解患兒肌張力狀況，促進(jìn)患兒運(yùn)動功能的恢復(fù)，且有助于改善患兒的生存質(zhì)量，也減輕了因疾病對患兒家庭和社會造成的負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

［1］馮鵬飛，尚清.個性化康復(fù)治療對小兒腦癱膝過伸的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：266-267.

［2］梁秋葉，覃花桃.健康指導(dǎo)與家庭康復(fù)相結(jié)合提高腦癱兒童療效及生存質(zhì)量的研究［J］.中國兒童保健雜志，2015，23（10）：1114-1116.

［3］呂曉丹.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒運(yùn)動功能障礙康復(fù)治療的療效評價［J］.中醫(yī)兒科雜志，2015，11（5）：64-66.

［4］郭洪科，張冬青，劉莎莎.針灸聯(lián)合智力訓(xùn)練治療小兒腦癱84例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（11）：86-88.

［5］蒙艷，劉寶瓊，周賢麗.醒竅通督針刺輔助功能綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒療效及安全性探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（33）：98-101.

［6］杜青，李曉捷.國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會第九屆世界大會腦癱分會場報道［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（10）：785-786.

［7］孔令霞.針灸、按摩與運(yùn)動綜合治療小兒腦癱的療效觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：170-171.

［8］牛相來，馬軍虎，周偉，等.頭針治療小兒腦癱臨床療效的Meta分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（4）：347-350.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.042

B

1009-5519（2016）16-2554-03

2016-03-03）