白明輝　亢　楊　張麗文　季　佳（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院兒科，齊齊哈爾　161006）

兒科護(hù)士模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在兒科教學(xué)中的應(yīng)用※

白明輝亢楊張麗文季佳*
（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院兒科，齊齊哈爾161006）

目的 探討以兒科護(hù)士模擬“標(biāo)準(zhǔn)化病人”（Standardized patient，SP），在兒科臨床課間見習(xí)中應(yīng)用的可行性與重要性。方法 將2011級(jí)婦產(chǎn)專業(yè)課間見習(xí)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30人，把兒科護(hù)士培訓(xùn)為SP，實(shí)驗(yàn)組（SP組）針對(duì)SP進(jìn)行問(wèn)題式教學(xué)法，而對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)式教學(xué)法，通過(guò)技能和理論考試，比較兩組成績(jī)，有無(wú)差異，并調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)法的認(rèn)可程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的技能考試成績(jī)的及格率90%、優(yōu)秀率50%和理論考試成績(jī)的及格率93%、優(yōu)秀率53%都高于對(duì)照組（P＜0.01），有顯著性差異。調(diào)查問(wèn)卷顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)SP教學(xué)方法評(píng)價(jià)良好。結(jié)論 在兒科見習(xí)教學(xué)中采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法，一定程度上緩解了兒科課間見習(xí)教學(xué)資源不足的情況，有效提高了教學(xué)質(zhì)量。

兒科學(xué)；教學(xué)方法；標(biāo)準(zhǔn)化病人

兒科臨床見習(xí)是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，在臨床教學(xué)中起著至關(guān)重要的作用，是從理論到實(shí)踐的重要橋梁，由于現(xiàn)在家庭都是獨(dú)生子女，父母心中的“小皇帝、小公主”，家長(zhǎng)不愿意自己的孩子被當(dāng)作“教材”，同時(shí)家長(zhǎng)和患兒也不能很好的配合臨床實(shí)踐教學(xué)，導(dǎo)致了目前的兒科臨床教學(xué)中存在學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)減少的問(wèn)題，因此我們?cè)趦嚎平虒W(xué)中，應(yīng)用兒科護(hù)士模擬“標(biāo)準(zhǔn)化病人 （standardized patient， SP）”，對(duì)臨床環(huán)境的逼真模擬來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人際溝通能力、職業(yè)道德水平和臨床技能。通過(guò)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的診療，使醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)獲得全面完善的醫(yī)療信息，以及與其疾病相關(guān)的個(gè)人信息，熟悉掌握醫(yī)患溝通的技巧和方法。“標(biāo)準(zhǔn)化病人”應(yīng)用到兒科醫(yī)學(xué)課間見習(xí)教學(xué)中，可緩解兒科教學(xué)資源不足，克服病人不配合教學(xué)、不能多次被利用的缺點(diǎn)，不僅利于解決病人就醫(yī)與醫(yī)學(xué)教學(xué)之間的矛盾，而且利于患者的健康和醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展，有效提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2011級(jí)婦產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組的方法，其中實(shí)驗(yàn)組是30名醫(yī)學(xué)生，實(shí)施SP問(wèn)題式教學(xué)方法。對(duì)照組同樣也是30名醫(yī)學(xué)生，實(shí)施傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

1.2研究方法 2組學(xué)生均采用第八版兒科學(xué)教材，由同一個(gè)教師負(fù)責(zé)帶教， 實(shí)施同一個(gè)教學(xué)計(jì)劃。SP組醫(yī)學(xué)生采用SP問(wèn)題式教學(xué)方法進(jìn)行兒科教學(xué)，教學(xué)過(guò)程為 （1）帶教教師統(tǒng)一對(duì)兒科護(hù)士做SP的培訓(xùn)，考核合格后確定為10人。教學(xué)過(guò)程中，以小兒肺炎病為例，要求學(xué)生在課前預(yù)習(xí)教材，查閱與小兒肺炎病有關(guān)的資料，將實(shí)驗(yàn)學(xué)生分為10組，3名生為一小組，每小組向SP詳問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、提出診療計(jì)劃，并向SP提出建議，然后由帶教教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。（2）采用調(diào)查問(wèn)卷：調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括教學(xué)方法的認(rèn)可程度、是否提高臨床技能及素質(zhì)培養(yǎng)，教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間合理性的安排效果。SP調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)自身工作的評(píng)價(jià)及建議等方面。

對(duì)照組醫(yī)學(xué)生由帶教教師采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法：帶教的教師在兒科病房住院的患兒中尋找相關(guān)病例，發(fā)現(xiàn)2名肺炎患兒，選取兩名學(xué)生問(wèn)診，教師示范查體后，討論得出診斷及治療計(jì)劃，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。

1.3考核 見習(xí)結(jié)束后，按評(píng)分表對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生的溝通技巧與人文關(guān)懷、病例收集、胸部的檢查3個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行技能考試，病例分析、小兒肺炎的理論知識(shí)進(jìn)行理論考試，SP組和對(duì)照組學(xué)生同一時(shí)間答統(tǒng)一試卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果分析。SP組醫(yī)學(xué)生和對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的考試成績(jī)用t檢驗(yàn)比較，判斷標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

SP組醫(yī)學(xué)生的考試成績(jī)高于對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的考試成績(jī) （P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而考試的最低分、最高分、及格率、優(yōu)秀率，SP組醫(yī)學(xué)生的成績(jī)都明顯高于對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的成績(jī) （表1、2）。SP組30名醫(yī)學(xué)生對(duì)SP互動(dòng)式教學(xué)方法評(píng)價(jià)良好，非常滿意 （表3）。

表1　本院兒科見習(xí)教學(xué)SP組和對(duì)照組學(xué)生技能考試成績(jī)　（%）

表2　本院兒科見習(xí)教學(xué)SP組和對(duì)照組學(xué)生理論考試成績(jī)?。?）

表3　SP組30名醫(yī)學(xué)生對(duì)SP教學(xué)方法評(píng)價(jià)結(jié)果?。?）

3　討論

隨著社會(huì)的發(fā)展日益建全，教育規(guī)模的不斷壯大，以及在校醫(yī)學(xué)生人數(shù)迅猛的增長(zhǎng)，目前很難找到足夠多的患者來(lái)配合臨床的教學(xué)任務(wù)［1］。在兒科學(xué)臨床教學(xué)中，患者缺乏的局面更加嚴(yán)峻，總是缺少典型的教學(xué)示教病例。從而給兒科教學(xué)帶來(lái)了新的困難，而兒科課間見習(xí)是理論知識(shí)向臨床實(shí)踐的過(guò)渡期，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起十分重要的地位。因此，改變兒科教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力及自我學(xué)習(xí)能力，是教學(xué)方法改革中首要解決的重要課題［2］。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patient，SP）又稱病人演員、模擬病人或病人指導(dǎo)者 （patient instructor），指經(jīng)過(guò)訓(xùn)練能恒定逼真地模仿臨床病人的患病情況，在臨床技能考試中扮演患者、教師和評(píng)估者等多重角色，用于對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能的教學(xué)評(píng)估效果。我們把兒科護(hù)士培訓(xùn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人，應(yīng)用于兒科見習(xí)教學(xué)中，有效的提高了臨床實(shí)踐技能和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。以往大量的文獻(xiàn)報(bào)道，SP對(duì)醫(yī)學(xué)生查體技能和交流技能的培訓(xùn)是非常有效，確實(shí)可以實(shí)施的［3］。

這就要求標(biāo)準(zhǔn)化病人具有以下基本要求：①兒科護(hù)士的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”主要工作是角色扮演者，她們必須能夠表現(xiàn)出真實(shí)患者的反應(yīng)；不但要了解所扮演的角色，還要盡量表現(xiàn)出患者應(yīng)有的聲音、表情與動(dòng)作。②兒科護(hù)士的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”一定要具備良好的溝通技巧，能接受醫(yī)學(xué)生的體格檢驗(yàn)。在面談及檢查時(shí)能夠很專注，檢查結(jié)束后，能夠正確回憶學(xué)生當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)，并能詳細(xì)記錄。此外，還要求給予學(xué)生反饋意見。兒科護(hù)士的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”必須在見習(xí)時(shí)間內(nèi)重復(fù)演出數(shù)遍，每次的表現(xiàn)都要完全相同。③記憶力及注意力要好。④能遵守時(shí)間，聽從指揮，服從分配。⑤根據(jù)角色選取合適的年齡和性別的兒科護(hù)士作為SP。以往的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兒科護(hù)士完全可以勝任標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間明顯縮短［4］。本文把兒科護(hù)士作為SP應(yīng)用到兒科教學(xué)中是能充分體現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提高程度。

標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法有很多優(yōu)點(diǎn)及可取之處，例如能解決緊張的醫(yī)患關(guān)系、緩解教學(xué)資源不足的問(wèn)題。使學(xué)生接觸病人的機(jī)會(huì)得到增加、錯(cuò)誤操作得到及時(shí)的糾正；經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的兒科護(hù)士能夠完全替代患兒家屬提供病史、擔(dān)當(dāng)評(píng)估者和教師的角色，即可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的問(wèn)診技巧，又可以增強(qiáng)醫(yī)患溝通的能力、同時(shí)對(duì)疾病的診斷和治療能力也得到進(jìn)一步提高。

從本文醫(yī)學(xué)生的兒科考試成績(jī)的結(jié)果可以看出，SP組學(xué)生理論考試和臨床技能考試的總成績(jī)都高于對(duì)照組醫(yī)學(xué)生 （P＜0.05），有顯著差異；而最低分、最高分、及格率、優(yōu)秀率，無(wú)論是理論考試還是臨床技能考試的成績(jī)SP組都明顯高于對(duì)照組的考試成績(jī)，而SP組的30名醫(yī)學(xué)生對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)方法評(píng)價(jià)良好，都非常滿意，滿意度達(dá)91%，證明SP互動(dòng)式教學(xué)方法有助于兒科教學(xué)質(zhì)量的提高，并且優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)法。

對(duì)于兒科學(xué)教學(xué)而言，以分配小組的學(xué)習(xí)形式，使學(xué)生之間可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步，還能增強(qiáng)學(xué)生共同協(xié)作的意識(shí)，也提高了學(xué)生人際交往和患者的溝通的能力［5］。因此，本研究在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)時(shí)，也同樣用了合作協(xié)同的方式學(xué)習(xí)臨床技能，帶教教師示范后在由學(xué)生進(jìn)行臨床操作訓(xùn)練，教師巡回指導(dǎo)并且答疑，及時(shí)指出不足。這樣既提高了課堂學(xué)習(xí)效率，又培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

總結(jié)發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，首次提出的兒科護(hù)士作為“標(biāo)準(zhǔn)化病人”應(yīng)用在醫(yī)學(xué)生臨床課間見習(xí)中，可明顯提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，在臨床教學(xué)應(yīng)用可行性強(qiáng)。希望在未來(lái)的兒科臨床教學(xué)見習(xí)中，可在兒科其它疾病的臨床見習(xí)中得到推廣。更有廣泛的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用前景。

［1］潘興瑜，孫寶志，曹雅明，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)改革實(shí)踐與哲學(xué)思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（3）：84-87.

［2］趙民，周剛.標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用之我見［J］.醫(yī)學(xué)教育，2000（4）：31-33.

［3］R.W.JONE.Learningandteachinginsmallgroups，characteristics，benefits，problems and approache［J］.Anaesth Intensive Care，2007，35（4）：587-592.

［4］Chesser AM，Laing MR，Miedzybrozka ZH，et al.Factor analysis can beausefulstandardsettingtoolinahighstakesOSCEassessment［J］.MedEduc，2004，38（8）：825-831.

［5］楊麗，仰曙芬，隋樹杰，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用現(xiàn)狀與趨勢(shì)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（3）：97-98.

The Application of Pediatric Nurse Simulating as"Standardized Patient"during Pediatric Clinical Teaching

BAI Minghui，KANG Yang，ZHANG Liwen，JI Jia
（Department of Pediatrics，the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Heilongjiang Province，Qiqihar 161000，China）

Objective To explore the feasibility and importance of regarding pediatric nurses simulate as a"standardized patients"（SP）in pediatric clinical probation.Methods Maternity trainees of grade 2011 were divided into experimental group and control group，with 30 people in each group.The pediatric nurse was trained for SP.The experimental group was exposed to problem teaching method，while the control group was exposed to traditional teaching method.Through skills and the theory test，the results were compared to find any difference，and the extent of recognition among the experimental group students could be investigated.Results 90%students in the experimental group passed the skills exam with the excellent rate of 50%，the pass rate of 93%and the excellent rate of 53%in theoretical exam，who performed better than those in the control group（P＜0.01），there were significant differences.Questionnaires showed that the students in experimental group evaluated the SP method as good teaching.Conclusion SP method in pediatric probation teaching，to some extent，alleviated the shortage of pediatric teaching resources，and improved the quality of teaching.

pediatrics；teaching methods；standardized patient

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.009

1672-2779（2016）-15-0021-03

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教學(xué)科研項(xiàng)目（No：JY20141097）

493353327@qq.com

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：許遠(yuǎn)杰2016-03-23）