陳惠豐　程　熙　蘇亮珍（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，福州　350003）

抗痙攣模式護(hù)理干預(yù)腦卒中后肩手綜合征肌痙攣的臨床療效※

陳惠豐程熙蘇亮珍
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，福州350003）

目的 觀察抗痙攣模式護(hù)理干預(yù)對腦卒中后肩手綜合征肌痙攣的療效。方法 將60例腦卒中所致肩手綜合征患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對照組各30例，試驗(yàn)組采用抗痙攣模式護(hù)理方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。采用改良Ashworth量表評定、改良Barthel指數(shù)量表評定，對兩組患者干預(yù)前、后肢體痙攣狀態(tài)及日常生活能力進(jìn)行評定。結(jié)果 試驗(yàn)組干預(yù)后患肢痙攣評分較干預(yù)前有明顯改善，日常生活能力評分有明顯提高，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 抗痙攣模式護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征肌痙攣有明顯的改善作用，可提高患者的日常生活能力。

抗痙攣?zhàn)o(hù)理模式；肩手綜合征；肌痙攣；痹證

肩手綜合征 （shoulder hand syndrome，SHS）是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，其功能障礙主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)陣攣及肌強(qiáng)直［1］，后期常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重影響肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而影響患者的遠(yuǎn)期康復(fù)效果。我科在“痙攣治療七階梯方案”基礎(chǔ)上，對腦卒中后肩手綜合征肌痙攣情況，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行抗痙攣模式護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 病例來源：2015年1月—2015年12月期間福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科住院病人，符合有關(guān)診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)的病人，病程≥1個(gè)月，有肩手綜合征的臨床表現(xiàn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腦病如腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病等引起的肢體偏癱患者；合并嚴(yán)重心并肝腎等功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重的糖尿病等患者；有意識(shí)障礙，癡呆者等。符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者共60例，采用數(shù)字表法分為試驗(yàn)組30例和對照組30例。試驗(yàn)組男17例，女13例。平均年齡 （57．2±15．3）歲；對照組男18例，女12例。平均年齡 （59．9±11．4）歲。2組患者性別、年齡、病情等比較差異無顯著性。

1.2干預(yù)方法 2組均予綜合康復(fù)治療，對照組行康復(fù)科常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組行常規(guī)護(hù)理+抗肢體痙攣康復(fù)模式護(hù)理干預(yù)。2組患者于治療前后由醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師組成治療小組對患者進(jìn)行康復(fù)評價(jià)。觀察周期為4周，每日一次，每次約30 min，6天為一療程，休息一天，進(jìn)行下一療程治療。

1.2.1綜合康復(fù)治療 ⑴功能訓(xùn)練：肌力肌耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等；⑵電刺激：低頻電刺激、電子生物反饋等；⑶針灸治療。上述治療措施由康復(fù)治療師施行。

1.2.2康復(fù)科護(hù)理 常規(guī)：包括臨證護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育等。

正確擺放良肢位［4］，指導(dǎo)患者保持腕關(guān)節(jié)24 h背屈。仰臥時(shí)墊枕患肢，上肢各關(guān)節(jié)呈伸展位，前臂旋后，掌心向上，必要時(shí)可矯形器輔助固定；健側(cè)臥時(shí)，各關(guān)節(jié)呈伸展位，保持患肢縱軸與腋中線平行；患側(cè)臥位時(shí)，患肢伸直、外展，前臂旋后，掌心向健側(cè)。

1.2.3抗肢體痙攣模式護(hù)理

1.2.3.1康復(fù)宣教 ⑴預(yù)防傷害性刺激：急冷、急熱、強(qiáng)光、便秘，尿路感染、焦慮等均可誘發(fā)或加重痙攣，針對上述因素宣教患者，尤其陪護(hù)人員加以避免，必要時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對癥處理。⑵日常生活活動(dòng)宣教：患者及陪護(hù)人員學(xué)會(huì)在日常生活活動(dòng)中抑制或控制痙攣的技巧，比如學(xué)會(huì)利用痙攣進(jìn)行轉(zhuǎn)移等日常生活動(dòng)作，避免體位變換時(shí)所致各種異常姿勢反射。⑶對相關(guān)護(hù)理人員宣教：對參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化操作培訓(xùn)，臨床實(shí)踐各種護(hù)理技術(shù)時(shí)避免誘發(fā)或加重痙攣。

1.2.3.2操作訓(xùn)練 護(hù)士與醫(yī)生、治療師充分溝通后示范指導(dǎo)患者及家屬和（或）陪護(hù)人員進(jìn)行抗痙攣操作訓(xùn)練：⑴患者取仰臥位，輔助者在病人患側(cè)方，一只手扶住肩胸部，另一只手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)部，逐漸用力伸展肘關(guān)節(jié)，打開肘關(guān)節(jié)后，逐漸向肩外展方向打開。然后逐漸用力打開前臂、手掌及手指。⑵康復(fù)運(yùn)動(dòng)：①Bobath握手法：患者取坐位或平臥位，十指交叉握手，雙手掌心相對，患側(cè)拇指在上，然后以健手帶動(dòng)患手，依次將雙手移至頭左上方一右大腿外側(cè)一左大腿外側(cè)一頭右上方，每天1～2次，每次30～40下，開始幅度小一點(diǎn)，逐日增加次數(shù)和加大幅度。②Bobath撐手法：患者坐于床沿或輪椅，患手置于床上或輪椅坐墊，使患肢處于外展、外旋，前臂旋后，伸肘、伸腕、伸指，拇指外展，然后將身體的重量逐漸移向患側(cè)上肢。每天2～3次，每次10～15 min，以患者不疲憊為適宜。

1.3評定指標(biāo) 兩組患者治療前后各評定一次，均采用改良Ashworth量表評定患側(cè)肢體肌張力，改良Barthel指數(shù)量表評定日常生活活動(dòng)能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用配對t檢驗(yàn)比較組內(nèi)前后差異。治療前后兩組間的變化采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

見表1、2。

表1　2組患者干預(yù)前、后肢體改良Ashworth量表評分比較（±s，分）

表1　2組患者干預(yù)前、后肢體改良Ashworth量表評分比較（±s，分）

組別　例數(shù)　干預(yù)前　干預(yù)后試驗(yàn)組　30　4.22±0.73　2.51±0.91對照組　30　4.09±0.71　3.12±0.76

表1顯示，干預(yù)前2組患者評分無明顯差異 （P＞0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前評分降低，但試驗(yàn)組評分低于對照組 （P＜0.05）。

表2　2組患者干預(yù)前、后肢體改良Barthel指數(shù)量表評分比較（±s，分）

表2　2組患者干預(yù)前、后肢體改良Barthel指數(shù)量表評分比較（±s，分）

組別　例數(shù)　干預(yù)前　干預(yù)后試驗(yàn)組　30　32.81±8.96　56.71±9.53對照組　30　31.66±6.35　44.91±7.12

表2顯示，干預(yù)前兩組患者評分無明顯差異 （P＞0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前評分降低，但試驗(yàn)組評分低于對照組 （P＜0.05）。

3　討論

腦卒中后肩手綜合征多由于受損的中樞神經(jīng)所引起，而痙攣一般認(rèn)為是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后髓反射活動(dòng)增高引起［5］。肢體發(fā)生痙攣時(shí)會(huì)引起相應(yīng)的異常運(yùn)動(dòng)模式和 （或）關(guān)節(jié)的僵硬畸形，嚴(yán)重阻礙患者偏癱肢體功能的恢復(fù)，因此改善患者肢體痙攣對提高患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)障礙，提高患者日常生活活動(dòng)能力有重要價(jià)值。

基于痙攣治療“七階梯方案”的第一階梯“預(yù)防傷害性刺激，健康教育”和第二階梯“掌握并堅(jiān)持正確體位擺放，關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽伸技術(shù)”，臨床上采用抗痙攣?zhàn)o(hù)理模式干預(yù)腦卒中后肩手綜合征患者的上肢肌痙攣情況，主要包括預(yù)防誘發(fā)及加重痙攣之康復(fù)宣教、抗痙攣訓(xùn)練等。本研究中綜合康復(fù)治療針灸、電療等可以有效緩解疼痛，促進(jìn)靜脈的回流，改善水腫；康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者活動(dòng)，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度［6、7］。而康復(fù)治療后對于治療效果的維持，通過護(hù)理人員教會(huì)患者避免誘因、保護(hù)患肢，日常生活活動(dòng)盡量避免受壓或過度牽拉，從而避免了患肢關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生等；并指導(dǎo)患者正確擺放良肢位，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行抗痙攣操作訓(xùn)練，能有效防治肌肉萎縮，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，阻止病情發(fā)展；向患者講解肩手綜合征常識(shí)，使患者充分了解病情，從而樹立康復(fù)的信心；與患者及其陪護(hù)者及時(shí)溝通，了解康復(fù)進(jìn)展情況，及時(shí)消除其不良影響，從而使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

進(jìn)行抗痙攣模式護(hù)理干預(yù)后，較干預(yù)前肌痙攣評分有明顯改善，日常生活能力有明顯提高，并效果好于對照組?？汞d攣模式護(hù)理方法可使腦卒中后肩手綜合征肌痙攣患者緩解肌痙攣狀態(tài)，改善肢體功能和生活自理能力，提高其生存質(zhì)量，減少殘疾程度。

［1］王增鳳，劉玲，歐陽澤亮，等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后肩手綜合征肌痙攣的效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（12）：31-32.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價(jià)與治療［M］.北京：華夏出版社，1990：226-231.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：215-216.

［5］姚慧娟.綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（7）：9-11.

［6］鄧英.中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理腦卒中后肩手綜合征的臨床療效［J］.四川醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：9-11，1492-1494.

［7］任彬，王志.綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征的臨床效果觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：99-100.

Clinical Effect of Anti Spasm Model Nursing in the Intervention of Muscle Spasm Patient with Shoulder-hand Syndrome after Stroke

CHEN Huifeng，CHENG Xi，SU Liangzhen
（Department of Neurological Rehabilitation，the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China）

Objective To observe the effect of anti spasm model nursing intervention in the stroke patients featured with shoulderhand syndrome muscle spasm.Methods 60 cases of shoulder-hand syndrome muscle spasm patients were randomly divided into experimental group（30 cases）and control group（30 cases）.The former was treated with anti spasm model nursing，while the latter was given conventional nursing.Ashworth and Barthel method were employed to evaluate the limb spasm condition and their daily living activities before and after rehabilitation.Results After intervention，the scores of limb spasm and BI in the experimental group was noticeably raised，which had statistical meaning comparing with control group.Conclusion The improvement of anti spasm model nursing intervention in stoke-caused shoulder-hand syndrome muscle spasm is remarkable，and the patients'daily living capability can also be greatly improved.

anti spasm model nursing；shoulder-hand syndrome；muscle spasm；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.054

1672-2779（2016）-15-0121-02

福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)技術(shù)協(xié)同創(chuàng)新中心資助經(jīng)費(fèi)（No：X2014014）

（本文編輯：李海燕 本文校對：束源慧2016-03-31）