傅紀(jì)婷（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院中醫(yī)科，沈陽　110024）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎的臨床研究

傅紀(jì)婷
（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院中醫(yī)科，沈陽110024）

目的探索脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎的安全性及臨床療效。方法 將慢性腎小球腎炎患者120例，隨機(jī)分成兩組，觀察組60例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服氯沙坦鉀片及注射脈絡(luò)寧液進(jìn)行治療，對(duì)照組60例在常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上口服氯沙坦鉀片，連續(xù)治療2個(gè)療程，2個(gè)月為1個(gè)療程。通過臨床觀察比較兩組治療前后血尿素氮指標(biāo)、血肌酐、4 h尿蛋白及臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為70.00%，量組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前比較，兩組治療后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白均下降（P＜0.05），且觀察組下降程度更明顯（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)率為10%，明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)率21.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎，臨床效果顯著且不良反應(yīng)少，好于單獨(dú)用藥。

脈絡(luò)寧注射液；氯沙坦鉀片；慢性腎小球腎炎；水腫

慢性腎小球腎炎屬于中醫(yī)學(xué)“腎風(fēng)”、“腎水”、“水腫”等病癥范疇，是一組免疫介導(dǎo)腎炎癥相關(guān)常見疾病，可伴有單純蛋白尿或鏡下血尿［1］。西醫(yī)目前對(duì)該病尚無滿意的治療方法，主要應(yīng)用激素、細(xì)胞毒類藥物、有效積極地控制高血壓、血小板解聚及抗凝藥物應(yīng)用ACE-I等［2］，但效果并不理想，尚無特效藥物。減緩或阻止腎臟疾病的慢性進(jìn)展，及防止發(fā)生終末期腎病，一直是腎病領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)［3］。

腎臟受損的治療不是單純的中醫(yī)或者是西醫(yī)可以治療好的，目前臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法［4］，我院從2014年10月—2015年8月收治的慢性腎小球腎炎患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組60例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服氯沙坦鉀片，觀察組60例在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服氯沙坦鉀片及注射脈絡(luò)寧液進(jìn)行中西藥聯(lián)合治療，通過臨床觀察比較兩組臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般材料 納入慢性腎小球腎炎120例，隨機(jī)分成兩組，觀察組60例在常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上口服氯沙坦鉀片及注射脈絡(luò)寧液進(jìn)行治療，其中男32例，女28例；年齡16～59歲，平均年齡為 （37.1±10.2）歲；病程7個(gè)月～7.5年，平均 （3.5±1.4）年；程度分級(jí)：輕度20例，中度17例，輕度13例；急性發(fā)作型15例，高血壓型17例，普通型18例。對(duì)照組60例在常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上口服氯沙坦鉀片進(jìn)行治療，其中男30例，女30例；年齡15～58歲，平均年齡為 （36.9±11.3）歲；病程6個(gè)月～7年，平均 （3.4±1.5）年；程度分級(jí)：輕度21例，中度18例，輕度11例；急性發(fā)作型14例，高血壓型16例，普通型20例。兩組患者的性別和及病情等基本情況比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性，觀察比較兩組治療后的臨床療效。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①無免疫系統(tǒng)疾病史的患者；②患者記家屬同意；③未使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及相關(guān)藥物；④尿蛋白含量＞1.5 g/24 h；⑤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心腦血管疾病及腎功能嚴(yán)重衰竭的患者；②有遺傳性或繼發(fā)性腎小球腎炎的患者；③有糖尿病的患者；④血肌酐＞265 μnol/L的患者；⑤神志異常及有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者；⑥近2個(gè)月服用治療慢性腎炎藥物的患者。

1.3治療方法 所有均給與常規(guī)的基礎(chǔ)治療，在低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的基礎(chǔ)上，口服氯沙坦鉀片（商品名：海捷亞，產(chǎn)品購于杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030654，50 mg），每日1次，每次1片。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上每天1次靜脈滴入脈絡(luò)寧注射液 （產(chǎn)品購于金陵藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32021102，10 ml），1次10～20 ml，加入5% 或10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 ml中滴注。治療2個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4腎功能指標(biāo)檢查 取兩組患者靜脈血1毫升，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻，根據(jù)生化分析儀檢測(cè)血尿素氮指標(biāo)、血肌酐的變化。24 h蛋白尿：當(dāng)日早晨8：00開始收集尿液次日早晨8：00之前24 h之內(nèi)尿液用干凈器皿盛裝醫(yī)院測(cè)定尿內(nèi)蛋白質(zhì)總量及蛋白電泳定量診斷腎臟病變。

1.5療效評(píng)定 ①無效：臨床癥狀均無改善甚至惡化；②部分緩解：高倍鏡下紅細(xì)胞數(shù)目不超過5個(gè)，24 h尿蛋白定量持續(xù)減少大于25%，臨床癥狀有改善，腎功能有所改善；③基本緩解：紅細(xì)胞數(shù)目不超過3個(gè)，24 h尿蛋白定量持續(xù)減少大于50%，臨床癥狀基本消失，腎功能基本恢復(fù)；④完全緩解：紅細(xì)胞完全消失，24 h尿蛋白定量在200 mg以上，臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常?？傆行?部分緩解+基本緩解+完全緩解。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較 治療后觀察組完全緩解17例，基本緩解20例，部分緩解15例，無效8例、總有效率為86.67%；對(duì)照組完全緩解9例，基本緩解22例，部分緩解12例，無效17例總有效率為71.67%，2組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.327，P＜0.05）。

2.2 2組觀察指標(biāo)變化的比較 兩組治療后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白與治療前比較均下降，且觀察組較對(duì)照組下降更明顯，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率亦低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2　2組患者治療前后尿素氮、肌酐、24　h尿蛋白的變化（±s）

表2　2組患者治療前后尿素氮、肌酐、24　h尿蛋白的變化（±s）

注：治療后與對(duì)照組比較*P＜0.05

組別　治療時(shí)間觀察組　治療前血肌酐（umol/L）24 h尿蛋白（g/L）196.92±28.76　1.24±0.39治療后　7.08±1.15*　153.56±14.36*　0.57±0.31*對(duì)照組　治療前　9.64±3.01　197.31±26.54　1.22±0.38治療后　9.19±3.12　178.79±29.01　0.90±0.22尿素氮（mmol/L）9.30±2.70

2.3 2組治療后的不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，3例皮膚過敏，3例頭暈；對(duì)照組出現(xiàn)13例不良反應(yīng)，失眠3例、心動(dòng)加速2例、頭暈3例、便秘3例、貧血2例。觀察組不良反應(yīng)率為10%，明顯低于對(duì)照組21.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.768，P＜0.05）。

3　討論

脈絡(luò)寧注射液具有養(yǎng)陰清熱，培補(bǔ)肝腎，活血化瘀等功效，臨床常被用于缺血性腦血管病、閉塞性周圍血管病、冠心病等疾病。以牛膝、玄參、石斛、金銀花為主要成分，在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用中，很多研究提示可以改善患者的腎臟功能，對(duì)腎臟功能有一定的保護(hù)作用，可能與其能夠改善微循環(huán)、增加血流量及抗凝血、溶血栓等作用有關(guān)［5］。氯沙坦鉀通過減少腎小球動(dòng)脈壓使腎小球毛細(xì)血管屏障功能得到改善從而減少蛋白尿而達(dá)到降低慢性腎小球炎引起的尿蛋白水平的作用。

慢性腎小球炎其發(fā)展與尿蛋白有著直接的關(guān)系，血液循環(huán)不暢、腎小球硬化等因素均可增加患者出現(xiàn)尿蛋白的幾率進(jìn)而使患者腎臟出現(xiàn)缺氧缺血從而損失腎功能［6］。尚云霄［7］研究了氯沙坦鉀聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。對(duì)照組患者口服氯沙坦鉀片進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，配合靜脈滴注脈絡(luò)寧注射液。結(jié)果顯示2個(gè)療程后，對(duì)照組和治療組的有效率分別為61.76%和87.50%。與治療前比較，兩組治療后24 h尿蛋白、血肌酐、血尿素氮均下降（P＜0.05），且治療組顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。對(duì)照組9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)。表明氯沙坦鉀聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療慢性腎小球腎炎具有良好臨床效果。上述研究與本研究較一致，本文研究也發(fā)現(xiàn)觀察組氯沙坦鉀聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療慢性腎小球腎炎臨床療效及各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組單用氯沙坦鉀片進(jìn)行治療，且觀察組的不良反應(yīng)率為10%明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)率21.6%，可見兩種中西醫(yī)結(jié)合藥物的臨床有效性，要好于單獨(dú)使用氯沙坦鉀。

脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎，臨床效果顯著，不良反應(yīng)少安全性高，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙紅，楊林.復(fù)方水蛭合劑配合氯沙坦鉀片治療慢性腎小球腎炎的臨床研究［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2000，15（4）：267-267.

［2］郭暉，俞盛，陳秋彬.氯沙坦鉀片聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎功能不全臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（29）：6320.

［3］李霞，左卡尼汀注射液聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，3（20）：2484-2485.

［4］狄君斐，鄭道國，王國剛.氯沙坦鉀聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療慢性腎小球腎炎的臨床研［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（15）：53-54.

［5］周全，王小琴.中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（3）：75-78.

［6］許美玲，羅穎婷.氯沙坦鉀聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015（29）：11-12.

［7］尚云霄.氯沙坦鉀聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療慢性腎小球腎炎療效分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（8）：74-75.

Clinical Study on the Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Chronic Glomerulonephritis

FU Jiting
（Department of Traditional Chinese Medicine，the Affiliated Centrol Hospital，Shenyang Medical College，Shenyang 110024，China）

Objective To explore the safety and clinical effect of Mailuoning injection combined with losartan potassium in the treatmeng of chronic glomerulonephritis.Methods 120 cases of patients with chronic glomerulonephritis were randomly divided into two groups.On the basis of conventional therapy，the observation group of 60 cases took orally losartan potassium tablets and Mailuoning injection，and the control group of 60 patients took orally losartan potassium tablets.They received 2 continuous courses of treatment，and two months was a course of treatment.Through clinical observation，blood urea nitrogen index，serum creatinine，4h urine protein and clinical effect were compared before and after treatment.Results The total effective rate of the observeation group was 86.67%，the total effective rate of the control group was 70.00%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，blood urea nitrogen，creatinine and 24h urinary protein of the two groups decreased（P＜0.05），and the extent of the observation group decreased more significantly（P＜0.05）.The adverse reactions of the observation group were 10%which was significantly lower than 21.6%of the control group.Conclusion Mailuoning injection combined with losartan potassium tablets in the treatment of chronic glomerulonephritis has significantly clinical effect and less adverse reactions.

Mailuoning injection；losartan potassium tablets；chronic glomerulonephritis；edema

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.044

1672-2779（2016）-15-0100-02

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：傅紅婷2016-04-08）