蘇丹（遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院內(nèi)科，沈陽(yáng)　110003）

中西醫(yī)結(jié)合健康教育干預(yù)高血壓康復(fù)的成效

蘇丹
（遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院內(nèi)科，沈陽(yáng)110003）

目的 研究中西醫(yī)結(jié)合健康教育干預(yù)在高血壓患者康復(fù)中的成效。方法 選擇高血壓患者60例為研究對(duì)象，給予患者中西醫(yī)結(jié)合健康指導(dǎo)，干預(yù)16周后評(píng)價(jià)患者的高血壓知識(shí)知曉率、規(guī)律服藥率、血壓控制率、戒煙限酒率等指標(biāo)。結(jié)果干預(yù)后高血壓患者的知曉率提高53.33%，規(guī)律服藥率提高53.33%，戒煙限酒率提高61.67%，血壓控制率提高55.00%，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合健康指導(dǎo)，使患者的不良生活方式得到有效的改善，疾病的高危因素得到控制，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合；健康教育；高血壓；康復(fù)；眩暈

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。高血壓已成為臨床最常見(jiàn)的一種慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭及慢性腎衰等主要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)［1］。高血壓病患者的主要治療原則為最大限度的降低心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生及死亡的危險(xiǎn)，因此在進(jìn)行高血壓藥物治療的同時(shí)必須采取非藥物性的治療干預(yù)，改善不利于身心健康的不良行為及習(xí)慣，如戒煙限酒、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣改善及保持良好的心理狀態(tài)等，預(yù)防和延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，提高藥物治療的效果，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過(guò)對(duì)沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科收治的60例高血壓患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)給予生活方式及習(xí)慣的指導(dǎo)，心理干預(yù)及穴位按壓等中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理干預(yù)，使患者的遵醫(yī)行為得到改善，進(jìn)而提高了患者的疾病治療效果，避免了心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。取得了良好的干預(yù)效果，匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月—2015年6月在沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科治療的原發(fā)性高血壓患者60例作為研究對(duì)象，其中男性患者35例，女性患者25例；年齡范圍在44～72歲之間，平均年齡（62.43±5.35）歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：全部參與研究的60例患者均符合“中國(guó)高血壓防治指南”中的原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與研究的患者均神志清楚，能夠獨(dú)立完成各種問(wèn)卷調(diào)查；患者及家屬均知情同意配合本研究，并居住地均在本地，可以按期進(jìn)行隨訪直至完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：除原發(fā)性高血壓之外的心腦血管疾病及各種慢性疾?。痪窦膊』颊?；不能配合完成調(diào)查隨訪的患者。

1.2治療方法 對(duì)參與研究的60例患者入院后即進(jìn)行一般資料及病情評(píng)估，建立患者檔案，檔案內(nèi)容包括：患者的姓名、性別、年齡、家庭住址及社會(huì)關(guān)系等一般資料，病程評(píng)估包括患者的高血壓病程、既往史、現(xiàn)病史及患者目前的身體狀況等全部進(jìn)行評(píng)估記錄。經(jīng)2～3周的住院治療及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)后，患者的病情已經(jīng)穩(wěn)定，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，同時(shí)告知患者出院后的隨訪時(shí)間及方式，中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，并取得患者的配合。

1.2.1運(yùn)動(dòng)干預(yù) 采用中醫(yī)健身操對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，患者入院期間有護(hù)士及康復(fù)師組成運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)康復(fù)小組，組織患者觀看由人民體育出版社出版的國(guó)家體育總局健身氣功管理中心制作的“八段錦”的視頻，向患者解釋中醫(yī)健身操的功效和意義，由康復(fù)醫(yī)生示范動(dòng)作要領(lǐng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。根據(jù)患者的高血壓疾病程度制定有針對(duì)性的中醫(yī)健身操運(yùn)動(dòng)方案，第1周每天練習(xí)1次，每次15～20 min/次，如無(wú)不適癥狀，第2周可以逐漸延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間，每次延長(zhǎng)至20～30 min，每天1～2次；若無(wú)不適反應(yīng)，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行中醫(yī)健身操“八緞錦”的運(yùn)動(dòng)［2］。要求患者要按計(jì)劃根據(jù)自身的身體耐受情況堅(jiān)持練習(xí)，護(hù)理人員每周進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者的練習(xí)情況，詢問(wèn)練習(xí)過(guò)程中有無(wú)不適及解決的方法，告知患者一旦練習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)、臥床休息并聯(lián)系醫(yī)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)情況記錄，做好自我管理。

1.2.2飲食指導(dǎo) 依據(jù)患者的病情及飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者改善不良嗜好，戒煙限酒。中醫(yī)認(rèn)為高血壓可分為肝陽(yáng)上亢型、陰虛火旺型、痰熱偏勝型等［3］，因此，依據(jù)患者的不同疾病給予飲食指導(dǎo)，肝陽(yáng)上亢型飲食宜清涼甘寒，如多食綠豆、芹菜、冬瓜、蓮等，但要忌食用辛辣燒烤等食物；若陰虛火旺型宜多食滋補(bǔ)腎陰飲食，如百合、蓮子、薏仁粥、甲魚(yú)湯、銀耳湯或者枸杞子煎服等，也應(yīng)要忌食用辛辣燒烤等食物；若痰熱偏勝型宜食清淡飲食，綠豆、絲瓜、水果等，忌食極少食肥甘油膩及動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、動(dòng)物脂肪等食對(duì)飲酒和吸煙的患者加強(qiáng)教育，使之逐漸減少飲酒和吸煙，戒除煙酒不良嗜好。

1.2.3治療干預(yù) 指導(dǎo)患者長(zhǎng)期服藥的重要性，血壓控制到理想狀態(tài)后，仍需要進(jìn)行維持劑量服用，堅(jiān)持定時(shí)定量用藥，避免偏服、多吃及不按時(shí)吃，以保持血壓的穩(wěn)定狀態(tài)。

1.2.4心理干預(yù) 住院期間及患者出院后隨訪期間，采用一對(duì)一的心理干預(yù)方式，與患者及家屬共同分析患者的病情，通過(guò)與患者進(jìn)行溝通了解患者的心理狀態(tài)，避免不良情緒的發(fā)生，鼓勵(lì)患者多與人交流，參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)，發(fā)泄自身的負(fù)性情緒，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)。

1.2.5穴位按壓 指導(dǎo)患者及其家屬按摩百會(huì)、肝俞、太沖等穴每天按摩5 min，早晚各1次，輔以必要的良性暗示引導(dǎo)其意念和呼吸，可引起醒腦開(kāi)竅［4］，必要時(shí)配合針灸療法，主穴取人中、內(nèi)關(guān)、三陰交等，每天針刺1次，7天為1個(gè)療程，以安靜情志作用。

1.3觀察指標(biāo) 制定中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)療效評(píng)價(jià)問(wèn)卷，該問(wèn)卷由循環(huán)內(nèi)科的副高職以上的醫(yī)生、康復(fù)師及護(hù)士根據(jù)2010年修訂版中國(guó)高血壓防治指南共同研究制定，內(nèi)容包括：患者對(duì)高血壓知識(shí)知曉情況、服藥依從性、飲食改善、運(yùn)動(dòng)情況、不良嗜好等，對(duì)患者在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查并記錄統(tǒng)計(jì)，同時(shí)進(jìn)行血壓檢測(cè)記錄，干預(yù)16周后進(jìn)行患者高血壓知識(shí)知曉率、規(guī)律服藥率、血壓控制率、戒煙限酒率評(píng)估，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

干預(yù)后患者的高血壓知識(shí)知曉率、規(guī)律服藥率、血壓控制率、戒煙限酒率均有明顯的提高，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　干預(yù)前后患者高血壓知識(shí)知曉率、規(guī)律服藥率、血壓控制率、戒煙限酒率比較?。劾?）］

3　討論

近年來(lái)，我國(guó)高血壓患者患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，按照我國(guó)人口數(shù)量及結(jié)構(gòu)推算，我國(guó)高血壓患者超過(guò)2億，每5名成人中就有1名患高血壓疾病，因此，高血壓疾病的防治工作至關(guān)重要［5］。雖然我國(guó)各地以充分開(kāi)展高血壓疾病的防治工作，但高血壓疾病患者的疾病知曉率、治療率、控制率仍處于較低水平，分別低于50%、40%、10%［6］?？梢?jiàn)，高血壓疾病的防治任務(wù)十分艱巨。本研究通過(guò)采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理干預(yù)形式，自患者入院開(kāi)始至患者出院后繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)健身操的指導(dǎo)、飲食結(jié)構(gòu)的干預(yù)、心理干預(yù)、藥物應(yīng)用指導(dǎo)及不良嗜好的干預(yù)控制等措施，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯示：患者的知曉率提高53.33%，規(guī)律服藥率提高53.33%，戒煙限酒率提高61.67%，血壓控制率提高55.00%，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這一結(jié)果說(shuō)明，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓疾病的防控起到了良好的效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合健康指導(dǎo)應(yīng)用于高血壓患者康復(fù)管理中，使患者的疾病知曉率、服藥率及疾病控制率顯著提高，控制了高血壓患者的危險(xiǎn)因素，消除不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］劉力生，工文，姚崇華.中國(guó)高血壓防治指南［J］.中華高血壓雜志，2010，18 （1）：11-30.

［2］楊獻(xiàn)軍，黃飛翔，時(shí)永超，等.健身操訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2015，15（2）：193-197.

［3］許曉羽，俞海英.中醫(yī)食療在護(hù)理中的應(yīng)用［J］.河北中醫(yī)，2001，23（3）：228.

［4］李錦利，陳錦秀.突出中醫(yī)護(hù)理特色提高護(hù)理教育質(zhì)量［J］.全科護(hù)理，2010，8（3B）：742-743

［5］劉甜，杜茜倩，李勝玲，等.社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與自我護(hù)理能力的相關(guān)性［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：641.

［6］楊瑞雪，潘家華，萬(wàn)崇華，等.高血壓病人生命質(zhì)量量表研制及評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24（3）：266-269.

Effect of Integrated Medicine Health Education in the Intervention of Rehabilitation of Hypertension Patients

SU Dan
（Department of TCM，Shenyang Seventh People's Hospital，Shenyang 110003，China）

Objective To study the effect of integrated medicine health education in the intervention of rehabilitation of hypertension patients.Methods 60 cases of patients with hypertension were selected as the research objects.They were given integrated medicine health education.After intervention of 16 weeks，knowledge of hypertension awareness and regular treatment rate，blood pressure control，such as quitting alcohol rate index were evaluated.Results After intervention，the awareness rate of hypertension patients increased by 53.33%，regular medication rate increased by 53.33%，the rate of quitting alcohol increased by 61.67%，blood pressure control increased by 55.00%increase，comparing with before intervention，and there was statistically significant difference（P＜0.01）. Conclusion The ntegrated medicine health education effectively improved the patient's lifestyle，controlled the high risk factors，reduced the complications，and improved the life quality of patients.

integrated medicine；health education；hypertension；rehabilitation；vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.042

1672-2779（2016）-15-0096-02

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：李海燕2016-03-25）