蘇咸玉淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院檢驗科，山東淄博　255120

腦脊液降鈣素原（PCT）及C-反應蛋白（CRP）檢測對顱腦疾病的診斷價值研究

蘇咸玉
淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院檢驗科，山東淄博255120

目的 探討腦脊液降鈣素原（PCT）及C-反應蛋白（CRP）檢測對顱腦疾病的診斷價值。方法 選擇2011年8月～2015年6月入住我院的98例顱腦損傷患者作為研究組，另外選取同期于我院進行體檢的健康者100例作為對照組。采用酶聯(lián)免疫法（ELISA法）檢測分析對照組與研究組的PCT、CRP水平，比較兩組PCT與CRP水平；探討顱腦損傷患者腦脊液PCT及CRP水平與患者的損傷程度及預后狀況之間的相關性。結果 研究組PCT 與CRP測定水平均顯著高于對照組（P＜0.01）；根據(jù)GCS評分方法，結合影像學檢查手段，對研究組患者發(fā)病程度進行分級，探討不同發(fā)病程度患者PCT、CRP的水平。結果顯示PCT、CRP水平越高，顱腦損傷程度越嚴重，即顱腦損傷腦脊液中的PCT及CRP水平與發(fā)病程度呈正相關關系（P＜0.05）。結論PCT與CRP均對顱腦損傷具有一定的臨床診斷價值，且隨著病情的嚴重程度逐漸增大，PCT與CRP水平也逐漸增大。

顱腦損傷；腦脊液；降鈣素原；C-反應蛋白；相關性

[Abstract]Objective To investigate the diagnosis value of cerebrospinal fluid procalcitonin(PCT)and C-reactive protein(CRP)in brain diseases.Methods From August 2011 to June 2015 in our hospital,98 cases of traumatic brain injury patients were selected as the study group,in addition to select medical examination at the same period of 100 healthy subjects as the control group.PCT and CRP levels were detected by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)and were analyzed in the control group and study group,The correlation of PCT and CRP levels was observed.Results PCT and CRP levels of study group were significantly higher than the control group(P<0.01);According to GCS scores,combined with imaging methods,the disease severity of the study group was classified,the results showed that PCT,CRP level was higher,the brain injury was more serious,the PCT and CRP levels were positively correlated with traumatic brain injury in the cerebrospinal fluid and the incidence(P<0.05).Conclusion PCT and CRP have some diagnostic value of brain injury,with the severity of the condition and the levels of PCT and CRP are also increased.

[Key words]Brain injury;Cerebrospinal fluid;Procalcitonin;C-reactive protein;Correlation

各種外界因素的影響，均會導致顱腦損傷，其是臨床上比較常見的一種創(chuàng)傷，臨床發(fā)病程度主要采用多排螺旋CT、MRI及格拉斯哥評分（GCS評分）加以確定[1，2]。但是，相關文獻報道[3-5]，目前關于顱腦損傷的臨床診斷方法尚未完全明晰，所以，選擇科學、合理的臨床診斷方法，對準確判斷顱腦損傷具有十分重要的意義與價值。CRP與PCT作為常見的兩種急性時相性蛋白，對顱腦損傷過程產(chǎn)生非常重要的作用[6]。本研究著重探討了上述兩種指標檢測對顱腦損傷的臨床診斷價值，旨在為準確診斷顱腦損傷提供必要的依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年8月～2015年6月入住我院的98例顱腦損傷患者作為研究組，另外選取同期于我院進行體檢的健康者100例作為對照組。研究組98例患者中，男52例，女46例；年齡17~73歲，平均（54.02± 6.28）歲；根據(jù)入院時GCS評分，輕度患者36例，中度患者42例，重度患者20例。對照組中男55例，女45例；年齡19~76歲，平均（56.32±7.19）歲。研究組與對照組在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2納入、排除標準

顱腦損傷患者納入標準[7]：患者基線資料均完整；患者均于外界損傷后12 h之內入住醫(yī)院；對本研究方案知情，且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重不良疾病者；近期出現(xiàn)嚴重感染者。

1.3研究方法

①首先抽取研究組患者的肘靜脈血及腦脊液3 mL，對照組抽取肘靜脈血3 mL，分離血清，對標本進行編號標記，然后將其置于溫度為-80℃的冰箱中進行冷藏處理，且使用酶聯(lián)免疫法（ELISA法）對上述標本中的CRP與PCT進行測定分析；②半年之后對患者身體狀況進行評估，采用《中國神經(jīng)功能缺損評分評定量表》對患者的預后狀況進行評價；③在統(tǒng)計學軟件中進行分析，并對PCT及CRP與患者的損傷程度及預后狀況之間的相關性進行分析。

1.4顱腦損傷患者發(fā)病嚴重程度評價方法

根據(jù)入院時患者GCS進行評分。輕度：GCS評分在13~15分范圍內；中度：GCS評分在9~12分范圍內；重度：GCS評分在3~8分范圍內。此外，還應采取CT 或MRI檢查，協(xié)助對患者顱腦損傷程度進行判定[8]。

1.5觀察指標

比較兩組PCT與CRP水平，探討顱腦損傷患者腦脊液PCT及CRP水平與患者的損傷程度及預后狀況之間的相關性。

1.6統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，相關分析采用Spearman相關分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1對照組與研究組PCT與CRP含量比較

研究組PCT與CRP測定水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　對照組與研究組PCT與CRP含量比較

表1　對照組與研究組PCT與CRP含量比較

組別　n　PCT（μg/L）　CRP（mg/L）對照組研究組100 98 t值　P值3.15±0.78 11.29±1.39 15.021 0.0087 1.18±0.19 8.88±0.49 18.225 0.0058

2.2研究組中不同發(fā)病程度的患者腦脊液中PCT與CRP水平比較

根據(jù)GCS評分方法，結合影像學檢查手段，將研究組患者發(fā)病程度進行分級，探討不同發(fā)病程度患者PCT、CRP的水平。其中輕度36例，中度42例，重度20例。結果顯示：PCT、CRP水平越高，顱腦損傷程度越嚴重，即顱腦損傷腦脊液中的PCT及CRP水平與發(fā)病程度呈正相關關系（r均＞0，P＜0.05），見表2。

表2　顱腦損傷患者腦脊液PCT及CRP水平與患者的損傷程度及預后狀況之間的相關性分析

3　討論

顱腦損傷作為臨床上較為常見的一種腦外科疾病，對人類的生活質量產(chǎn)生了嚴重的影響，其發(fā)病率約為全身損傷疾病的10%~15%[9]。該病的臨床致死率與致殘率均處于較高水平。目前，臨床上關于顱腦損傷程度的定量評估及定級，一直是臨床研究的一大熱點問題，同時也對臨床治療及改善患者預后狀況具有十分積極的意義[10]。

相關文獻報道稱，顱腦損傷后，機體中的CRP水平會顯著上升。CRP水平的上升幅度以及持續(xù)時間均可作為反映顱腦損傷程度以及觀察治療療效的理想指標[11]。同時，也有相關研究報道稱，急性顱腦損傷后會導致機體產(chǎn)生強烈的應激反應，使機體中CRP水平激增。CRP是在進行肺炎球菌提取物的血清反應時被發(fā)現(xiàn)的，它是由相對分子質量在20000~ 25000范圍內的5~6個多肽分子組成的[12]。正常條件下，CRP主要是以微量的形式存在于健康的機體之中，且參與到全身的炎癥反應，在機體發(fā)生創(chuàng)傷、感染以及炎癥等情況時，血液中的CRP水平會迅速升高，是臨床上常見的急性時相性的反映指標[13]。CRP的產(chǎn)生與細菌感染、病毒感染、心血管疾病及手術等方面的因素相關，且其水平上升與患者的預后狀況也存在一定的關系。

本研究結果顯示：研究組CRP測定水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；CRP水平越高，顱腦損傷程度越嚴重，顱腦損傷CRP水平與發(fā)病程度呈正相關關系（r＞0，P＜0.05），與相關文獻報道結果相符。CRP的檢測方法比較簡單，而且其標本十分容易被獲取，其檢測結果不僅可對顱腦損傷的嚴重程度進行定量判定，同時也對顱腦損傷的確診及臨床療效觀察具有非常高的參考價值。然而，由于CRP屬于一種急性時相蛋白，特異性水平較低，如果患者機體存在其他損傷或感染或惡性腫瘤等疾病時，其臨床檢測水平也會顯著提高。所以在臨床診斷顱腦損傷時，不能將其作為唯一的臨床檢測指標，必須還要結合腦脊液中的其他指標綜合進行判定。因此，本研究還涉及了對顱腦損傷患者腦脊液中PCT的檢測。

PCT的基因主要定位在11號染色體上，主要由2800個堿基對所組成，同時包括6個外顯子與5個內含子?；虬l(fā)生轉錄之后，在甲狀腺濾泡旁細胞的粗面內質網(wǎng)中翻譯成為降鈣素原前體，其主要由N 端84個氨基酸、降鈣蛋白以及活性降鈣素三個方面所組成[14]。降鈣素原前體在內源性多肽酶的作用下將nPro-CT端單一序列剪切掉，生成相對分子質量為13000，由116個氨基酸所組成的PCT，PCT與降鈣素在基因60-91位上存在相同的氨基酸序列[15]。劉驥[4]首先提出了PCT可在臨床上作為炎性反應或敗血癥的血清學標志。本研究結果顯示：研究組PCT測定水平均顯著高于對照組（P＜0.01）；且PCT水平越高，顱腦損傷程度越嚴重，即顱腦損傷腦脊液中的PCT水平與發(fā)病程度呈正相關關系（r＞0，P＜0.05）。

綜上所述，PCT與CRP均對顱腦損傷具有一定的臨床診斷價值，且隨著病情的嚴重程度逐漸增大，其水平也逐漸增大。

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Detection value of diagnosis of cerebrospinal fluid procalcitonin(PCT) and C-reactive protein(CRP)of brain diseases

SU Xianyu
Department of Clinical Laboratory,Zibo Mining Group Co.,LTD.Central Hospital,Zibo255120,China

R748

B

1673-9701（2016）12-0120-03

2016-01-05）