鮑　樂(lè)　袁　磊　張　輝　郭愛(ài)軍江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院介入科，江蘇徐州　221000

原發(fā)性肝癌中晚期患者經(jīng)肝癌介入治療后的效果及對(duì)肝功能的影響

鮑樂(lè)袁磊張輝郭愛(ài)軍▲
江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院介入科，江蘇徐州221000

目的 探討介入治療對(duì)原發(fā)性肝癌中晚期患者的療效及對(duì)肝功能的影響。方法 選擇我院2012年2月～2014年2月間收治的50例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，采用肝癌介入治療技術(shù)對(duì)其進(jìn)行診治，對(duì)比分析患者治療后的效果及對(duì)其肝臟功能的影響。結(jié)果 介入治療2次后患者的完全緩解率（58.00%）明顯高于治療1次后的完全緩解率（30.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后第1天，患者的ALT和TBIL較治療前明顯升高，ALB則明顯降低，考慮與治療相關(guān)的肝損傷有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1周，ALT、TBIL及ALB逐漸恢復(fù)至正常范圍，較治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周復(fù)查AFP的結(jié)果顯示，術(shù)后1周較治療前有所降低，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明介入治療對(duì)患者的肝功能有明顯改善效果。結(jié)論 介入治療對(duì)原發(fā)性肝癌中晚期患者臨床療效顯著，對(duì)患者肝功能改善明顯，具有較大的臨床價(jià)值。

原發(fā)性肝癌；中晚期肝癌；介入治療；肝功能

[Abstract]Objective To investigate the efficacy and effect on liver function of interventional treatment for the patients with advanced primary hepatocellular carcinoma.Methods From February 2012 to February 2014,50 patients with primary hepatocellular carcinoma received interventional treatment in our hospital,and the efficacy and effect on liver function were observed.Results The complete remission rate after two treatments(58.00%)was significantly higher than that after one treatment(30.00%),the difference was statistically significant(P<0.05).After first days of treatment,the patients'ALT and TBIL were significantly higher than before treatment,while ALB was significantly lower,and the difference was statistically significant(P<0.05).After 1 weeks of treatment,ALT,TBIL and ALB gradually recovered to the normal range,and the difference was statistically significant(P<0.05).After 1 week of operation,the results of AFP showed that there was a decrease in 1 week after surgery than before treatment,but the difference was not statistically significant(P>0.05).The results indicated that the interventional treatment could improve the liver function effectively. Conclusion The interventional therapy is effective for patients with advanced primary hepatocellular carcinoma,which can improve the liver function and has great clinical value.

[Key words]Primary hepatocellular carcinoma;Advanced hepatocellular carcinoma;Interventional therapy;Liver function

原發(fā)性肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，患者在發(fā)病初期往往沒(méi)有明顯癥狀，早期診斷困難，多數(shù)患者確診時(shí)已屬中晚期，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)[1]。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)作為常見(jiàn)的肝癌介入治療方法，具有療效確切、創(chuàng)傷小及適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)，是無(wú)法采取手術(shù)切除治療的中晚期肝癌患者的首選治療手段[2]。但化療藥物的使用也會(huì)影響到正常的肝功能，并伴隨一定的不良反應(yīng)出現(xiàn)[3]。本文旨在探究肝癌介入治療對(duì)原發(fā)性肝癌中晚期患者的療效及對(duì)肝功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年2月～2014年2月間我院接診的50例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究?；颊吣挲g35~80歲，平均（58.44±13.49）歲；其中女8例，男42例；伴有腹水者10例，伴門(mén)靜脈高壓者25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②肝功能Child-pugh[5]評(píng)定A或B級(jí)；③預(yù)計(jì)生存期≥4個(gè)月；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；⑤患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)其他介入治療；②肝門(mén)靜脈存在血栓，腫瘤病灶呈肝外轉(zhuǎn)移并準(zhǔn)備接受肝移植患者；③合并認(rèn)知障礙或精神異常。

1.2方法

患者采取仰臥位，行常規(guī)消毒準(zhǔn)備。局部麻醉后，采用改良Seldinger技術(shù)行右股動(dòng)脈穿刺，植入5F導(dǎo)管鞘，使用4.1F Cook肝管插入肝總動(dòng)脈造影，以明確腫瘤位置、范圍、數(shù)量、供血?jiǎng)用}等。用微導(dǎo)管超選至腫瘤供血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管注入表柔比星10~20 mg或5-氟尿嘧啶0.25~0.5 g與超液化碘油混合栓塞腫瘤靶血管，待局部小門(mén)靜脈顯影或瘤體碘油沉積較密時(shí)停止，必要時(shí)加栓塞自制的明膠海綿條或顆粒。治療結(jié)束后，予以保肝、護(hù)胃、能量支持等對(duì)癥處理。在1個(gè)療程（4~6周）結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行第2次介入治療，方法同第1次治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察患者在接受治療1次和2次后腫瘤反應(yīng)性情況，按照實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）修訂版[6]評(píng)價(jià)治療的近期療效，療效分為完全緩解（腫瘤病灶全部消失，未發(fā)現(xiàn)存活組織，且未見(jiàn)新發(fā)病灶）、部分緩解（腫瘤病灶直徑減少50%，且未見(jiàn)新發(fā)病灶）、病情穩(wěn)定（腫瘤病灶直徑減少＜50%，或增大＜25%）、病情進(jìn)展（腫瘤直徑增大25%以上，或見(jiàn)新發(fā)病灶等）。（2）隨訪并統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)介入治療后1年、2年的存活率，存活率=存活例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）檢測(cè)介入治療前及治療1 d后肝功能主要指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）以及腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白（AFP）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1　介入治療前后療效評(píng)價(jià)[n（%）]

2　結(jié)果

2.1患者治療1次與2次后腫瘤反應(yīng)性情況比較

經(jīng)介入治療2次后患者的完全緩解率（58.00%）明顯高于治療1次后（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2介入治療后患者的存活率情況

介入治療后2年患者的存活率（66.00%）與治療后1年的存活率（78.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　介入治療后患者存活率情況[n（%）]

2.3患者治療前后肝功能變化情況對(duì)比

治療后第1天，患者的ALT和TBIL較治療前明顯升高，而ALB則明顯降低，考慮與治療相關(guān)的肝損傷有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1周，ALT、TBIL及ALB逐漸恢復(fù)至正常范圍，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周復(fù)查AFP的結(jié)果顯示，術(shù)后1周較治療前有所降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3　患者治療前后肝功能變化情況對(duì)比

表3　患者治療前后肝功能變化情況對(duì)比

注：正常參考范圍：ALT為0~45 U/L；TBIL為2~19 μmol/L；ALB為35～50 g/L；AFP為0~25 μg/L；*表示與治療前比較，P<0.05

治療狀況　n?。║/L）?。é蘭ol/L）?。╣/L）AFP （μg/L）治療前術(shù)后1 d術(shù)后1周P值50 50 50 71.48±12.35 156.42±17.47 52.35±10.16 0.0021 42.78±12.67 58.56±11.29 30.37±10.17 0.032 35.59±6.11 30.43±4.26*40.21±4.57*0.014 89.35±11.21未復(fù)查76.52±12.35 0.076

3　討論

原發(fā)性肝癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患者在患病后肝臟的部分功能受到損傷，無(wú)法發(fā)揮其正常功能，影響患者的身體健康[7]。臨床上，接受治療的肝癌患者中，其機(jī)體免疫能力低下，治療效果并不理想[8]。雖然部分患者可以接受手術(shù)治療，但手術(shù)后對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較大，且部分腫瘤彌漫部位較大，手術(shù)并不能完全切除干凈，患者承受痛苦較多，恢復(fù)過(guò)程緩慢[9]。肝癌的介入治療技術(shù)是當(dāng)下研究的重點(diǎn)課題，患者接受介入治療后，化學(xué)藥物直接輸注到患者的腫瘤病灶中，切斷了病灶與機(jī)體組織的血液循環(huán)，使其血液供給量不足，腫瘤細(xì)胞逐漸萎縮，最后壞死直至腫瘤病灶消失[10，11]。介入技術(shù)中，選擇動(dòng)脈血管進(jìn)行介入穿刺插管，將藥物輸送到腫瘤的局部血液循環(huán)部位，利用物理栓塞與高濃度的化療藥物治療，達(dá)到雙重治療的目的[12]。與此同時(shí)，介入插管注入化療藥物后，血液流動(dòng)速度減慢，藥物在血液中的溶解與代謝時(shí)間延長(zhǎng)，利用血液流動(dòng)速度緩慢釋放藥物，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，提高腫瘤組織局部藥物的濃度[13]，并避免局部血管完全阻塞后缺氧刺激下腫瘤其他部位新生血管的出現(xiàn)[14]。但是，由于治療過(guò)程中肝動(dòng)脈栓塞及化療藥物的大量使用，介入治療也會(huì)對(duì)病灶周?chē)恼＝M織造成一定的損害，進(jìn)而影響肝臟功能[15]。

本研究對(duì)50例原發(fā)性肝癌中晚期患者行介入治療，并觀察其臨床療效及對(duì)肝功能的影響。結(jié)果顯示，患者介入治療2次病情完全緩解率大大提高，病情得到控制，且2年期存活率與1年期存活率無(wú)明顯差異。肝功能指標(biāo)顯示血清ALT、TBIL、ALB及腫瘤標(biāo)記物AFP水平均較治療前有明顯改善。表明患者肝功能受損經(jīng)積極給予保肝護(hù)肝治療，肝功能指標(biāo)可逐步好轉(zhuǎn)，并且在腫瘤得到控制后，其AFP水平已明顯降低。

綜上所述，肝癌介入治療對(duì)原發(fā)性肝癌中晚期患者具有顯著的臨床療效，并有助于改善患者肝臟功能，具有十分重要的臨床價(jià)值。

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Clinical efficacy and effect on liver function of interventional therapy for the patients with advanced primary hepatocellular carcinoma

BAO LeYUAN LeiZHANG HuiGUO Aijun
Department of Interventional Oncology,Xuzhou Cancer Hospital in Jiangsu Province,Xuzhou221000,China

R735.7

B

1673-9701（2016）12-0091-03

2016-03-07）