“慢阻肺”的預防

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，目前，慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”）已與艾滋病并列成為世界第四大致死原因，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染。預計到2030年，“慢阻肺”將成為全世界第三大死因?！奥璺巍钡闹饕呶Ｒ蛩厥俏鼰煛⑹覂?nèi)外空氣污染及接觸職業(yè)性灰塵和化學品。為此，全球“慢阻肺”創(chuàng)議組織（GOLD）倡議設立世界“慢阻肺”日，自2002年起，在每年11月第三周的周三舉行紀念活動，目的在于提高公眾對“慢阻肺”的重視。

2005年，國際勞工組織（ILO）將“由已認知的與工作程序相關的致敏因素和刺激物所致的上呼吸道功能紊亂而導致的‘慢阻肺’（COPD）”，列入推薦的職業(yè)病目錄中。我國也于2011年4月13日發(fā)布了國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ／T 237-2011《職業(yè)性刺激性化學物致慢性阻塞性肺疾病的診斷》，并于2011年10月1日開始實施。

導致“慢阻肺”的原因

導致“慢阻肺”的外因包括以下幾個方面。

1.吸煙。吸煙是目前公認的導致“慢阻肺”的最重要因素。與不吸煙人群相比，吸煙人群肺功能異常的發(fā)生率明顯升高，出現(xiàn)呼吸道癥狀的人數(shù)明顯增多，吸煙患者病死率明顯高于不吸煙患者。盡管吸煙是引起“慢阻肺”的最重要環(huán)境因素，但并不是所有吸煙者都會發(fā)生“慢阻肺”。

2.吸入生產(chǎn)性粉塵和化學物質(zhì)。接觸粉塵較多的工人，其肺功能影響超過吸煙者。吸入煙塵、刺激性氣體、某些顆粒性物質(zhì)、棉塵和其他有機粉塵等，也可促使“慢阻肺”的發(fā)病。

3.空氣污染。長期生活在空氣受到污染的環(huán)境中，也是導致“慢阻肺”發(fā)病的一個重要因素。

4.呼吸道感染。已經(jīng)罹患“慢阻肺”者，呼吸道感染是導致疾病急性發(fā)作的一個重要因素。

5.社會因素。經(jīng)濟地位較低的人群發(fā)生“慢阻肺”的概率較大，這可能與室內(nèi)外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差等社會因素有關。

導致人們罹患“慢阻肺”的內(nèi)因有許多方面，其中包括遺傳因素、個人體質(zhì)、肺部發(fā)育等個人情況。

致“慢阻肺”的職業(yè)性刺激性化學物。

刺激性化學物是指由于自身特性，在小劑量即可對生物體黏膜、皮膚產(chǎn)生刺激毒性的化學物。每一種刺激性化學物對不同的生物體，有不同的刺激閾（能夠引起生物體刺激反應的最低劑量），超過刺激閾即可引起咽部不適、咳嗽、流淚等刺激癥狀，長期或反復暴露于超過刺激閾的工作環(huán)境中，可致呼吸系統(tǒng)慢性炎癥。

刺激性化學物質(zhì)在生產(chǎn)過程中，以原料、成品、半成品、中間體、反應副產(chǎn)物和雜質(zhì)等形式存在，在工人操作時可經(jīng)呼吸道進入人體而對健康產(chǎn)生危害，常見的引起職業(yè)性“慢阻肺”的化學物有氯氣、二氧化硫、氮氧化合物、氨、甲醛、光氣、一甲胺、五氧化二磷等。

“慢阻肺”的臨床表現(xiàn)

“慢阻肺”患者主要有長期咳嗽、咳痰、呼吸困難三大癥狀。其中的“長期”是指：除慢性咳嗽的其他已知原因（如結核、腫瘤、支氣管哮喘、支氣管擴張等）外，每年咳嗽、咳痰或喘息3個月以上，并反復發(fā)作連續(xù)2年以上。

1.慢性咳嗽。通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例有各種明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

2.咳痰。咳嗽后通?？瘸錾倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多。一般為白色黏液或泡沫樣痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

3.氣短或呼吸困難。這是“慢阻肺”的標志性癥狀，早期癥狀在患者勞累時出現(xiàn)，以至在日?；顒由踔列菹r也會感到氣短。

4.喘息和胸悶。不是“慢阻肺”的特異癥狀，部分患者、特別是重度患者有喘息，胸痛，通常于勞累后發(fā)生。

5.全身性癥狀?！奥璺巍钡妮^重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等；合并感染時可咳血痰或咯血等癥狀。

“慢阻肺”的診斷

職業(yè)性“慢阻肺”除病因特殊外，臨床表現(xiàn)無任何特異性，也沒有特殊的鑒別診斷指標，需靠綜合分析職業(yè)史來診斷。

診斷原則為：根據(jù)長期刺激性化學物高風險職業(yè)接觸史、相應的呼吸系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，以及發(fā)病、病程與職業(yè)暴露的關系，結合工作場所動態(tài)職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查、有害因素監(jiān)測資料、上崗前的健康檢查，以及系統(tǒng)的職業(yè)健康監(jiān)護資料綜合分析，并排除其他非職業(yè)因素的影響，方可作出診斷。

必須同時具備以下8項條件者，方可診斷為職業(yè)性“慢阻肺”：①有長期刺激性化學物高風險職業(yè)接觸史；②上崗前職業(yè)健康檢查沒有慢性呼吸系統(tǒng)健康損害的臨床表現(xiàn)；③發(fā)病早期癥狀的發(fā)生、消長與工作中接觸刺激性化學物密切相關；④慢性咳嗽、咳痰，伴進行性勞力性氣短或呼吸困難，肺部聽診雙肺呼吸音明顯增粗，肺氣腫時呼吸音減低，可聞及干、濕性噦音；⑤x線胸片可顯示雙肺紋理明顯增多、增粗、紊亂，延伸外帶，可見肺氣腫征象；⑥除外已知原因的慢性咳嗽及心肺疾患；⑦無明確長期吸煙史（吸煙5年以上）；⑧肺功能出現(xiàn)不可逆的阻塞性通氣功能障礙。

治療原則與預防措施

“慢阻肺”在目前是不可治愈的，治療只能夠有助于減緩病情發(fā)展，但該病是可以預防的。

職業(yè)性刺激性化學物致“慢阻肺”的治療原則包括：患者應盡早脫離刺激性氣體、煙、霧等工作環(huán)境，避免接觸環(huán)境中刺激性化學物。急性加重期應進行消炎治療、并積極處置；對于其并發(fā)癥，在病情穩(wěn)定期以對癥、支持治療為主，減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降。

“慢阻肺”不會被他人傳染，也不會傳染他人，更不會遺傳給下一代。如能做到早預防、早發(fā)現(xiàn)和早治療，就會大大降低該病的發(fā)病率。職業(yè)性“慢阻肺”的主要預防措施如下：

1.排除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物。用無毒或低毒物質(zhì)代替毒性大的物質(zhì)，限制原材料中有毒物質(zhì)含量；改革工藝過程，盡量采用自動化、機械化和密閉化生產(chǎn)工藝；定時檢修機器設備，防止“跑、冒、滴、漏”；加強作業(yè)場所通風換氣（局部抽出式機械通風系統(tǒng)），使作業(yè)環(huán)境刺激性化學物濃度達到國家標準要求。

2.隔離操作，減少接觸。隔離操作，就是把工人操作地點與生產(chǎn)設備隔離開來?？砂焉a(chǎn)設備放在隔離室內(nèi)，用排風使隔離室保持負壓狀態(tài)；也可把工人操作地點設在隔離室內(nèi)，用送風使隔離室內(nèi)處于正壓狀態(tài)，從而使勞動者與刺激性化學物隔離開來。

3.宣傳教育與培訓。對從事或?qū)⒁獜氖陆佑|刺激性化學物的勞動者，要進行上崗前培訓及在崗期間定期培訓，使他們了解工作中可能接觸到的刺激性化學物的種類、性質(zhì)，對人體的危害，國家規(guī)定的接觸限值，操作規(guī)程，掌握防護設備和個人防護用品的使用及維護等，以增強勞動者的自我保護意識，在工作中嚴格按操作規(guī)程作業(yè)。

4.職業(yè)健康監(jiān)護。對接觸刺激性化學物的工人要進行上崗前、在崗期間及離崗時的職業(yè)健康體檢。

5.戒煙并注意個人防護，預防呼吸道感染。煙草中所含的化學物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞，使氣道凈化能力下降；支氣管黏膜充血水腫、黏液積聚，易繼發(fā)感染，吸煙者慢性支氣管炎患病率比不吸煙者高2～8倍，煙齡越長、吸煙量越大，“慢阻肺”患病率越高。因此，預防“慢阻肺”必須戒煙，并減少被動吸煙。

6.積極治療呼吸道感染，增強體質(zhì)。長期、反復感染可破壞呼吸道正常的防御功能；日常生活要遠離空氣污染的人群密集場所，保證攝入營養(yǎng)結構合理的膳食，加強體育鍛煉，提高機體免疫力。（張翠萍 支紹軍 劉喜房）