周清泉

黑診所幕后的非法行醫(yī)

令人擔(dān)憂的黑診所

一間昏暗的小屋，幾把陳舊的桌椅，斑駁的墻上露出一片黑乎乎的青苔，雜亂無章的柜子里凌亂地散落著幾個(gè)藥盒，坑洼不平的水泥地面上幾個(gè)坐在椅子上輸液的病人，一個(gè)穿著泛黃舊白大褂的“醫(yī)生”，這就是一個(gè)黑診所常見的場景。

隨著城市發(fā)展越來越快，外來務(wù)工人員的數(shù)量也在急劇增加。因?yàn)樯畛杀镜脑?，這些人群大多選擇住在生活成本相對低廉的城郊結(jié)合部。城郊結(jié)合的地方離城市的大醫(yī)院較遠(yuǎn)，又沒有完整的社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋。醫(yī)療需求的激增和醫(yī)療資源分布的不均勻滋生了大量的黑診所。大部分黑診所沒有衛(wèi)生部門頒發(fā)的職業(yè)許可證，診所的“醫(yī)生”也不具備醫(yī)師職業(yè)資格，這些黑診所也導(dǎo)致了醫(yī)療事故的頻發(fā)。

2013年，合肥市蜀山區(qū)一黑診所醫(yī)生王某為一十多歲的男孩輸液，男孩在輸液時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，最后男孩在黑診所昏迷抽搐。幸運(yùn)的是男孩的父母及時(shí)將男孩送到解放軍105醫(yī)院搶救，撿回了一條命。事后，不具備行醫(yī)資格的王某因非法行醫(yī)被法院判處有期徒刑。

魏則西事件最近在網(wǎng)上也是引起了軒然大波。大學(xué)生魏則西罹患“滑膜肉瘤”，通過網(wǎng)絡(luò)搜索找到了武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院腫瘤生物中心，在接受多次治療、花費(fèi)20余萬元后，魏則西還是離開了人世。

后來媒體曝光，這個(gè)腫瘤生物中心是著名的“莆田系”民營醫(yī)院通過承包科室的方式成立的，而“莆田系”民營醫(yī)院經(jīng)常因涉及非法行醫(yī)、虛假廣告等問題深受人們詬病。該腫瘤生物中心的醫(yī)療資質(zhì)和給魏則西治病“醫(yī)生”的職業(yè)資格引起了人們的廣泛懷疑，似乎這個(gè)中心也難逃高級“黑診所”的惡名。

黑診所雖然看似不起眼，但惹出的是非卻很起眼。有的黑診所把小病治成了大病，有的黑診所直接就讓人失去了生命。司法機(jī)關(guān)近幾年辦理黑診所引發(fā)的刑事案件數(shù)量在逐漸增加，非法行醫(yī)案件的數(shù)量在近幾年也呈現(xiàn)上升趨勢，黑診所背后的非法行醫(yī)問題引起了社會的廣泛關(guān)注。

非法行醫(yī)的特點(diǎn)

結(jié)合近幾年司法機(jī)關(guān)公布的案例，非法行醫(yī)案件多發(fā)生在農(nóng)村和城郊結(jié)合部。非法行醫(yī)的黑醫(yī)生通過自己開設(shè)黑診所或者去藥房坐堂等方式來開展“業(yè)務(wù)”。有的黑醫(yī)生沒有固定的診所，會選擇在鬧市的街道上擺攤或是在鄉(xiāng)間流動行醫(yī)。長時(shí)間的非法行醫(yī)使得這些黑醫(yī)生逐步形成了自己的服務(wù)群體。有的黑醫(yī)生也并非一無是處，他們有的時(shí)候甚至能治療一些疑難雜癥而使他們名聲在外，有一定的市場基礎(chǔ)。

近幾年，非法行醫(yī)出現(xiàn)了行醫(yī)地點(diǎn)由農(nóng)村和城郊結(jié)合部向城市中心發(fā)展的趨勢，并且網(wǎng)上的各種非法行醫(yī)也是五花八門。合肥市蜀山區(qū)法院2013年審結(jié)的10起非法行醫(yī)案件中，黑診所開設(shè)地點(diǎn)的一半都在中心城區(qū)。在網(wǎng)絡(luò)上，以莆系醫(yī)院為代表的男科、婦科、不孕不育的廣告鋪天蓋地，吸引了很多不知情的人們前去就醫(yī)。非法行醫(yī)的黑醫(yī)生多為文化水平較低的鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生，這些黑醫(yī)生只具有較少甚至沒有醫(yī)療知識。

是什么滋生了非法行醫(yī)

非法行醫(yī)這一現(xiàn)象雖然有著向城市中心和網(wǎng)絡(luò)蔓延的趨勢，但是大多非法行醫(yī)活動還是集中在較為偏遠(yuǎn)的農(nóng)村和城市郊區(qū)，衛(wèi)生執(zhí)法部門對這些地區(qū)的監(jiān)管力度往往有所減弱。非法行醫(yī)的醫(yī)生也在不斷變換著黑診所的位置和患者就診的方式，有的甚至主動上門去給患者診治，跟衛(wèi)生執(zhí)法部門打起了游擊戰(zhàn)。另外這些黑診所沒有正常登記在冊，也就無需繳納稅費(fèi)，監(jiān)管上的缺失成了非法行醫(yī)滋生的溫床。

在黑診所里非法行醫(yī)的醫(yī)生大多文化水平比較低，有的根本不知道做醫(yī)生需要通過醫(yī)生從業(yè)資格考試和衛(wèi)生監(jiān)管部門的預(yù)科。他們認(rèn)為自己只是在替人看病，根本不知道自己的行為已經(jīng)涉嫌非法行醫(yī)。有些人依靠所謂的“祖?zhèn)髅胤健睆氖轮欠ㄐ嗅t(yī)活動，他們認(rèn)為如果出了醫(yī)療事故，大不了就當(dāng)自己倒霉，賠償一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)損失就可以了。對醫(yī)療活動的錯(cuò)誤認(rèn)識和淡薄的法律意識也是導(dǎo)致非法行醫(yī)現(xiàn)象頻發(fā)的重要原因。

去黑診所就醫(yī)的患者大多為外來務(wù)工人員和城郊的居民，他們在遇到些頭疼腦熱的小病往往會選擇去黑診所就診，一方面正規(guī)的醫(yī)院距離他們較遠(yuǎn)，去正規(guī)醫(yī)院會耗費(fèi)大量時(shí)間；另一方面，在黑診所就診的費(fèi)用要遠(yuǎn)低于正規(guī)醫(yī)院，相較于正規(guī)醫(yī)院動輒上百上千元的醫(yī)療費(fèi)用，他們更愿意選擇價(jià)格低廉的黑診所。老人和婦女是非法行醫(yī)受害的高危人群，他們的防范意識相對淡薄，對黑診所的識別度不高，加上病急亂投醫(yī)的心理，他們經(jīng)常會成為非法行醫(yī)的直接受害者。

黑診所的藥品來源也是令人十分擔(dān)憂的問題。黑診所的藥品來源不明，而黑診所藥品的批發(fā)價(jià)與零售價(jià)之間有著巨大的差額，中間的利潤讓人觸目驚心，有的黑診所僅靠著藥品的差價(jià)就可以保證診所的正常運(yùn)營。國家藥監(jiān)局對藥品批發(fā)和出售有著明確的規(guī)定，藥品企業(yè)不得向無醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證的企業(yè)和個(gè)人批發(fā)、出售藥品。而為了獲取暴利，一些藥品企業(yè)會鋌而走險(xiǎn)向這些黑診所輸送藥品。不通過正規(guī)渠道，藥品的質(zhì)量完全沒有保證。另外，黑診所和一些藥品掮客之間也有著千絲萬縷的聯(lián)系，藥品掮客在藥品企業(yè)和黑診所之間架起了一座橋梁，黑診所從掮客們手中購買藥品的價(jià)格往往只有正規(guī)渠道的一半。而掮客們手中的藥品多數(shù)沒有保障，大多是一些即將過期和已經(jīng)過期的藥品，一些藥品甚至是一些黑作坊生產(chǎn)出來的三無藥品。黑診所將這些毫無保障的藥品出售給患者，也能獲得巨大的利益。豐厚的利潤也是非法行醫(yī)現(xiàn)象猖獗的重要原因。

向非法行醫(yī)亮劍

近年來，多方面的原因?qū)е路欠ㄐ嗅t(yī)現(xiàn)象激增，如何去規(guī)范非法行醫(yī)行為，需要社會各方面的共同努力。

國家一直高度重視居民醫(yī)療保障，出臺了一系列的法規(guī)、政策來促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展，居民的醫(yī)療保障覆蓋也已取得了長足的進(jìn)步。但是在黑診所叢生的農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療保障系統(tǒng)的發(fā)展仍不能適應(yīng)群眾的需要。為了遏制非法行醫(yī)的進(jìn)一步擴(kuò)散，國家應(yīng)著手建立城鄉(xiāng)一體的保障機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院為主的農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)，建立起設(shè)施齊備的農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，逐漸化解農(nóng)村、城郊地區(qū)缺醫(yī)少藥的情況，為農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)居民就醫(yī)創(chuàng)造良好的條件，使得這些地方的居民也能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，從源頭上遏制非法行醫(yī)。

隨著醫(yī)療教育的不斷發(fā)展，一些醫(yī)療專業(yè)學(xué)校也在盲目擴(kuò)招，加之許多有資歷的醫(yī)生退休后仍然發(fā)揮余熱以及歷史遺留的一些民間黑醫(yī)生，醫(yī)療從業(yè)市場已經(jīng)趨于飽和，導(dǎo)致醫(yī)療從業(yè)競爭空前激烈。無法通過正規(guī)渠道進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，一些人只得通過非法的方式來維持生存。國家應(yīng)該重視醫(yī)療就業(yè)的統(tǒng)籌規(guī)劃，有意識地引導(dǎo)醫(yī)療從業(yè)，保持醫(yī)療從業(yè)的健康發(fā)展。

衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對非法行醫(yī)的監(jiān)管和處罰力度。非法行醫(yī)是法律明確禁止的行為，具有很大的社會危害性。非法行醫(yī)之所以出現(xiàn)上升勢頭，衛(wèi)生監(jiān)管部門也負(fù)有不可推卸的責(zé)任。有些衛(wèi)生監(jiān)管部門的工作人員甚至和黑診所之間存在利益輸送，極大程度地干擾了衛(wèi)生監(jiān)管部門的日常管理工作。2015年，安徽省六安市裕區(qū)人民檢察院就查處了一起徇私舞弊不移交刑事案件犯罪，負(fù)有監(jiān)管責(zé)任的衛(wèi)生行政執(zhí)法人員王某、余某等人明知高某等因非法行醫(yī)已被處罰3次，因收受高某等人賄賂，不將其移交司法機(jī)關(guān)處理，造成了很壞的社會影響。最終，王某、余某等人受到了法律的嚴(yán)懲，27名涉嫌非法行醫(yī)的人員也被立案偵查。衛(wèi)生監(jiān)管部門應(yīng)該建立長期有效的機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療市場的監(jiān)督及對自身的規(guī)范，多頭并進(jìn)形成合力，有效凈化醫(yī)療市場。

加強(qiáng)對非法行醫(yī)危害性的宣傳也是迫在眉睫的事情。加強(qiáng)媒體的宣傳力度及對醫(yī)學(xué)常識的宣傳，使人們對醫(yī)學(xué)知識有一個(gè)科學(xué)認(rèn)識，讓人們意識到有病要去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，江湖游醫(yī)、祖?zhèn)髅胤降闹尾》椒ㄊ遣豢扇〉模瑥亩岣呷嗣袢罕姷姆婪兑庾R，有效防范非法行醫(yī)。司法機(jī)關(guān)也要加強(qiáng)與媒體的溝通協(xié)作，通過公布對非法行醫(yī)的處罰有效震懾潛在的非法行醫(yī)者，同時(shí)要對電視、報(bào)刊上一些“專家”、“秘方”進(jìn)行規(guī)范整治，患者在受這些虛假廣告欺騙后可根據(jù)廣告法的規(guī)定追究廣告刊登者及傳播媒體的法律責(zé)任，杜絕非法行醫(yī)的虛假醫(yī)療廣告。

藥品的巨額利潤也是在整治非法行醫(yī)時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問題。黑診所很大一部分利潤是使用藥品企業(yè)違規(guī)提供的過期或者來源不明的藥品，使用這樣的藥品會對患者的生命健康造成巨大的威脅。藥品監(jiān)管部門和物價(jià)部門要加強(qiáng)對藥品價(jià)格和流通的監(jiān)管力度，通過規(guī)范藥品市場的流通和實(shí)行藥品零售價(jià)格限制，降低藥品價(jià)格。建立藥品到正規(guī)醫(yī)院的直銷模式，減少不必要的流通環(huán)節(jié)，使藥品流通變得透明。通過對藥品價(jià)格和流通的監(jiān)管來抑制非法行醫(yī)的利潤，有效阻止非法行醫(yī)現(xiàn)象的蔓延。

編輯：薛華 icexue0321@163.com