曹艷梅

自愿戒毒，指吸毒者意識(shí)到吸毒行為給自己、家庭和社區(qū)帶來影響與傷害，主動(dòng)脫離毒癮的一種戒毒方法。為鼓勵(lì)吸毒成癮人員自行戒除毒癮，我國(guó)大力建設(shè)公共戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為自愿前往戒毒的人員提供免費(fèi)治療藥物（美沙酮）。然而，近期以來，筆者所在上海市黃浦區(qū)有部分犯罪分子卻利用該免費(fèi)政策，將相關(guān)藥物通過隱蔽方式秘密帶出予以販賣，“以戒供販”牟取暴利。近一個(gè)月以來，上海市黃浦區(qū)人民檢察院已受理該類犯罪案件9件9人，占同期販毒案件的24.3%。

黃浦區(qū)自愿戒毒人員“以戒供販”犯罪特點(diǎn)

1.作案主體均為本地長(zhǎng)期吸毒人員，以戒供販牟取暴利。為鼓勵(lì)吸毒者戒除毒癮，上海市規(guī)定20周歲以上本市戶籍及符合條件的外地戶籍吸毒人員，都可以到各區(qū)縣社區(qū)藥物維持治療門診（以下簡(jiǎn)稱“治療門診”）進(jìn)行免費(fèi)脫毒治療。因每20毫升左右美沙酮在毒品市場(chǎng)上可賣得一百元左右的高價(jià)，部分本地吸毒人員（已受理的9起案件的嫌疑人均為本地戶籍人員，絕大多數(shù)有被處強(qiáng)制戒毒或社區(qū)戒毒前科，但都是屢戒屢吸，無法戒斷）就以“自愿戒毒”為名，每日到治療門診免費(fèi)領(lǐng)取超劑量美沙酮，除滿足自己需求外，其余部分賣出牟利。

2.作案手法新穎且相對(duì)隱蔽，監(jiān)管機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)查處較為困難。按照相關(guān)規(guī)定，戒毒人員在治療門診處領(lǐng)取美沙酮后，應(yīng)在2名以上門診醫(yī)務(wù)工作人員的監(jiān)督下當(dāng)場(chǎng)服用，嚴(yán)禁以其他方式帶出。但在上述9起案件中，犯罪人員都是采取口服后不實(shí)際吞服、含在口中待出院后吐到隨身攜帶的容器中，將美沙酮儲(chǔ)存并帶出進(jìn)行販賣。由于用嘴含藥的手法具有很大的隱蔽性和迷惑性，被懷疑后戒毒人員亦可立即離院逃避監(jiān)管或?qū)⑺幬锿谭屎茈y被發(fā)現(xiàn)或懲處。

3.作案時(shí)間較長(zhǎng)次數(shù)較多，落網(wǎng)具有偶然性。犯罪分子大多并非一次作案便被抓獲，而是多次長(zhǎng)期販賣之后在公安機(jī)關(guān)特情引誘之下偶被發(fā)現(xiàn)才落網(wǎng)。據(jù)調(diào)查，由于美沙酮療法是一種不間斷性藥物治療，自愿戒毒人員每日均可從治療門診處獲得劑量不等的美沙酮，犯罪分子為牟取暴利，常常以毒癮大身體承受不住等理由向醫(yī)生索要超劑量的美沙酮，除自己服用一部分后，每日都拿出“富余”部分進(jìn)行販賣，直到販賣多次之后被公安機(jī)關(guān)進(jìn)行特情引誘方才最終落網(wǎng)。

4.零星販賣占主要部分，部分販毒者形成固定銷售渠道。絕大多數(shù)犯罪分子在將美沙酮帶出后即在治療門診周邊附近尋找熟人進(jìn)行兜售（有部分嫌疑人反映區(qū)域內(nèi)販、購(gòu)美沙酮者多數(shù)聚集在門診附近交易，部分購(gòu)毒者見有相熟的戒毒人員從門診出來后即上前購(gòu)買），其中零星販賣居多，但也有部分犯罪分子因長(zhǎng)期販賣已形成穩(wěn)定銷售渠道，在去門診治療之前已有購(gòu)毒對(duì)象提前預(yù)定，待美沙酮帶出后再以郵寄等方式進(jìn)行販賣。

自愿戒毒人員“以戒供販”犯罪多發(fā)的原因

1.醫(yī)生給藥自由裁量權(quán)大，超劑量用藥給犯罪分子以可乘之機(jī)。對(duì)于美沙酮治療的用藥劑量，上海市《社區(qū)藥物維持治療方案》規(guī)定首次用藥時(shí)，醫(yī)生可以給予15mg至50mg的劑量，之后每天給予的劑量最高不超過80mg，給藥裁量權(quán)較大。在走訪調(diào)研中筆者亦發(fā)現(xiàn)，由于藥物維持治療的最大目的在于抑制戒毒人員對(duì)毒品的渴求，醫(yī)生在確定每個(gè)戒毒人員應(yīng)服用的美沙酮的劑量時(shí)，往往都以戒毒人員自述的身體狀況為主要參考依據(jù)，部分戒毒人員正是利用這一點(diǎn)，故意夸大自己所需藥物劑量，從而獲得超劑量美沙酮。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員力量單薄、監(jiān)督管理不力，犯罪預(yù)防留有死角。以筆者所在區(qū)的治療門診為例，總共僅有10名工作人員，其中醫(yī)務(wù)工作人員6名，負(fù)責(zé)人2名，保安2名；醫(yī)務(wù)工作人員中以女性居多，保安均為退休人員且采取輪班上崗制，人力單薄，不足以對(duì)違法犯罪者產(chǎn)生威懾效力。根據(jù)該門診醫(yī)生介紹，醫(yī)院實(shí)際上早已發(fā)現(xiàn)戒毒人員口含外帶美沙酮問題，他們也進(jìn)行過勸阻，但相關(guān)人員根本不予理睬，揚(yáng)言打擊報(bào)復(fù)是常事，揮拳威脅的也不在少數(shù)，醫(yī)院沒有足夠力量進(jìn)行壓制，從而使違法違規(guī)行為愈演愈烈。

3.相關(guān)安全管理制度規(guī)定不嚴(yán)、執(zhí)行力度不夠，助長(zhǎng)犯罪僥幸心理。根據(jù)上海市的相關(guān)規(guī)定，受治者在治療期間如出現(xiàn)不遵守制度、無理取鬧、干擾正常治療工作等現(xiàn)象的，應(yīng)終止或中止治療。但經(jīng)調(diào)查，在實(shí)際操作中，如醫(yī)生發(fā)現(xiàn)戒毒人員存在擅自將治療藥物帶離醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為而停止或中止給藥的，戒毒人員往往會(huì)以不給藥就重新吸毒、身體犯病無人負(fù)責(zé)等理由相威脅，要求醫(yī)生再行給藥。醫(yī)生基于人道主義和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的考慮，在戒毒人員作出書面保證之后，也會(huì)繼續(xù)給藥，久而久之，停藥和中止給藥處罰規(guī)定實(shí)際已成一紙空文，一定程度助長(zhǎng)了犯罪分子違法犯罪不受處罰的僥幸心理。

4.監(jiān)管職能部門之間溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不全，無法形成預(yù)防打擊合力。根據(jù)上海市相關(guān)規(guī)定，社區(qū)藥物維持治療工作實(shí)行政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生、公安、藥監(jiān)、禁毒和財(cái)政部門密切合作，共同實(shí)施。在具體分工上，公安部門負(fù)責(zé)維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序，禁毒辦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)禁毒社團(tuán)組織參與維持治療工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接受維持治療人員的日常工作，三家單位相互協(xié)助、相互配合，對(duì)戒毒者負(fù)有直接監(jiān)管責(zé)任。但在實(shí)際監(jiān)管中，上述三家單位容易各自為政，相互間缺乏有效的協(xié)調(diào)溝通，難以形成有力監(jiān)管。如禁毒社工一般僅負(fù)責(zé)接受吸毒人員戒毒治療申請(qǐng)，對(duì)于后續(xù)治療工作并不實(shí)際參與，更不監(jiān)督；公安機(jī)關(guān)與門診之間也未建立起實(shí)時(shí)聯(lián)系和情況互通等溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，遇有戒毒人員含藥外出等情況時(shí)，公安機(jī)關(guān)不能及時(shí)到場(chǎng)制止和處理。

自愿戒毒人員“以戒供販”犯罪防范對(duì)策

1.嚴(yán)格用藥標(biāo)準(zhǔn)，縮減犯罪空間。由于藥物屬性所致，美沙酮藥物治療只能通過口服，不能通過靜脈注射等方式進(jìn)行，因此，要從源頭上杜絕美沙酮外流，最有效的方法便是真正按需給藥。因此，一是要制定更為科學(xué)的個(gè)體給藥方案，進(jìn)一步細(xì)化各階段治療用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)規(guī)范醫(yī)生用藥自由裁量范圍，以減少治療時(shí)醫(yī)生用藥的隨意性；二是要改進(jìn)醫(yī)生用藥劑量評(píng)價(jià)方法，更多依靠醫(yī)學(xué)測(cè)試、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等科學(xué)評(píng)價(jià)戒毒人員所需藥物劑量，減少對(duì)戒毒人員自述情況的依賴，從而有效避免超劑量給藥情況的發(fā)生，不斷縮減戒毒人員販藥空間。

2.加強(qiáng)防范建設(shè)，形成有效監(jiān)管。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)強(qiáng)化“人防”、“技防”建設(shè)，嚴(yán)格服藥檢查，有效加強(qiáng)監(jiān)管。一是大力強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，筑牢“人防”關(guān)卡。在適當(dāng)招募年輕男性同志充實(shí)工作隊(duì)伍、不斷強(qiáng)化安保力量的同時(shí)，采取有力措施切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心，嚴(yán)格服藥檢查；此外，除確保戒毒人員服藥時(shí)至少有2名工作人員同時(shí)在場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督外，應(yīng)另設(shè)服藥檢查確認(rèn)環(huán)節(jié)，戒毒人員服藥后不經(jīng)2名以上工作人員檢查確認(rèn)不得離院；二是切實(shí)強(qiáng)化監(jiān)控設(shè)施建設(shè)，巧用“技防”監(jiān)管。在門診內(nèi)的就診人員服藥區(qū)域安裝實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備，并與公安機(jī)關(guān)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)戒毒人員服藥情況進(jìn)行全程監(jiān)控，遇戒毒人員不聽勸阻強(qiáng)行將藥物帶離醫(yī)院及有其他干擾醫(yī)院正常工作秩序行為的，公安機(jī)關(guān)立即出動(dòng)進(jìn)行處理。

3.嚴(yán)格制度執(zhí)行，有效震懾犯罪。一是嚴(yán)密制度規(guī)定，強(qiáng)化處罰力度。建議有關(guān)部門對(duì)戒毒人員不遵守治療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，無理取鬧干擾正常治療工作等行為作出嚴(yán)格的處罰規(guī)定，明確戒毒人員一旦實(shí)施上述行為的，立即中止或終止其服藥資格，情節(jié)嚴(yán)重的永不恢復(fù)；二是嚴(yán)格規(guī)定執(zhí)行，強(qiáng)化威懾效果。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定，對(duì)于戒毒人員在治療期間有違反規(guī)定擅自將美沙酮帶離出院的，立即采取終止服藥資格措施，不再給藥治療，以此震懾犯罪分子；相關(guān)人員如因停藥而到醫(yī)院無理取鬧、尋釁滋事，干擾醫(yī)院正常工作秩序的，公安機(jī)關(guān)應(yīng)及時(shí)依法制止，視情況嚴(yán)重程度給予行政處罰或刑事處理。

4.加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，凝成打擊合力。建議公安機(jī)關(guān)、禁毒社工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間盡快建立健全日常溝通協(xié)調(diào)制度，把戒毒人員服藥管理工作納入統(tǒng)一整體，以此增強(qiáng)工作合力。具體來說，一是在公安機(jī)關(guān)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)和情報(bào)互通制度，以便公安機(jī)關(guān)第一時(shí)間知曉戒毒人員違法犯罪信息，并及時(shí)到場(chǎng)加以制止和處理；二是在禁毒社工與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立信息聯(lián)系制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)每個(gè)戒毒人員的監(jiān)管社工聯(lián)系方式進(jìn)行登記備案，如發(fā)現(xiàn)戒毒人員有不服從醫(yī)院監(jiān)管將藥物強(qiáng)行帶出等行為的，立即通報(bào)禁毒社工；禁毒社工接報(bào)后及時(shí)開展幫教活動(dòng)（必要時(shí)請(qǐng)社區(qū)民警一同到場(chǎng)），對(duì)戒毒人員私自帶藥行為進(jìn)行調(diào)查和勸解，發(fā)現(xiàn)涉嫌犯罪的，及時(shí)報(bào)公安機(jī)關(guān)進(jìn)行處理；三是切實(shí)發(fā)揮公安部門監(jiān)管主導(dǎo)作用，主動(dòng)深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，摸清“以戒供販”人員底數(shù)，依法調(diào)查取證，對(duì)相關(guān)犯罪行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，從而有效遏制犯罪分子囂張氣焰。