徐云云

潑尼松治療分泌性中耳炎的臨床效果分析

徐云云

目的：探討潑尼松治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法：2012年1月至2014年12月間在我院接受治療的分泌性中耳炎患者84例（92耳），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組（4例45耳）給予常規(guī)鼓膜穿刺抽液治療，觀察組（42例，47耳）在對照組基礎(chǔ)上加用潑尼松治療，比較兩組治療臨床效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率89.36%，高于對照組75.56%（34/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.285，P＜0.05）。結(jié)論：分泌性中耳炎患者采用潑尼松治療療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

潑尼松；分泌性中耳炎；效果

分泌性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，患者臨床表現(xiàn)為不同程度的聽力下降以及鼓室積液和耳痛、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重影響患者的聽力功能和日常生活。已有學(xué)者提出［1］：采用糖皮質(zhì)激素有利于消除炎癥介質(zhì)。本文為了進(jìn)一步探討潑尼松治療分泌性中耳炎的臨床療效，特選取我院收治的分泌性中耳炎患者作為此次研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年12月在我院接受治療的分泌性中耳炎患者84例作為研究對象，其中男45例，女39例，所有患者均有耳塞、耳鳴以及聽力下降等癥狀，經(jīng)檢查均有鼓膜內(nèi)陷、色澤混沌以及活動度較差等病理變化，經(jīng)過聽力檢查均診斷為傳導(dǎo)性聾。無感音性聾、鼻咽部良惡性腫瘤者。均經(jīng)本院倫理部門審核并批準(zhǔn)，在向患者及其家屬進(jìn)行病情解釋及治療相關(guān)情況告知之后，入組患者/家屬均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（42例，45耳）和觀察組（42例，47耳），對照組：男性患者26例，女性患者16例，年齡18～74歲，平均（42.5±11.6）歲。觀察組：男性25例，女性17例，年齡16～72歲，平均（43.21± 10.61）歲。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)鼓膜穿刺抽液治療，對患者外耳道皮膚進(jìn)行消毒，利用針頭注射器對鼓膜前下象限進(jìn)行穿刺，并緩慢回抽注射器吸出鼓室內(nèi)的積液，盡可能吸取干凈。為預(yù)防中耳發(fā)生膿性感染，鼓膜針孔痊愈前不可使耳道進(jìn)水。觀察組患者實(shí)施常規(guī)鼓膜穿刺抽液治療后將0.2～0.3ml劑量的潑尼松注入鼓室內(nèi)，如果患者感覺咽部有苦味需及時復(fù)查?；颊咧委熯^程中需給予發(fā)黃、地塞米松以及抗生素等輔助治療，如果患者復(fù)查時鼓室仍有積液，可再行注藥治療。

1.3療效評定①治愈?；颊叨鷲炄投Q等臨床癥狀全部消失，經(jīng)臨床檢查，積液全部吸收，鼓膜顏色恢復(fù)至正常狀態(tài)，活動度良好。經(jīng)電測聽氣導(dǎo)聽閥小于等于20dB，鼓室圖呈A型；②顯效?；颊叨鷲炄投Q等臨床癥狀得到顯著改善，經(jīng)臨床檢查，積液全部吸收，鼓膜顏色、鼓膜內(nèi)陷明顯改善。經(jīng)電測聽氣導(dǎo)聽閥提高20dB以上，鼓室圖呈A型；③有效?；颊叨鷲炄投Q等臨床癥狀得到一定的改善，經(jīng)臨床檢查，積液全部吸收，鼓膜顏色恢復(fù)至正常狀態(tài)，活動度良好。經(jīng)電測聽氣導(dǎo)聽閥提高10～15dB，鼓室圖呈C型；④無效?；颊叨鷲炄投Q等臨床癥狀較之治療前均未得到明顯改善，經(jīng)臨床檢查，積液未吸收，經(jīng)電測聽氣導(dǎo)聽閥提高＜5dB，鼓室圖呈B型。最終統(tǒng)計(jì)時，痊愈率和顯效率以及有效率均計(jì)入總有效率中。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用雙輸入法錄入Excel表格，運(yùn)用PEMS3.1軟件處理，臨床療效以率表示，兩樣本間數(shù)據(jù)比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者中痊愈27例，有效15例，治療的總有效率為89.36%（42/47）；對照組患者中痊愈21例，有效13例，治療的總有效率為75.56%（34/45）。觀察組患者治療的總有效率明顯比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較（耳）

3　討論

耳朵由外耳、中耳及內(nèi)耳組成，慢性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥或非化膿性疾病的總稱，包括慢性化膿性中耳炎和慢性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎為耳鼻喉常見疾病之一［2］。分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制以往并不明確，后經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)［3］，免疫反應(yīng)在其發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作。分泌性中耳炎屬于非化膿性耳炎，是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液，以病程達(dá)八周以上的鼓室積液及聽力下降為主要特征。分泌性中耳炎患者的中耳積液和血清中的lgE和白介素-4的水平相比正常人明顯較高［4］。部分學(xué)者認(rèn)為中耳粘液中沉著的免疫復(fù)合物有致炎作用，對毛細(xì)血管造成損傷，進(jìn)而形成積液。

近年來，臨床研究過程中，開始積極的對胃食管反流病是否是分泌性中耳炎前因的相關(guān)問題進(jìn)行研究。研究認(rèn)為，通過積極進(jìn)行胃酸抑制治療和促胃動力治療方式對分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療，可以有效提高臨床療效。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，反流的胃內(nèi)容物可能進(jìn)入中耳引發(fā)分泌性中耳炎，為臨床進(jìn)一步研究提供參考依據(jù)［5］。胃食管反流病作為一種臨床常見疾病，多會出現(xiàn)合并各種慢性頑固性耳鼻咽喉科疾病的情況。其中，胃食管反流與喉癌及癌前病變、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性鼻竇炎、咽喉慢性炎癥以及分泌性中耳炎等疾病之間均存在十分密切的聯(lián)系。并指出，對于高度懷疑與胃食管反流有關(guān)的耳鼻咽喉科疾病患者，需要積極的進(jìn)行檢查和食管pH測定、食管壓力檢查等以盡早確診，并積極地進(jìn)行相應(yīng)的治療。

分泌性中耳炎的臨床治療一般采用對免疫反應(yīng)有影響作用的藥物進(jìn)行全身或者局部治療。鼓膜穿刺抽液是治療分泌性中耳炎的常用方法，該方法具有微創(chuàng)性，多數(shù)患者均可以接受。潑尼松是具有免疫調(diào)節(jié)作用，鼓膜穿刺抽液治療分泌性中耳炎過程中將適量潑尼松注入中耳腔有利于抑制不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果。田增華［6］通過研究發(fā)現(xiàn)：潑尼松可提高分泌性中耳炎患者的臨床療效。在本次研究中，觀察組患者在鼓膜穿刺抽液治療中輔以潑尼松治療，其臨床療效明顯高于對照組，與上述學(xué)者報(bào)道相一致。

綜上所述，分泌性中耳炎采用潑尼松治療的臨床療效較好，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

［1］張文斌.糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用藥，2014，（25）：138-139.

［2］伍紅良，謝玉蓉.分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制及治療現(xiàn)狀［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（2）：151-153.

［3］涂澄宇，彭佳.中耳炎病因、治療及預(yù)防分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：127-128.

［4］王春芳，梁鳳英，賀紅.IL-4及IgE在分泌性中耳炎患者中耳積液中的表達(dá)［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，20（19）：896.

［5］周涵，陳智斌，王登元，等.口服和鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的療效觀察［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17（6）：560-562.

［6］田增華.潑尼松在治療分泌性中耳炎方面的臨床價值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，（3）：227-228.

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