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        達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉用于無痛胃鏡檢查的觀察

        2016-09-10 01:11:07楊琰琰
        甘肅醫(yī)藥 2016年8期
        關(guān)鍵詞:達(dá)克羅寧體動膠漿

        楊琰琰

        達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉用于無痛胃鏡檢查的觀察

        楊琰琰

        目的:探討口服達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉應(yīng)用于無痛胃鏡檢查及治療的可行性。方法:選擇80例要求行無痛胃鏡檢查術(shù)的患者,采用數(shù)字表法隨機分為丙泊酚組(P組)、丙泊酚聯(lián)合達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉組(LP組),P組直接靜脈推注丙泊酚,LP組在胃鏡檢查前15min口服達(dá)克羅寧膠漿10ml表面麻醉后靜脈推注丙泊酚,兩組丙泊酚使用方法無差異,分別記錄兩組胃鏡檢查前、中、后的SPO2、BP、HR的變化,記錄檢查中的咽喉反應(yīng)和體動的發(fā)生率,丙泊酚總劑量及上消化道泡沫量。結(jié)果:兩組患者檢查前、中、后的血流動力學(xué)比較無差異,LP組檢查中咽喉反應(yīng)及體動明顯少于P組,LP組丙泊酚總用量明顯少于P組(P<0.05),LP組中幾乎無泡沫,僅1例需沖洗,其他均能清晰觀察;P組中均有中量,少數(shù)存有大量泡沫,需用清水或生理鹽水沖洗后才能清晰觀察。結(jié)論:無痛胃鏡檢查中,口服利多卡因膠漿能減少麻醉藥物總用量,減少咽部不適及體動,視野更清晰,是一種可行的麻醉方法。

        無痛胃鏡;達(dá)克羅寧膠漿;效果

        在上消化道疾病的診治中,胃鏡檢查是重要的檢查方法,但是是一種有創(chuàng)檢查。普通胃鏡檢查時易發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳、屏氣、體動等一系列不良反應(yīng),且伴隨胃腸神經(jīng)反射引起心肺損害的潛在風(fēng)險,與此同時,患者依從性差。無痛胃鏡能有效改善上述不良反應(yīng),但丙泊酚對呼吸循環(huán)系統(tǒng)均有抑制作用,并隨著劑量增加抑制作用隨之增強。本研究在靜脈麻醉基礎(chǔ)上口服達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉,對比效果,以探討其可行性和有效性。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選擇2015年1至8月在平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院要求行無痛胃鏡檢查的患者80例,ASAⅠ~Ⅱ級,年齡17~74歲,體重44~80kg,其中男性41例,女性39例。采用數(shù)字表法隨機分為丙泊酚組(P組,n=40),單純使用丙泊酚注射的靜脈麻醉;復(fù)合表面麻醉組(LP組,n=40)口服達(dá)克羅寧膠漿復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉,兩組中心肺功能均正常,且無麻醉禁忌證。

        1.2主要藥物鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司),丙泊酚注射液(西安立邦制藥有限公司)。

        1.3方法

        1.3.1麻醉操作。2組患者均簽訂檢查協(xié)議書,術(shù)前常規(guī)禁食水8h。進入檢查室后解開領(lǐng)口、腰帶,取下假牙,左側(cè)臥位,開通上肢靜脈通道,多功能監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測SPO2、BP、HR,面罩預(yù)吸氧3L/min,固定牙墊。P組直接靜脈推注丙泊酚1~2 mg/kg,LP組在檢查前15min先口服達(dá)克羅寧膠漿10ml,咽下前咽喉部含服片刻,靜脈用藥同P組,兩組丙泊酚使用方法無差異。待患者睫毛反射消失后停止注藥,開始胃鏡檢查,操作過程中根據(jù)患者刺激程度分次追加丙泊酚0.3~0.7mg/kg。檢查結(jié)束繼續(xù)在復(fù)蘇室監(jiān)護,直至患者完全清醒。

        1.3.2觀察指標(biāo)。麻醉中神志消失的標(biāo)準(zhǔn)為睫毛反射消失,檢查結(jié)束意識恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)為呼之睜眼,觀察記錄胃鏡檢查前、中、后多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測收縮壓 (systolic blood pressure,SBP)、舒張壓 (diastolic blood pressure,DBP)、HR、SPO2。記錄檢查時嗆咳反應(yīng)、體動。記錄丙泊酚用藥量。胃鏡檢查過程中視野的清晰程度。

        1.4統(tǒng)計學(xué)處理資料用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理分析,計量資料比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后兩組的SPO2、HR、BP比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。檢查中所有患者均無明顯呼吸抑制發(fā)生。LP組丙泊酚用藥量明顯低于P組(P<0.05),P組患者中嗆咳、檢查后咽部不適、體動均明顯多于LP組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表1 兩組各項血液動力指標(biāo)對比(n=40)

        表2 兩組嗆咳、術(shù)后咽部不適、體動例數(shù)及丙泊酚總量對比(例)

        3 討論

        由于胃鏡檢查可以讓醫(yī)生直觀的觀察病變部位及性質(zhì),因此,胃鏡檢查是上消化道疾病診治金標(biāo)準(zhǔn)。然而,胃鏡檢查本身是一種有創(chuàng)檢查。因為人體咽喉部和食管神經(jīng)豐富,對插管時的各種機械刺激反應(yīng)強烈,患者會出現(xiàn)嗆咳、惡心、嘔吐、屏氣、體動等不適,[1]并且,興奮了交感—腎上腺髓質(zhì)、下丘腦—垂體、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng),激素分泌增加,引起血流動力學(xué)波動,能誘發(fā)心律失常,嚴(yán)重時可出現(xiàn)心臟驟停。[2]故而,大部分患者對胃鏡檢查存在恐懼心理,拒絕行胃鏡檢查及復(fù)查。近年來,丙泊酚是短效的鎮(zhèn)靜麻醉藥,具有起效迅速,半衰期短,麻醉深,蘇醒快,反復(fù)使用體內(nèi)無蓄積的優(yōu)點,[3]無痛胃鏡在臨床上應(yīng)用廣泛。無痛胃鏡既提高患者檢查及復(fù)查的依存性,又提高了診斷的準(zhǔn)確率。但是,丙泊酚自身的鎮(zhèn)痛作用很弱,增加藥量會使呼吸循環(huán)抑制的幾率升高,并且延遲蘇醒。[4]既往普通胃鏡檢查前均給患者口服達(dá)克羅寧膠漿行表面麻醉,效果較滿意。在該研究中,在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上予以表面麻醉,同單純靜脈麻醉相比較,復(fù)合麻醉組減少了丙泊酚的總量,嗆咳反應(yīng)、體動和檢查后咽部不適也明顯減少。胃鏡檢查時視野更清晰,提高了胃鏡診斷的準(zhǔn)確率。

        鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是局部麻醉用藥,它具有麻醉深度強、通透性強、起效快、無過敏等特點,適用于皮膚和粘膜麻醉。它由鹽酸達(dá)克羅寧、醫(yī)用祛泡劑、羥甲基纖維素鈉、甜味劑、食用香精等組成。羥甲基纖維素鈉具有潤滑并能均勻附著于黏膜表面的特點,口服后藥物在粘膜被充分吸收,阻滯了咽部、聲門和食管粘膜等部位的神經(jīng)末梢,起到局部麻醉的作用,減輕了胃鏡對患者咽喉部的刺激,減少了食管導(dǎo)管跟咽喉部、食管等處粘膜的摩擦,降低了咽喉部、聲門等處粘膜水腫、壞死的發(fā)生率,并提高麻醉效果和進鏡成功率。甜味劑及食用香精的加入使口感易于讓患者接受,此外,非離子型表面活性劑,親水性強,有很好的消泡作用,它均勻分散于上消化道黏膜消除泡沫,讓視野更清晰。綜上特點,使達(dá)克羅寧膠漿在臨床上廣泛使用。

        因此,本文就丙泊酚復(fù)合達(dá)克羅寧膠漿麻醉較單純達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉做研究,結(jié)果顯示,復(fù)合麻醉既能減少丙泊酚靜脈麻醉藥品劑量,又減少了檢查者術(shù)后咽部不適、嗆咳、體動等不良反應(yīng),且安全,無任何不良反應(yīng)。所以,口服達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于無痛胃鏡檢查,安全有效可行,值得推廣。

        [1]侯守林,張燕,李滔援.老年患者無痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)及處理[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(9):826-827.

        [2]姜華,郭玉娜.利多卡因膠漿表面麻醉復(fù)合小劑量丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,1(35):28-31.

        [3]趙利芳.利多卡因表面麻醉復(fù)合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡的優(yōu)點[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(29):l18-ll9.

        [4]李淑梅,王陸.丙泊酚復(fù)合利多卡因膠漿在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(26):70-71.

        A

        1004-2725(2016)08-0606-02

        744000甘肅 平?jīng)?,平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科

        作者:楊琰琰,E-mail:1131669487@qq.com

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