楊琰琰

達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉用于無(wú)痛胃鏡檢查的觀察

楊琰琰

目的：探討口服達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查及治療的可行性。方法：選擇80例要求行無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為丙泊酚組（P組）、丙泊酚聯(lián)合達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉組（LP組），P組直接靜脈推注丙泊酚，LP組在胃鏡檢查前15min口服達(dá)克羅寧膠漿10ml表面麻醉后靜脈推注丙泊酚，兩組丙泊酚使用方法無(wú)差異，分別記錄兩組胃鏡檢查前、中、后的SPO2、BP、HR的變化，記錄檢查中的咽喉反應(yīng)和體動(dòng)的發(fā)生率，丙泊酚總劑量及上消化道泡沫量。結(jié)果：兩組患者檢查前、中、后的血流動(dòng)力學(xué)比較無(wú)差異，LP組檢查中咽喉反應(yīng)及體動(dòng)明顯少于P組，LP組丙泊酚總用量明顯少于P組（P＜0.05），LP組中幾乎無(wú)泡沫，僅1例需沖洗，其他均能清晰觀察；P組中均有中量，少數(shù)存有大量泡沫，需用清水或生理鹽水沖洗后才能清晰觀察。結(jié)論：無(wú)痛胃鏡檢查中，口服利多卡因膠漿能減少麻醉藥物總用量，減少咽部不適及體動(dòng)，視野更清晰，是一種可行的麻醉方法。

無(wú)痛胃鏡；達(dá)克羅寧膠漿；效果

在上消化道疾病的診治中，胃鏡檢查是重要的檢查方法，但是是一種有創(chuàng)檢查。普通胃鏡檢查時(shí)易發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳、屏氣、體動(dòng)等一系列不良反應(yīng)，且伴隨胃腸神經(jīng)反射引起心肺損害的潛在風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)，患者依從性差。無(wú)痛胃鏡能有效改善上述不良反應(yīng)，但丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)均有抑制作用，并隨著劑量增加抑制作用隨之增強(qiáng)。本研究在靜脈麻醉基礎(chǔ)上口服達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉，對(duì)比效果，以探討其可行性和有效性。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1至8月在平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院要求行無(wú)痛胃鏡檢查的患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡17～74歲，體重44～80kg，其中男性41例，女性39例。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為丙泊酚組（P組，n=40），單純使用丙泊酚注射的靜脈麻醉；復(fù)合表面麻醉組（LP組，n=40）口服達(dá)克羅寧膠漿復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，兩組中心肺功能均正常，且無(wú)麻醉禁忌證。

1.2主要藥物鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司），丙泊酚注射液（西安立邦制藥有限公司）。

1.3方法

1.3.1麻醉操作。2組患者均簽訂檢查協(xié)議書(shū)，術(shù)前常規(guī)禁食水8h。進(jìn)入檢查室后解開(kāi)領(lǐng)口、腰帶，取下假牙，左側(cè)臥位，開(kāi)通上肢靜脈通道，多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)SPO2、BP、HR，面罩預(yù)吸氧3L/min，固定牙墊。P組直接靜脈推注丙泊酚1～2 mg/kg，LP組在檢查前15min先口服達(dá)克羅寧膠漿10ml，咽下前咽喉部含服片刻，靜脈用藥同P組，兩組丙泊酚使用方法無(wú)差異。待患者睫毛反射消失后停止注藥，開(kāi)始胃鏡檢查，操作過(guò)程中根據(jù)患者刺激程度分次追加丙泊酚0.3～0.7mg/kg。檢查結(jié)束繼續(xù)在復(fù)蘇室監(jiān)護(hù)，直至患者完全清醒。

1.3.2觀察指標(biāo)。麻醉中神志消失的標(biāo)準(zhǔn)為睫毛反射消失，檢查結(jié)束意識(shí)恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)為呼之睜眼，觀察記錄胃鏡檢查前、中、后多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓 （systolic blood pressure，SBP）、舒張壓 （diastolic blood pressure，DBP）、HR、SPO2。記錄檢查時(shí)嗆咳反應(yīng)、體動(dòng)。記錄丙泊酚用藥量。胃鏡檢查過(guò)程中視野的清晰程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后兩組的SPO2、HR、BP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。檢查中所有患者均無(wú)明顯呼吸抑制發(fā)生。LP組丙泊酚用藥量明顯低于P組（P＜0.05），P組患者中嗆咳、檢查后咽部不適、體動(dòng)均明顯多于LP組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組各項(xiàng)血液動(dòng)力指標(biāo)對(duì)比（n=40）

表2　兩組嗆咳、術(shù)后咽部不適、體動(dòng)例數(shù)及丙泊酚總量對(duì)比（例）

3　討論

由于胃鏡檢查可以讓醫(yī)生直觀的觀察病變部位及性質(zhì)，因此，胃鏡檢查是上消化道疾病診治金標(biāo)準(zhǔn)。然而，胃鏡檢查本身是一種有創(chuàng)檢查。因?yàn)槿梭w咽喉部和食管神經(jīng)豐富，對(duì)插管時(shí)的各種機(jī)械刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳、惡心、嘔吐、屏氣、體動(dòng)等不適，［1］并且，興奮了交感—腎上腺髓質(zhì)、下丘腦—垂體、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，激素分泌增加，引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，能誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心臟驟停。［2］故而，大部分患者對(duì)胃鏡檢查存在恐懼心理，拒絕行胃鏡檢查及復(fù)查。近年來(lái)，丙泊酚是短效的鎮(zhèn)靜麻醉藥，具有起效迅速，半衰期短，麻醉深，蘇醒快，反復(fù)使用體內(nèi)無(wú)蓄積的優(yōu)點(diǎn)，［3］無(wú)痛胃鏡在臨床上應(yīng)用廣泛。無(wú)痛胃鏡既提高患者檢查及復(fù)查的依存性，又提高了診斷的準(zhǔn)確率。但是，丙泊酚自身的鎮(zhèn)痛作用很弱，增加藥量會(huì)使呼吸循環(huán)抑制的幾率升高，并且延遲蘇醒。［4］既往普通胃鏡檢查前均給患者口服達(dá)克羅寧膠漿行表面麻醉，效果較滿意。在該研究中，在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上予以表面麻醉，同單純靜脈麻醉相比較，復(fù)合麻醉組減少了丙泊酚的總量，嗆咳反應(yīng)、體動(dòng)和檢查后咽部不適也明顯減少。胃鏡檢查時(shí)視野更清晰，提高了胃鏡診斷的準(zhǔn)確率。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是局部麻醉用藥，它具有麻醉深度強(qiáng)、通透性強(qiáng)、起效快、無(wú)過(guò)敏等特點(diǎn)，適用于皮膚和粘膜麻醉。它由鹽酸達(dá)克羅寧、醫(yī)用祛泡劑、羥甲基纖維素鈉、甜味劑、食用香精等組成。羥甲基纖維素鈉具有潤(rùn)滑并能均勻附著于黏膜表面的特點(diǎn)，口服后藥物在粘膜被充分吸收，阻滯了咽部、聲門(mén)和食管粘膜等部位的神經(jīng)末梢，起到局部麻醉的作用，減輕了胃鏡對(duì)患者咽喉部的刺激，減少了食管導(dǎo)管跟咽喉部、食管等處粘膜的摩擦，降低了咽喉部、聲門(mén)等處粘膜水腫、壞死的發(fā)生率，并提高麻醉效果和進(jìn)鏡成功率。甜味劑及食用香精的加入使口感易于讓患者接受，此外，非離子型表面活性劑，親水性強(qiáng)，有很好的消泡作用，它均勻分散于上消化道黏膜消除泡沫，讓視野更清晰。綜上特點(diǎn)，使達(dá)克羅寧膠漿在臨床上廣泛使用。

因此，本文就丙泊酚復(fù)合達(dá)克羅寧膠漿麻醉較單純達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉做研究，結(jié)果顯示，復(fù)合麻醉既能減少丙泊酚靜脈麻醉藥品劑量，又減少了檢查者術(shù)后咽部不適、嗆咳、體動(dòng)等不良反應(yīng)，且安全，無(wú)任何不良反應(yīng)。所以，口服達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查，安全有效可行，值得推廣。

［1］侯守林，張燕，李滔援.老年患者無(wú)痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)及處理［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（9）：826-827.

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A

1004-2725（2016）08-0606-02

744000甘肅 平?jīng)?，平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科

作者：楊琰琰，E-mail：1131669487@qq.com