楊磊

血栓抽吸聯(lián)合替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的效果

楊磊

目的：分析血栓抽吸聯(lián)合替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急診冠脈介入（PCI）治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年6月至2016年1月我院收治的84例STEMI行急診PCI患者作為研究對象，按照計算機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，對照組42例術(shù)前予以替羅非班，觀察組42例術(shù)前予以血栓抽吸聯(lián)合替羅非班，比較兩組治療效果。結(jié)果：冠狀動脈造影結(jié)果提示，對照組CKMB峰值、達(dá)峰時間明顯高于觀察組（P＜0.05），其心電圖分析sum STR≥30%者于左室射血分?jǐn)?shù)則顯著低于觀察組（P＜0.05）；兩組TIMI3級血流和MBG3級比例進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。住院期間，兩組患者均未出現(xiàn)任何心血管不良事件。結(jié)論：血栓抽吸聯(lián)合替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的應(yīng)用效果顯著，且安全可靠，具有積極的臨床推廣使用價值。

替羅非班；急性ST段抬高型心肌梗死；血栓抽吸；急診冠脈介入

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床發(fā)生率較高的危急重癥，其主要是指冠狀動脈長期處于持續(xù)性、急性缺氧、缺血狀態(tài)，進(jìn)而引起心肌壞死的臨床癥狀。STEMI屬于比較常見的一種急性心肌梗死。經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）進(jìn)行動脈血運(yùn)重建是目前臨床治療STEMI的常用方法。但如何進(jìn)一步提高STEMI行PCI治療后的預(yù)后已經(jīng)成為心血管臨床重點(diǎn)研究的課題［1］。本文選取我院收治的84例STEMI行急診PCI患者作為研究對象，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2016年1月我院收治的84例STEMI行急診PCI患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①起病12h之內(nèi)患者依然表現(xiàn)出缺血性疼痛癥狀，心電圖ST段表現(xiàn)出進(jìn)行性抬高現(xiàn)象，冠脈造影結(jié)果顯示急性血管次全閉塞或完全閉塞；②血管直徑在3mm以上，血管近中段為病變位置；③無任何抗凝或抗血小板治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；②血栓吸收管無法到達(dá)罪犯病變區(qū)域，鈣化顯現(xiàn)嚴(yán)重；③存在腦卒中、急性心肌梗死病史者。按照計算機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組中有42例患者。對照組男27例，女15例，患者年齡58～74歲，中位年齡62.5歲；觀察組男26例，女16例，患者年齡57～72歲，中位年齡63.7歲。統(tǒng)計比較兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法急診術(shù)前囑患者嚼服600mg氯呲格雷及300mg阿司匹林，進(jìn)行PCI術(shù)前予以5000～10 000U肝素，針對手術(shù)時間≥1h者，按照1000IU/h追加藥物劑量，行冠脈造影后，兩組均予以10μg/kg替羅非班行靜脈推注，并維持0.15μg/（kg·min）靜脈泵注直至36h。觀察組采用普通類型的軟導(dǎo)絲直接通過罪犯病變位置，順導(dǎo)絲方向置入Diver CE血栓抽吸管直至血栓部位遠(yuǎn)端，手動進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引操作，后撤導(dǎo)管使其直接通過罪犯病變區(qū)域。按照造影結(jié)果實(shí)施多次抽吸，直至血栓完全消失或明顯減少，同時前向血流改善明顯。完成充分抽吸后，以造影結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行球囊預(yù)擴(kuò)張或支架植入，術(shù)后予以多體位造影，記錄血流分級情況。對照組僅予以PCI術(shù)，未進(jìn)行血栓抽吸導(dǎo)管治療操作。術(shù)后囑患者口服波立維、阿司匹林等藥物，并予以低分子肝素皮下注射，連續(xù)治療7d。根據(jù)患者病情所需應(yīng)用β受體阻斷劑、他汀類調(diào)脂藥等。

1.3觀察指標(biāo)①評價TIMI血流分級：0級：血管閉塞遠(yuǎn)端無任何前向血流；1級：閉塞部位可通過少量造影劑，但尚不能充盈遠(yuǎn)端血管；造影劑可對遠(yuǎn)端進(jìn)行完全充盈，但與正常冠狀動脈相比，造影劑充盈和清除速度較緩慢為2級；造影劑可對遠(yuǎn)端血管進(jìn)行完全充盈和清除為3級；②術(shù)后心肌灌注分級（MBG）：無任何心肌顯像和排空為0級；心肌顯影較緩慢，排空極其緩慢，2次造影間隔30min，依然存在心肌噪音劑滯留現(xiàn)象為1級；心肌顯影與排空均非常緩慢，排空已經(jīng)結(jié)束時依然存在較強(qiáng)的心肌顯影情況為2級；心肌顯影和排空速度很快，與正常心肌灌注表現(xiàn)無差異為3級；③sum STR（心電圖ST段變化）：心電圖檢測，計算方法：（相關(guān)導(dǎo)聯(lián)術(shù)前-術(shù)后ST段抬高總和）/術(shù)前ST段抬高總和，其中心肌灌注良好：sum STR≥30%，心肌灌注較差：sum STR＜30%；④統(tǒng)計CKMB（血漿肌酸磷酸肌酶同工酶）峰值及其達(dá)到峰值的時間；⑤評價心功能：應(yīng)用超聲心動圖評價左室射血分?jǐn)?shù)；⑥對兩組患者靶器官再次血運(yùn)重建、非致死性心肌梗死、死亡等心血管事件進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析利用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理全部相關(guān)數(shù)據(jù)，分別使用（±s）、（%）描述計量、計數(shù)資料，并分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較冠狀動脈造影結(jié)果顯示，對照組CKMB峰值、達(dá)峰時間明顯高于觀察組（P＜0.05），其心電圖分析sum STR≥30%者于左室射血分?jǐn)?shù)則顯著低于觀察組（P＜0.05）；兩組TIMI3級血流和MBG3級比例進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2心血管不良事件發(fā)生率兩組患者在住院期間均未出現(xiàn)靶器官再次血運(yùn)重建、非致死性心肌梗死、死亡等心血管事件，均順利完成治療。

3　討論

對急性STEMI患者而言，黃金時間段內(nèi)采取治療措施是挽救生命的關(guān)鍵所在。治療急性心肌梗死的重點(diǎn)在于：盡快將梗死相關(guān)血管打通，并恢復(fù)缺血心肌血流灌注，對瀕死心肌予以搶救，盡可能地控制梗死范圍，做好心功能保護(hù)措施［2］。目前，臨床主要采用直接PCI的方式為患者進(jìn)行治療。但針對血栓負(fù)荷較重的冠狀動脈急診PCI患者，由于粥樣硬化斑塊和破裂的微小血栓會被沖向血管遠(yuǎn)端，造成堵塞，致使無法恢復(fù)組織水平灌注和冠狀動脈血流灌注，引起慢復(fù)流或無復(fù)流情況，相比于心肌充分復(fù)流的患者，無復(fù)流患者更易發(fā)生左室心功能不全或惡性心律失?，F(xiàn)象，這對AMI患者預(yù)后會造成非常不利的影響［3，4］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在慢血流和無復(fù)流期間，血小板的聚集和激活高負(fù)荷血栓具有非常重要的作用［5］。替羅非班屬于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的受體拮抗劑的一種，其可通過抑制血小板聚集最后共同途徑的方式，達(dá)到最大限度抑制血小板聚集的作用，進(jìn)而對遠(yuǎn)端血管微血栓形成進(jìn)行抑制，防止微循環(huán)障礙。然而，替羅非班具有一定的劑量依賴性缺點(diǎn)，由于STEMI血栓負(fù)荷較重，替羅非班的局部藥物濃度不充足，無法對血小板發(fā)揮有效的抗擊功效，亦不能盡快緩解血栓負(fù)荷［6］。Diver CE血栓抽吸導(dǎo)管是近年來臨床新推廣使用的一種治療方法，其具有操作簡單、安全可行的優(yōu)勢，可在短時間內(nèi)將冠脈內(nèi)破碎粥樣斑塊或血栓有效抽吸，促進(jìn)前向血流改善，進(jìn)一步提升替羅非班的血藥濃度，使局部抗血小板作用更加顯著，緩解病變位置承受的血栓負(fù)荷［7，8］。

由本組研究結(jié)果可知，觀察組TIMI血流、MBG改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明替羅非班+血栓抽吸術(shù)的治療方法可顯著減少冠狀動脈內(nèi)血栓負(fù)荷；在左心室射血比較上，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），對其原因進(jìn)行分析，可能與冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷不斷減輕，球囊擴(kuò)張次數(shù)受到控制，從而降低了微栓子脫落引起慢血流和無復(fù)流風(fēng)險存在一定的密切關(guān)聯(lián)。且住院期間兩組均未出現(xiàn)任何心血管不良事件，這證明替羅非班+血栓抽吸術(shù)安全性高。

總之，血栓抽吸聯(lián)合替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的應(yīng)用效果顯著，且安全可靠，具有積極的臨床積極推廣使用價值。

［1］陳春望，程勇，張榮林，等.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相關(guān)動脈血流和心功能的影響［J］.中國循環(huán)雜志，2013，28（8）：595-598.

［2］黃盛.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班使用對急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（7）：1230-1231.

［3］盧志紅，王孟杰，邱小芩，等.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的應(yīng)用探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，80（43）：128.

［4］江榮炎，蔣愛清，吳橋，等.血栓抽吸后冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班對急診冠脈介入患者血管血流與臨床預(yù)后的影響［J］.淮海醫(yī)藥，2015，3（1）：30-31.

［5］陳然，楊濤.血栓抽吸聯(lián)合冠脈及靜脈內(nèi)小劑量注射替羅非班對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入的療效及預(yù)后的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，26（12）：2411-2413.

［6］簡立國，劉士超，王鵬飛，等.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死恢復(fù)心肌“再灌注”的近期臨床療效觀察［J］.中國循環(huán)雜志，2014，42（7）：501-504.

［7］趙榆華，傅宴，雷婷，等.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI中的療效及安全性［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2056-2058.

［8］李俊峽，郭潔，韓莎莎，等.冠脈內(nèi)小劑量替羅非班聯(lián)合血栓抽吸治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（3）：221-223.

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1004-2725（2016）08-0604-02

730900甘肅 白銀，白銀市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

作者：楊磊，E-mail：yang2lei@126.com