亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        5例甲狀腺未分化癌細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)分析

        2016-09-10 01:11:07劉芳張麗李曉琴
        甘肅醫(yī)藥 2016年8期
        關(guān)鍵詞:細(xì)針細(xì)胞學(xué)涂片

        劉芳 張麗 李曉琴

        5例甲狀腺未分化癌細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)分析

        劉芳張麗李曉琴

        目的:探討細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺未分化癌(UTC)的細(xì)胞學(xué)診斷效果。方法:對(duì)我院2013年2月至2016年2月收治的5例甲狀腺未分化癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。5例患者均在B超引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺,常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片及薄層液基細(xì)胞學(xué)(LCT)涂片,同時(shí)結(jié)合細(xì)胞塊免疫細(xì)胞化學(xué)檢查進(jìn)行分析,與手術(shù)后組織學(xué)結(jié)果比較。結(jié)果:其中1例行手術(shù)切除,組織病理學(xué)檢查:腫瘤細(xì)胞廣泛浸潤間質(zhì)及甲狀腺周圍組織,并累犯神經(jīng)。免疫組織化學(xué)檢測結(jié)果,腫瘤細(xì)胞p53、Vimentin、CK及TTF-1均呈陽性表達(dá)。4例患者只行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)涂片及細(xì)胞塊免疫細(xì)胞化學(xué)檢測分析做出診斷,未行手術(shù)切除;5例患者中,2例EMA(點(diǎn)片狀+),2例EMA(+),1例EMA(-);2例TG(+),1例TG(部分+),2例TG(-)。其中1例同時(shí)行同側(cè)頸部淋巴結(jié)穿刺涂片,查到癌細(xì)胞,符合甲狀腺未分化癌轉(zhuǎn)移。結(jié)論:甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)合細(xì)胞塊進(jìn)行免疫細(xì)胞化學(xué)檢測,并聯(lián)合B超檢查及LCT檢測是甲狀腺未分化癌早期診斷、早期治療,并取得較好預(yù)后的最有效方法。

        甲狀腺未分化癌;細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué);細(xì)胞塊免疫細(xì)胞化學(xué);LCT檢測技術(shù)

        甲狀腺未分化癌(undifferentiated thyroid carcino?ma,UTC)又稱為間變性癌或肉瘤樣癌,其惡性程度高,分化差,發(fā)病率低,僅占甲狀腺癌的10%~15%[1]。本文通過對(duì)我院5例甲狀腺未分化癌的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)合細(xì)胞塊免疫細(xì)胞化學(xué)檢測及臨床病理分析,以提高甲狀腺未分化癌的認(rèn)識(shí)及診斷與鑒別診斷水平。

        1 材料與方法

        1.1臨床資料我院2013年2月至2016年2月細(xì)胞病理檔案資料中甲狀腺細(xì)針穿刺標(biāo)本近400例,其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫180例,亞急性甲狀腺炎3例,橋本氏甲狀腺炎35例,乳頭狀癌148例,濾泡性腺瘤10例,濾泡性癌6例,髓樣癌5例,甲狀腺未分化癌5例。本組男性1例,女性4例,年齡42~70歲,平均56歲。腫瘤最大直徑5.2cm,最小直徑1.6cm;左側(cè)3例,無臨床癥狀,右側(cè)1例及雙側(cè)1例伴聲音嘶啞呼吸不暢;體檢發(fā)現(xiàn)3例,偶然發(fā)現(xiàn)2例;病史6~15年。

        1.2方法患者取平臥位,墊肩使頸部后仰,充分暴露頸前區(qū)。用彩色B超對(duì)甲狀腺進(jìn)行常規(guī)檢查,先探測甲狀腺腫塊的部位、周圍血流情況、性質(zhì)及大小;對(duì)腫塊進(jìn)行體表定位,并測量進(jìn)針深度。常規(guī)消毒頸前區(qū)皮膚,于定位點(diǎn)部位進(jìn)針達(dá)甲狀腺腫塊內(nèi),使病灶內(nèi)保持負(fù)壓,反復(fù)抽吸提取樣本,拔出注射器后快速涂片4~10張,然后將涂片立即固定,再將注射器內(nèi)殘余組織反復(fù)多次沖洗至液基保存液中,液基保存液內(nèi)的組織塊可制作細(xì)胞塊,以備免疫細(xì)胞化學(xué)染色,然后通過全自動(dòng)薄層液基細(xì)胞學(xué)制片機(jī)將細(xì)胞均勻分散貼附在載玻片上,制成涂片2~3張。如為囊液或清涼透明液體離心后涂片,標(biāo)本潮干狀態(tài)用95%乙醇固定,巴氏染色,封片,鏡檢。

        1.3免疫細(xì)胞化學(xué)結(jié)果判定對(duì)細(xì)胞塊石蠟包埋切片。免疫組化染色采用EnVision法,所用一抗包括P53,Vimentin,CK,TTF-1,EMA,TG等,均購自Dako公司。采用羅氏公司BenchMark免疫組化全自動(dòng)儀染色,PBS緩沖液代替一抗做陰性對(duì)照片,免疫細(xì)胞化學(xué)結(jié)果判讀,以細(xì)胞核或細(xì)胞膜/質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆粒為(+),無棕黃色顆粒為(-)。

        2 結(jié)果

        2.1組織及細(xì)胞學(xué)形態(tài)觀察結(jié)果1例行手術(shù)切除,4例患者只行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)涂片及細(xì)胞塊免疫細(xì)胞化學(xué)檢測分析做出診斷,未行手術(shù)切除。組織及細(xì)胞學(xué)形態(tài)觀察:腫瘤由分化不良的梭形細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞組成(圖3),癌細(xì)胞較一般濾泡細(xì)胞為大,細(xì)胞形態(tài)呈長梭形、巨細(xì)胞形和不規(guī)則多邊形,胞漿豐富,核仁清晰,單個(gè)或多個(gè)怪異核,核分裂多見,部分細(xì)胞類似破骨樣細(xì)胞,散在或巢狀分布;類似于纖維肉瘤,橫紋肌肉瘤,惡性纖維組織細(xì)胞瘤。手術(shù)患者,腫瘤細(xì)胞均呈現(xiàn)廣泛侵襲性,侵犯甲狀腺周圍橫紋肌組織及神經(jīng)(見圖1)。

        2.2組織學(xué)及細(xì)胞塊免疫細(xì)胞化學(xué)結(jié)果腫瘤細(xì)胞p53、Vimentin、CK及TTF-1均呈陽性。5例患者中,2 例EMA(點(diǎn)片狀+),2例EMA(+),1例EMA(-);2例TG (+),1例TG(部分+),2例TG(-)(見圖2、4、5、6)。

        2.3診斷結(jié)果5例甲狀腺未分化癌中,1例同側(cè)頸部淋巴結(jié)穿刺涂片查到癌細(xì)胞,符合甲狀腺未分化癌轉(zhuǎn)移,并見大量中性白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤;1例術(shù)后病理腫瘤細(xì)胞廣泛浸潤間質(zhì)及甲狀腺周圍組織,并累及神經(jīng)。

        圖1 術(shù)后病理

        圖2 瘤細(xì)胞Vimentin(+)

        圖3 細(xì)胞涂片

        圖4 瘤細(xì)胞CK(+)

        圖5 瘤細(xì)胞TTFF-1(+)

        圖6 瘤細(xì)胞Vimentin(+)

        3 討論

        3.1甲狀腺未分化癌臨床特點(diǎn)UTC惡性程度高,生長快,多見于年老體弱的患者,女性占60%~70%[2,3],部分患者病史較長,近期內(nèi)腫塊迅速增大,并伴有聲音嘶啞、頸部疼痛及呼吸不暢[3],頸部觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)狀質(zhì)實(shí)的巨大腫塊,有壓痛;約1/3的患者在初診時(shí)已出現(xiàn)鄰近區(qū)域淋巴結(jié)及喉返神經(jīng)受累[4],常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,首先是肺,其次為骨[2]。甲狀腺未分化癌患者的平均生存期為2.5~6個(gè)月[5],因此早期確診非常重要。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是目前公認(rèn)的術(shù)前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最可靠的方法[6]。臨床上對(duì)甲狀腺未分化癌的診斷,一般先采用細(xì)針穿刺,細(xì)胞學(xué)檢查及細(xì)胞塊免疫組化檢測,再依據(jù)患者臨床癥狀及體征決定是否手術(shù),還是直接接受放射治療、化療、靶向治療及其他治療等。目前,UTC已被認(rèn)為是全身性疾病,需要采用多種治療模式聯(lián)合的方法才有可能控制其進(jìn)展,改善患者的生存和預(yù)后[7]。

        3.2甲狀腺未分化癌細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)肉眼觀察UTC細(xì)針穿刺標(biāo)本一般呈白或棕褐色似細(xì)小顆粒液狀,有時(shí)可見壞死、血性液體以及小組織塊;反復(fù)沖洗穿刺針離心沉淀后制成細(xì)胞塊。鏡下癌細(xì)胞由多形巨細(xì)胞、梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞混合組成。當(dāng)以梭形細(xì)胞為主或完全由梭形細(xì)胞組成時(shí),腫瘤會(huì)呈現(xiàn)出肉瘤的形態(tài),此時(shí),甲狀腺未分化癌容易與纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等肉瘤混淆;當(dāng)腫瘤細(xì)胞為實(shí)性、巢狀、束狀結(jié)構(gòu),且細(xì)胞間變不明顯時(shí),與甲狀腺髓樣癌混淆;為了確診這兩種腫瘤細(xì)胞成分,可以使用細(xì)胞塊免疫細(xì)胞化學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。

        3.3甲狀腺未分化癌的免疫表型在免疫細(xì)胞化學(xué)檢測中,甲狀腺未分化癌細(xì)胞中的腫瘤蛋白P53(+),細(xì)胞角蛋白CK(+),上皮膜抗原EMA(+),甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子TTF-1(+),大部分患者甲狀腺球蛋白TG(+),小部分TG (-),本組病例有3例TG(+);而肉瘤的細(xì)胞中,含有波形蛋白、肌漿蛋白、結(jié)蛋白和橫紋肌標(biāo)志。因此,通過細(xì)胞塊的免疫細(xì)胞化學(xué)檢測,鑒別出甲狀腺未分化癌與肉瘤;從而達(dá)到準(zhǔn)確診斷甲狀腺未分化癌的目的[8]。

        綜上所述,甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于術(shù)前甲狀腺良、惡性判斷具有較高的價(jià)值,對(duì)照術(shù)后組織病理學(xué)符合率高,細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)聯(lián)合薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合細(xì)胞塊免疫細(xì)胞化學(xué)檢測,提高了甲狀腺未分化癌的診斷率。甲狀腺細(xì)針穿刺是目前診斷甲狀腺腫瘤的可靠方法,此操作安全、方便,患者痛苦小,隨著臨床應(yīng)用研究的深入,這一技術(shù)的優(yōu)勢將會(huì)得到更多的顯現(xiàn),為臨床甲狀腺癌的早期診斷、早期治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

        [1]王玉欣,武衛(wèi)國,韓艷華,等.甲狀腺病變的液基細(xì)胞學(xué)診斷病理分析[J].武警醫(yī)學(xué),2012,23(6):505-507.

        [2]The International Agency for Reserch on Cancer.Pathology and genet?ics of tumors of endocrineorgans(IARC WHO Classification of Tumors)[M].Lyon:World Health Organization,2004:77-80.

        [3]Lebastchi AH,Callender GG.Thyroid cancer[J].Curr ProblCancer,2014,38(2):48-74.

        [4]唐峰,杜尊國.淺談甲狀腺未分化癌的病理診斷[J].上海醫(yī)藥,2016,37(6):7-10.

        [5]羅華,蔣堃.病理檢查對(duì)甲狀腺未分化癌的診斷效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(10):59-60.

        [6]林毅,吳藝捷.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值,實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2009,16(5):1549-1550.

        [7]韓亞騫,劉愛忠,吳湘瑋,等.甲狀腺未分化癌治療策略進(jìn)展[J].腫瘤藥學(xué),2015,5(4):251-255.

        [8]田豐秋,呂麗,馮曉海,等.CK19、P53、P63、EMA、P170蛋白在甲狀腺乳頭狀癌中的表達(dá)及病理意義[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,29(2):103-105.

        A

        1004-2725(2016)08-0602-02

        730050甘肅 蘭州,甘肅省腫瘤醫(yī)院病理科(劉芳、李曉琴),B超室(張麗)

        劉芳,fangliu929@126.com

        猜你喜歡
        細(xì)針細(xì)胞學(xué)涂片
        痰涂片與痰培養(yǎng)在下呼吸道感染診斷中的比較
        直腸FH檢測剩余液涂片用于評(píng)估標(biāo)本取材質(zhì)量的探討
        超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的6種操作方法的比較
        低溫高速離心沉淀集菌涂片法查分枝桿菌與直接涂片法查分枝桿菌的比較研究
        質(zhì)核互作型紅麻雄性不育系細(xì)胞學(xué)形態(tài)觀察
        肺小細(xì)胞癌乳腺轉(zhuǎn)移細(xì)胞學(xué)診斷1例
        乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)180例診斷分析
        87例乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果分析
        血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的意義
        細(xì)針穿刺技術(shù)在乳腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值
        色综合久久五月天久久久| 乱老年女人伦免费视频| 中文无码熟妇人妻av在线| 欧美大黑帍在线播放| 8av国产精品爽爽ⅴa在线观看| 国内精品91久久久久| 日本高清视频一区二区| 99久久精品在线视频| 国产欧美一区二区精品久久久 | 精品国产一区av天美传媒| 久久综合精品国产丝袜长腿 | 亚洲高清av一区二区| 蜜桃视频网站在线观看一区| 国产精品99精品久久免费| 亚洲中文字幕在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添一区二区| 人妻少妇无乱码中文字幕| 国产亚洲av综合人人澡精品| 风韵丰满熟妇啪啪区老老熟妇| 久久无码专区国产精品| 欧美aa大片免费观看视频| 国产精品毛片无码久久| 国产粉嫩嫩00在线正在播放| 国产白浆大屁股精品视频拍| 穿着白丝啪啪的av网站| 曰韩无码无遮挡a级毛片| 亚洲国产精品久久久久秋霞1| 2021国内精品久久久久精免费| av东京热一区二区三区| 亚洲一区二区三区熟妇| 国精产品一区一区二区三区mba| 野花社区视频在线观看| 亚洲熟妇色xxxxx欧美老妇y| 一区二区三区福利在线视频| 国产精品久久一区二区蜜桃| 无码av天天av天天爽| 伊人蕉久中文字幕无码专区| 亚洲av不卡电影在线网址最新| 91成人自拍视频网站| 91国产精品自拍在线观看| 亚洲精品天堂成人片av在线播放|