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        159例兒童畸胎瘤分析

        2016-09-10 01:11:06顧立萍黃小玲駱元斌王志宏高慎茹
        甘肅醫(yī)藥 2016年8期
        關(guān)鍵詞:病理科畸胎瘤發(fā)病率

        顧立萍 黃小玲 駱元斌 王志宏 高慎茹

        159例兒童畸胎瘤分析

        顧立萍黃小玲駱元斌王志宏高慎茹

        目的:分析就診于西京醫(yī)院的兒童畸胎瘤的臨床及病理特征。方法:2006年1月至2015年12月就診于西京醫(yī)院經(jīng)病理科證實為畸胎瘤的159例病例進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:發(fā)病患兒女性(78.5%)多于男性(21.5%),男女之比約1:3.5,成熟型畸胎瘤的發(fā)病率(89.9%)遠(yuǎn)高于未成熟型畸胎瘤(7.5%)。發(fā)病部位以卵巢(66.7%)最為常見,其次為椎管、骶尾部、顱內(nèi),且發(fā)生于椎管的畸胎瘤均為成熟型畸胎瘤。結(jié)論:該組病例兒童畸胎瘤以女性多見,且10歲以后發(fā)病顯著增加,15~18歲達(dá)到高峰,且以成熟型畸胎瘤多見,卵巢是其最常見發(fā)病部位。該腫瘤雖多為成熟型,但只有病理科醫(yī)師廣泛取材才可能發(fā)現(xiàn)惡性病變,兒科醫(yī)師應(yīng)予以重視。

        兒童;畸胎瘤;統(tǒng)計分析

        兒童畸胎瘤發(fā)生于兒童的生殖細(xì)胞腫瘤,與成人相比有著顯著的不同,無論從腫瘤的組織學(xué)類型還是發(fā)病部位等方面都有差異。在生殖細(xì)胞腫瘤中,畸胎瘤是最常見的?,F(xiàn)就2006年1月至2015年12月就診于西京醫(yī)院的159例畸胎瘤患兒進(jìn)行統(tǒng)計分析,對于該腫瘤患兒的臨床及病理特征進(jìn)行分析,了解目前該腫瘤的發(fā)病現(xiàn)狀,為兒科醫(yī)師對該病的認(rèn)識及診療提供幫助。

        1 對象與方法

        1.1一般資料收集2006年1月至2015年12月就診于西京醫(yī)院并經(jīng)該院病理科診斷為畸胎瘤的病例,復(fù)發(fā)者僅計數(shù)為一個病例。共計159例,其中成熟型畸胎瘤143例,未成熟畸胎瘤12例,合并其它類型腫瘤4例。男35例,女124例。0~4歲15例,5~9歲0例,10~14歲40例,15~18歲104例。

        表1 兒童畸胎瘤的臨床及病理特征(例)

        1.2臨床癥狀腹腔、骶尾部及卵巢等部位的畸胎瘤多以相應(yīng)部位包塊就診,個別伴隨或僅有腹痛、排便困難等癥狀。睪丸則表現(xiàn)為陰囊無痛性包塊??v隔及咽部僅有咳嗽及喉喘表現(xiàn)而無包塊。

        1.3病理診斷所有病例均為西京醫(yī)院就診患兒,經(jīng)該院病理科診斷為畸胎瘤。成熟型畸胎瘤為完全由成熟組織構(gòu)成的囊性腫瘤,罕見為實性。未成熟畸胎瘤含由未成熟的、胚胎性成分(通常為未成熟的神經(jīng)外胚層)的畸胎瘤,并根據(jù)未成熟神經(jīng)上皮的數(shù)量,分為1~3級:1級,腫瘤中罕見未成熟神經(jīng)上皮組織在任何切片不超過1個低倍鏡視野(40×);2級,腫瘤中可出現(xiàn)未成熟神經(jīng)上皮,但其比例在任何切片中占1~3個低倍鏡視野(40×);3級,腫瘤中含有大量的未成熟神經(jīng)上皮,且其比例在任何切片中占>3個低倍鏡視野(40×)。未成熟畸胎瘤組織中的神經(jīng)管組織經(jīng)免疫組織化學(xué)染色:CD56及NSE陽性,與生殖細(xì)胞腫瘤鑒別時可選擇OCT-4、SALL4,如需要與其他腫瘤相鑒別,則需選擇相應(yīng)特異的抗體。

        2 結(jié)果

        兒童畸胎瘤女性(78.5%)多于男性(21.5%),男女之比約1:3.5,成熟型畸胎瘤的發(fā)病率(89.9%)遠(yuǎn)高于未成熟型畸胎瘤(7.5%),發(fā)病率之比為11.9:1;合并其它類型腫瘤少見(2.5%),但均為惡性腫瘤。發(fā)病部位以卵巢(66.7%)最為常見,其次為椎管、骶尾部、顱內(nèi)及睪丸,少見部位為咽部、腎周、枕部皮下、頸部、縱隔、髓內(nèi)。0~4歲有15例,5~9歲有0例,10~14歲有40例,15~18歲有104例,以10歲以后發(fā)病率增加,15歲以后呈現(xiàn)發(fā)病高峰。

        3 討論

        畸胎瘤是一種真性腫瘤,由兩個或三個胚層的幾種不同類型的組織構(gòu)成,這些組織可以有成熟的和(或)未成熟的成分所組成,偶爾也可以是一個胚層組織成分占優(yōu)勢,或以一種高度特異性的組織類型占絕對優(yōu)勢而成?;チ龀0l(fā)生于卵巢[1],其次為睪丸、腹膜后、骶尾部、縱隔、頸部、腦、松果體等,一般認(rèn)為其起源于原始生殖細(xì)胞。WHO將其分為兩胚層或三胚層畸胎瘤及單胚層畸胎瘤和與皮樣囊腫相關(guān)的成人型畸胎瘤?;チ鲆部梢院喜⑵渌[瘤成分,均為惡性。

        本組兒童畸胎瘤病例中,女性明顯多于男性,男女之比約1:3.5,與先前的研究結(jié)果相一致[2]。發(fā)病部位以卵巢最為多見,占68.8%,與之前的研究結(jié)果相一致[3];其次為椎管內(nèi),23例,占14.5%,這與之前的研究不一致(以骶尾部多見);再者為骶尾部,10例,占15.9%;再為顱內(nèi),9例,占5.7%,后為睪丸,4例,占2.5%;其它部位僅有1~2例,為咽部、腎周、枕部皮下、頸部、縱隔、髓內(nèi)。另有文獻(xiàn)報道,兒童畸胎瘤還可發(fā)生于陰莖、胃[4]、肺[5]、肝、心臟等部位,但在就診于西京醫(yī)院的病例中沒有見到。據(jù)本組病例統(tǒng)計結(jié)果看,畸胎瘤患兒發(fā)病率隨著年齡的增長,有顯著的增長趨勢,在10歲以后更加明顯,以15~18歲達(dá)高峰。本組病例中沒有查到5~9歲的畸胎瘤患兒,對這一階段的畸胎瘤發(fā)病情況無法了解,也可能由于此階段發(fā)病率本來就很低。成熟型畸胎瘤發(fā)病率與未成熟畸胎瘤發(fā)病比率為11.8:1,且大多發(fā)生于15~18歲的女性卵巢。發(fā)生于椎管的畸胎瘤中,均為成熟型畸胎瘤,男女之比為17:6,以男性居多。發(fā)生于骶尾部的畸胎瘤中,9例為成熟型,1例為未成熟型(1歲男童),男女之比為4:6。發(fā)生于睪丸的畸胎瘤中,1例為未成熟畸胎瘤例,發(fā)生于10歲男童。發(fā)生于顱內(nèi)的畸胎瘤中,發(fā)病部位為鞍區(qū)、松果體、小腦、右側(cè)腦室和額葉,發(fā)生于10~18歲者多見,并易合并其它惡性腫瘤成分,如精元細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、胚胎性癌,男女之比為6:3。咽部、腎周、枕部皮下、頸部、縱隔、髓內(nèi)均為成熟性畸胎瘤。本組病例中因沒有5~9歲的患兒,發(fā)病部位及性別也與以往研究略有不同,這可能與就診于西京醫(yī)院的患兒就診人群不同有關(guān),今后可聯(lián)合其它兒童專科醫(yī)院共同研究,以獲得更加全面、完整、更具代表性的腫瘤統(tǒng)計學(xué)分析。

        因畸胎瘤由兩個或三個胚層的幾種不同類型組織構(gòu)成,其大部分腫瘤的大部分成分為成熟組織,僅有少量甚至是極少量的腫瘤組織為未成熟成分,且易并發(fā)其它類型的腫瘤,大多是生殖細(xì)胞源性腫瘤,往往惡性程度高,如病理科醫(yī)師取材量少,就很有可能漏取其不成熟成分或其它類型腫瘤,導(dǎo)致活檢結(jié)果截然相反,這就要求我們病理科醫(yī)師對于畸胎瘤具有高度的警惕性,認(rèn)真觀察大體標(biāo)本,取材要廣泛,防止漏取,以確?;チ龅恼_診斷,這一點(diǎn)對于兒童更為關(guān)鍵。該腫瘤雖多為成熟型,且也有惡性病變的可能性[6],兒科醫(yī)師應(yīng)予以重視。

        [1]劉金煒,杜煒杰,胡京輝,等.腹腔鏡手術(shù)在兒童卵巢腫瘤治療中的應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(9):974-77.

        [2]Mortazavi N,Mahzooni P,Taheri D,et al.Germ Cell Tumor's Survival Rate in Young Patients.Iran J Cancer Prev.2015,8(4):e3440.

        [3]Akakpo PK,Derkyi-Kwarteng L,Quayson SE,et al.Ovarian Tumors in Children and Adolescents:A 10-Yr Histopathologic Review in Korle-BuTeachingHospital,Ghana.IntJGynecolPathol,2015,32(5):483-485.

        [4]Kishore P,Jain P.Malignant gastric teratoma in a 3-month-old infant. Indian J Med Paediatr Oncol,2015,36(4):271.

        [5]季曉彬,徐金富.胸內(nèi)畸胎瘤20例臨床分析.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(4):351-353.

        [6]Park CH,Jung MH,Ji YI.Risk factors for malignant transformation of mature cystic teratoma[J].Obstet Gynecol Sci,2015,58(6):475-80.

        A

        1004-2725(2016)08-0598-03

        730050甘肅 蘭州,甘肅省中醫(yī)藥研究院(顧立萍);730050甘肅 蘭州,甘肅省中醫(yī)院病理科(黃小玲,駱元斌);730050甘肅 蘭州,蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院放射介入病區(qū)(王志宏);710032陜西 西安,西京醫(yī)院病理科(高慎茹)

        顧立萍,E-mail:565254493@qq.com

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