王順琴　杜世華

自擬消潰湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp感染消化性潰瘍80例臨床觀察

王順琴杜世華

目的：探討自擬消潰湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp感染消化性潰瘍的療效。方法：將160例Hp感染消化性潰瘍按就診及住院順序分為對照組和治療組，對照組采用奧美拉唑、克拉霉素和阿莫西林常規(guī)三聯(lián)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬消潰湯治療。觀察治療結(jié)束時兩組的臨床癥狀積分及總有效率。結(jié)果：治療組治療后臨床癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后臨床總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自擬消潰湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp感染消化性潰瘍能明顯降低臨床癥狀積分和提高總有效率，可作為治療Hp感染消化性潰瘍的重要治療方法，值得臨床推廣。

消潰湯；三聯(lián)療法；Hp感染；消化性潰瘍

消化性潰瘍是臨床常見病之一，好發(fā)于胃及十二指腸，其發(fā)病原因眾多，但尤以幽門螺桿菌（Hp）感染最為常見。對幽門螺桿菌感染消化性潰瘍的治療，目前西醫(yī)治療以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法為主，但在根除Hp后一定時間內(nèi)會復(fù)發(fā)［1］。本研究在常規(guī)三聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上，采用自擬方治療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料觀察病例均為2013年1月至2015年12月門診及住院Hp陽性消化性潰瘍患者，按就診及住院順序隨機分為對照組和治療組，對照組80例，男性50例，女性30例，年齡18～76歲，平均（42.7±13.8）歲，病程0.6～6年，平均（1.9±0.8）年，其中胃潰瘍32例，十二指腸潰瘍48例。治療組80例，男性55例，女性25例，年齡18～70歲，平均（38.6±14.2）歲，病程0.6～9年，平均（2.7±1.1）年，其中胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍41例。兩組患者性別、年齡、病程及潰瘍發(fā)病部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②幽門螺桿菌檢查為陽性；③心、肝、腎等功能檢查基本正常；④患者或家屬明確本次研究目的，自愿參加本次研究并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)病理學(xué)或內(nèi)鏡檢查結(jié)果為惡性潰瘍或可見消化道穿孔、出血者；③合并存在心腦血管及肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤消化道手術(shù)史者。

1.3治療方法

1.3.1對照組。采用常規(guī)三聯(lián)療法治療，奧美拉唑腸溶膠囊（山東萊陽生物化學(xué)制藥廠，批號：國藥準(zhǔn)字H20074104），20mg/次，2次/d，連服8周；克拉霉素片（湖北宜昌長江藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20046345），0.5g/次，2次/d，連服2周；阿莫西林膠囊（山西博康藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20043535），1.0g/次，2次/d，連服2周。

1.3.2治療組。在對照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬消潰湯治療，消潰湯組成：當(dāng)歸18g，白芍30g，茯苓18g，白術(shù)12g，蒲公英18g，黃連9g，苦參9g，煅牡蠣30g，甘草6g，水煎取汁500mL分早、晚2次溫服，1劑/d，共服8周。2組患者治療過程中戒煙酒，禁食海鮮、辛辣等刺激性食品。

1.4觀察指標(biāo)臨床癥狀積分：參照《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［2］觀察2組患者治療前后腹脹腹痛、噯氣呃逆、惡心反酸、食少嘔吐納呆等癥狀，統(tǒng)計各項癥狀治療前后變化，其中無明顯癥狀計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分。胃鏡及Hp感染檢查：2組患者治療前后各進行1次胃鏡及Hp感染（14C呼氣實驗指標(biāo)）檢查。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［2］進行擬定。治愈：臨床癥狀消失，胃鏡下潰瘍愈合，14C呼氣實驗檢查陰性；顯效：臨床癥狀部分消失，胃鏡下潰瘍變淺、變小，黏膜皺襞向潰瘍處集中，14C呼氣實驗檢查陰性；有效：臨床癥狀部分減輕，胃鏡下潰瘍周圍充血、水腫消失，并伴有新生毛細(xì)血管，14C呼氣實驗檢查“+”；無效：臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查均無好轉(zhuǎn)，14C呼氣實驗檢查陽性。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后臨床癥狀積分比較兩組患者治療后腹脹腹痛、噯氣呃逆、惡心反酸、食少嘔吐納呆等癥狀積分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（分）

2.2治療前后臨床療效比較對照組總有效率為73.75%，治療組總有效率為92.50%，治療組優(yōu)于對照組（χ2=9.273，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后臨床療效比較（例）

3　討論

Hp感染是消化性潰瘍發(fā)病的主要致病因素，因此，治療Hp感染消化性潰瘍的理想方案應(yīng)該具備Hp根除率高、潰瘍愈合快及復(fù)發(fā)率低，并且藥物依從性好、不良反應(yīng)少等特點［3］。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，具有強抑酸性，可降低尿素酶的活性，通過干擾Hp的生存環(huán)境從而達到抗Hp感染的作用［4］?？死顾厥谴蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，對酸穩(wěn)定性較強的幽門螺桿菌具有很強的殺滅作用［5］。阿莫西林可促進前列腺素E的分泌，通過對幽門螺桿菌尿素酶的滅活，從而改善消化道血流［6］。所以常規(guī)三聯(lián)療法臨床療效與藥物依從性較好，不良反應(yīng)少，故而已成為治療Hp感染消化性潰瘍的主要治療方法。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍屬于胃脘痛范疇，《素問·舉痛論》中認(rèn)為其病因與外邪入侵、脾胃健運失調(diào)、飲食不節(jié)、生活規(guī)律紊亂等密切相關(guān)［7］。脾為先天之本，主運化水濕，受損則水濕運化不當(dāng)，引發(fā)反酸；胃主通降受納，外邪侵犯于胃，則氣機升降失常，氣血運行不當(dāng)，陰陽失調(diào)，繼而引發(fā)胃脘脹痛。自擬消潰湯由當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、蒲公英、黃連、苦參、煅牡蠣和甘草組成。在本次治療中，當(dāng)歸活血益氣，白芍生津止痛；茯苓、白術(shù)健脾化濕；黃連、苦參清胃降火；煅牡蠣抑酸止痛；甘草調(diào)和諸藥。故諸藥合用可達健脾和胃、化濕消濁、解毒止痛的作用。有研究表明，白芍可抑制胃酸分泌，具有消除胃及十二指腸平滑肌痙攣的作用［8］；蒲公英抗菌活性良好，對幽門螺桿菌有很好的抑制作用［9］；黃連所含的甲基黃連堿等成分具有較強的抗炎抑菌作用，可抑制幽門螺桿菌生長［10］。

本次治療中對照組患者經(jīng)常規(guī)三聯(lián)治療結(jié)束后總有效率為73.75%，而治療組92.50%，對照組明顯低于治療組（P＜0.05）。同時對照組治療結(jié)束后的臨床癥狀積分也明顯高于治療組（P＜0.05）。從而說明在常規(guī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用自擬消潰湯治療能明顯提高治療效果，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

［1］姚宏昌.消化性潰瘍研究的若干進展［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2010，31（5）：8-10.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011·天津）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，20l2，32 （6）：733-737.

［3］Sezikli M，Cetinkaya ZA，Sezikli H，et al.Oxdative stress in Helicobacter pyloriinfection：does supplementation with vitamin C and Eincrease the eradication rate［J］.Helicobacter，2009，14（4）：280-285.

［4］許慶華.質(zhì)子泵抑制劑對消化性潰瘍治療效果的研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（27）：46.

［5］張麒法，徐國建.奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（4）：79-81.

［6］項利.阿莫西林、洛塞克、甲硝唑三聯(lián)方案治療消化性潰瘍的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（31）：130.

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［8］張須學(xué).中藥學(xué)［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：117-118.

［9］姜寧，宋新波.蒲公英的藥理研究進展［J］.中國中醫(yī)藥雜志，2008，6 （12）：19-23.

［10］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：96.

A

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734100甘肅 張掖，山丹縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科（王順琴）；730050甘肅 蘭州，甘肅省婦幼保健院兒急診科（杜世華）

王順琴，E-mail：2518540136@qq.com