王順琴 杜世華
自擬消潰湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp感染消化性潰瘍80例臨床觀察
王順琴杜世華
目的:探討自擬消潰湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp感染消化性潰瘍的療效。方法:將160例Hp感染消化性潰瘍按就診及住院順序分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組采用奧美拉唑、克拉霉素和阿莫西林常規(guī)三聯(lián)治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬消潰湯治療。觀察治療結(jié)束時(shí)兩組的臨床癥狀積分及總有效率。結(jié)果:治療組治療后臨床癥狀積分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組治療后臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:自擬消潰湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp感染消化性潰瘍能明顯降低臨床癥狀積分和提高總有效率,可作為治療Hp感染消化性潰瘍的重要治療方法,值得臨床推廣。
消潰湯;三聯(lián)療法;Hp感染;消化性潰瘍
消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病之一,好發(fā)于胃及十二指腸,其發(fā)病原因眾多,但尤以幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染最為常見(jiàn)。對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染消化性潰瘍的治療,目前西醫(yī)治療以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法為主,但在根除Hp后一定時(shí)間內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)[1]。本研究在常規(guī)三聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上,采用自擬方治療幽門(mén)螺桿菌感染消化性潰瘍,獲得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料觀察病例均為2013年1月至2015年12月門(mén)診及住院Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者,按就診及住院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組80例,男性50例,女性30例,年齡18~76歲,平均(42.7±13.8)歲,病程0.6~6年,平均(1.9±0.8)年,其中胃潰瘍32例,十二指腸潰瘍48例。治療組80例,男性55例,女性25例,年齡18~70歲,平均(38.6±14.2)歲,病程0.6~9年,平均(2.7±1.1)年,其中胃潰瘍39例,十二指腸潰瘍41例。兩組患者性別、年齡、病程及潰瘍發(fā)病部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②幽門(mén)螺桿菌檢查為陽(yáng)性;③心、肝、腎等功能檢查基本正常;④患者或家屬明確本次研究目的,自愿參加本次研究并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)病理學(xué)或內(nèi)鏡檢查結(jié)果為惡性潰瘍或可見(jiàn)消化道穿孔、出血者;③合并存在心腦血管及肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤消化道手術(shù)史者。
1.3治療方法
1.3.1對(duì)照組。采用常規(guī)三聯(lián)療法治療,奧美拉唑腸溶膠囊(山東萊陽(yáng)生物化學(xué)制藥廠,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20074104),20mg/次,2次/d,連服8周;克拉霉素片(湖北宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20046345),0.5g/次,2次/d,連服2周;阿莫西林膠囊(山西博康藥業(yè)有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20043535),1.0g/次,2次/d,連服2周。
1.3.2治療組。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬消潰湯治療,消潰湯組成:當(dāng)歸18g,白芍30g,茯苓18g,白術(shù)12g,蒲公英18g,黃連9g,苦參9g,煅牡蠣30g,甘草6g,水煎取汁500mL分早、晚2次溫服,1劑/d,共服8周。2組患者治療過(guò)程中戒煙酒,禁食海鮮、辛辣等刺激性食品。
1.4觀察指標(biāo)臨床癥狀積分:參照《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[2]觀察2組患者治療前后腹脹腹痛、噯氣呃逆、惡心反酸、食少?lài)I吐納呆等癥狀,統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)癥狀治療前后變化,其中無(wú)明顯癥狀計(jì)0分,輕度計(jì)2分,中度計(jì)4分,重度計(jì)6分。胃鏡及Hp感染檢查:2組患者治療前后各進(jìn)行1次胃鏡及Hp感染(14C呼氣實(shí)驗(yàn)指標(biāo))檢查。
1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[2]進(jìn)行擬定。治愈:臨床癥狀消失,胃鏡下潰瘍愈合,14C呼氣實(shí)驗(yàn)檢查陰性;顯效:臨床癥狀部分消失,胃鏡下潰瘍變淺、變小,黏膜皺襞向潰瘍處集中,14C呼氣實(shí)驗(yàn)檢查陰性;有效:臨床癥狀部分減輕,胃鏡下潰瘍周?chē)溲⑺[消失,并伴有新生毛細(xì)血管,14C呼氣實(shí)驗(yàn)檢查“+”;無(wú)效:臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查均無(wú)好轉(zhuǎn),14C呼氣實(shí)驗(yàn)檢查陽(yáng)性。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1治療前后臨床癥狀積分比較兩組患者治療后腹脹腹痛、噯氣呃逆、惡心反酸、食少?lài)I吐納呆等癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(分)
2.2治療前后臨床療效比較對(duì)照組總有效率為73.75%,治療組總有效率為92.50%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=9.273,P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療后臨床療效比較(例)
Hp感染是消化性潰瘍發(fā)病的主要致病因素,因此,治療Hp感染消化性潰瘍的理想方案應(yīng)該具備Hp根除率高、潰瘍愈合快及復(fù)發(fā)率低,并且藥物依從性好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[3]。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑,具有強(qiáng)抑酸性,可降低尿素酶的活性,通過(guò)干擾Hp的生存環(huán)境從而達(dá)到抗Hp感染的作用[4]??死顾厥谴蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,對(duì)酸穩(wěn)定性較強(qiáng)的幽門(mén)螺桿菌具有很強(qiáng)的殺滅作用[5]。阿莫西林可促進(jìn)前列腺素E的分泌,通過(guò)對(duì)幽門(mén)螺桿菌尿素酶的滅活,從而改善消化道血流[6]。所以常規(guī)三聯(lián)療法臨床療效與藥物依從性較好,不良反應(yīng)少,故而已成為治療Hp感染消化性潰瘍的主要治療方法。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍屬于胃脘痛范疇,《素問(wèn)·舉痛論》中認(rèn)為其病因與外邪入侵、脾胃健運(yùn)失調(diào)、飲食不節(jié)、生活規(guī)律紊亂等密切相關(guān)[7]。脾為先天之本,主運(yùn)化水濕,受損則水濕運(yùn)化不當(dāng),引發(fā)反酸;胃主通降受納,外邪侵犯于胃,則氣機(jī)升降失常,氣血運(yùn)行不當(dāng),陰陽(yáng)失調(diào),繼而引發(fā)胃脘脹痛。自擬消潰湯由當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、蒲公英、黃連、苦參、煅牡蠣和甘草組成。在本次治療中,當(dāng)歸活血益氣,白芍生津止痛;茯苓、白術(shù)健脾化濕;黃連、苦參清胃降火;煅牡蠣抑酸止痛;甘草調(diào)和諸藥。故諸藥合用可達(dá)健脾和胃、化濕消濁、解毒止痛的作用。有研究表明,白芍可抑制胃酸分泌,具有消除胃及十二指腸平滑肌痙攣的作用[8];蒲公英抗菌活性良好,對(duì)幽門(mén)螺桿菌有很好的抑制作用[9];黃連所含的甲基黃連堿等成分具有較強(qiáng)的抗炎抑菌作用,可抑制幽門(mén)螺桿菌生長(zhǎng)[10]。
本次治療中對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)三聯(lián)治療結(jié)束后總有效率為73.75%,而治療組92.50%,對(duì)照組明顯低于治療組(P<0.05)。同時(shí)對(duì)照組治療結(jié)束后的臨床癥狀積分也明顯高于治療組(P<0.05)。從而說(shuō)明在常規(guī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用自擬消潰湯治療能明顯提高治療效果,改善臨床癥狀,值得臨床推廣。
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734100甘肅 張掖,山丹縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科(王順琴);730050甘肅 蘭州,甘肅省婦幼保健院兒急診科(杜世華)
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