王琳

超聲對(duì)脾結(jié)核的診斷及鑒別診斷分析

王琳

目的：分析脾結(jié)核超聲影像特點(diǎn)，完善脾結(jié)核鑒別診斷。方法：對(duì)30例通過(guò)常規(guī)檢查、脾臟活檢、腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查等方法確診的脾結(jié)核患者，分析其脾臟超聲聲像特征。結(jié)果：30例患者超聲診斷脾臟厚度在39～50mm之間，在經(jīng)過(guò)抗結(jié)核之后效果明顯，脾臟厚度基本正常（39～42mm），內(nèi)部回聲均勻?；颊咧委熐昂蟮钠⑴K厚度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用超聲對(duì)脾結(jié)核，能夠得到明確的影像學(xué)特征，有助于提高對(duì)脾結(jié)核的早期診斷，值得臨床進(jìn)一步推廣。

超聲；脾結(jié)核

結(jié)核病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，并且形式具有不典型的特點(diǎn)。脾結(jié)核與脾惡性淋巴瘤在臨床診斷上區(qū)分較為困難，增加了臨床治療的難度［1］。我們對(duì)30例疑似脾結(jié)核患者進(jìn)行超聲檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月至2014年4月我院收治的30例脾結(jié)核患者，其中男性17例，女性13例；年齡為17～71歲，平均年齡（35.7±2.4）歲。30例患者病情主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、腹脹不適等。并且有16例患者出現(xiàn)合并其他臟器結(jié)核病變。

1.2方法對(duì)15例患者進(jìn)行常規(guī)腹部超聲檢查。在脾臟中發(fā)現(xiàn)異?；芈?，結(jié)合病史，超聲診斷多考慮脾結(jié)核。在經(jīng)過(guò)對(duì)肝臟、腹膜多切面檢查之后，確認(rèn)肝臟、腹膜回聲、結(jié)節(jié)等狀況，重點(diǎn)檢查是否出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)異常。15例脾結(jié)核患者的肺部經(jīng)過(guò)CT檢查之后，其中行脾臟活檢5例，3例合并淺表淋巴結(jié)腫大行淋巴結(jié)活檢，8例合并腹水的患者行腹水的細(xì)胞學(xué)檢查。測(cè)量脾臟，患者取右側(cè)臥位，脾厚度是脾門(mén)至脾對(duì)側(cè)的徑線。結(jié)節(jié)的測(cè)量前先觀察其邊緣、數(shù)目、分布及內(nèi)部回聲情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件對(duì)測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)量資料多組均數(shù)比較采用方差分析，測(cè)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

30例患者在經(jīng)過(guò)超聲診斷脾臟厚度在39～50mm之間。在經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療之后效果明顯，脾臟厚度基于正常39～42 mm，內(nèi)部回聲均勻?；颊咧委熐昂蟮牟町惥哂薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　抗結(jié)核治療前后脾臟大小及結(jié)節(jié)體積大小變化情況（n=30）

3　討論

超聲應(yīng)用較為廣泛，費(fèi)用較低，操作方便。熟練掌握超聲對(duì)脾結(jié)核的診斷，能夠得到明確的聲像圖特征，有助于脾結(jié)核的早期診斷，提高治愈率。本文對(duì)30例患者進(jìn)行常規(guī)腹部超聲檢查。在脾臟中發(fā)現(xiàn)異?；芈?。經(jīng)超聲鑒別診斷之后，結(jié)果顯示為脾結(jié)核。在經(jīng)過(guò)對(duì)肝臟、腹膜多切面檢查之后，確認(rèn)肝臟、腹膜回聲、結(jié)節(jié)等狀況，重點(diǎn)檢查是否出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)。30例脾結(jié)核患者的肺部經(jīng)過(guò)CT檢查之后，其中行脾臟活檢13例，9例合并淺表淋巴結(jié)腫大行淋巴結(jié)活檢，8例合并腹水的患者行腹水的細(xì)胞學(xué)檢查。本次診斷分析主要是對(duì)抗結(jié)核治療的動(dòng)態(tài)隨訪，B超對(duì)脾結(jié)核的檢查需要每周進(jìn)行一次，同時(shí)在患者出院之后可以調(diào)整為每月進(jìn)行一次，持續(xù)5個(gè)月。這樣能夠具體詳細(xì)的確認(rèn)患者脾結(jié)核病理形成發(fā)展過(guò)程，能夠根據(jù)脾結(jié)核的實(shí)際情況制定措施進(jìn)行治療［2］。

脾結(jié)核具有多發(fā)性特點(diǎn)，是肺外結(jié)核中一種常見(jiàn)的狀況。在臨床資料中脾結(jié)核主要是粟粒型結(jié)核對(duì)于脾臟的影響較大［3］。在腸結(jié)核以及膜結(jié)核患者中，脾結(jié)核占有一定的數(shù)量。針對(duì)結(jié)核病的防治以及影像學(xué)應(yīng)用發(fā)展，對(duì)于診斷脾結(jié)核的鑒別研究取得了一定效果。但是在影像學(xué)的診斷中，由于脾結(jié)核沒(méi)有明顯的特征，在確診方面難度較大，超聲診斷效果并不理想，很容易導(dǎo)致誤診情況的出現(xiàn)［4］。脾結(jié)核繼發(fā)性特點(diǎn)導(dǎo)致無(wú)明顯影像學(xué)特征，單一性診斷方式也造成了鑒別的困難。在影像學(xué)中脾結(jié)核主要分成4型包括：干酪纖維結(jié)節(jié)型、纖維硬化型、出血壞死型、粟粒型。并且不同類(lèi)型的脾結(jié)核聲像特征差異較為明顯。脾轉(zhuǎn)移瘤特征為：常發(fā)現(xiàn)明確的原發(fā)腫瘤以及周?chē)嗯K器轉(zhuǎn)移，聲像特征可出現(xiàn)牛眼征，通過(guò)這種表述能夠與脾結(jié)核相鑒別。但是在臨床診斷的過(guò)程中，脾惡性淋巴瘤與脾結(jié)核在鑒別上較困難，影像學(xué)特征并不明顯，很難進(jìn)行有效的區(qū)分。脾結(jié)核診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：脾臟病灶細(xì)針穿刺組織病理學(xué)檢查、針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。本研究30例患者在治療前經(jīng)B超檢查脾臟厚度在39～50mm之間，經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療之后，效果明顯，脾臟厚度趨于正常，當(dāng)脾臟結(jié)節(jié)直徑縮小或者消失時(shí)，可以確診為脾結(jié)核，超聲顯像不僅能明確診斷，而且可以依據(jù)病理類(lèi)型和進(jìn)展情況，為進(jìn)一步臨床治療提供依據(jù)。

［1］隋志清，李冬青，李曉梅.B超對(duì)脾結(jié)核的診斷及鑒別診斷分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：70-71.

［2］邱艷.B超對(duì)脾結(jié)核的診斷及鑒別診斷分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（13）：2075-2076.

［3］張寧，袁順?gòu)?，趙興友，等.彩超在診斷脾臟占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2013，7（7）：514-515.

［4］周根華，夏國(guó)園，孫建剛，等.脾臟灶性低回聲病變的超聲診斷分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，14（3）：305.

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1004-2725（2016）08-0592-02

730046甘肅 蘭州，甘肅省監(jiān)獄管理局蘭州醫(yī)院功能科

作者：王琳，E-mail：2621576969@qq.com