魏政剛　趙麗　宋敏　張存熙　任文元　鄭延富

臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

魏政剛趙麗宋敏張存熙任文元鄭延富

目的：觀察臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取自2012年1月至2015年1月期間在我院就診后住院的腰椎間盤突出癥患者320例，并隨機(jī)分為觀察組（160例）和對(duì)照組（160例），對(duì)照組的患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺臭氧消融術(shù)治療，比較兩組患者治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者總有效率為90.6%，對(duì)照組總有效率為71.9%；患者腰腿痛癥狀改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.14%，兩組患者均沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果較好，是一種安全有效、操作簡(jiǎn)便的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

臭氧消融術(shù)；腰椎間盤突出癥；臨床效果

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）在臨床上是一種常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高，主要是因?yàn)檠甸g盤退變、纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核后凸壓迫神經(jīng)根或脊髓而發(fā)生的一系列的臨床癥狀。LDH主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛以及馬尾神經(jīng)障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。臨床上治療LDH常采用的方法是手術(shù)和藥物保守治療，手術(shù)方法常見(jiàn)的是椎間盤摘除術(shù)，而保守治療包括藥物脫水、臥床休息以及牽引等［1］。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臭氧消融術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)治療的一種方法在臨床上已被廣泛應(yīng)用，該手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短、治療費(fèi)用低及術(shù)后并發(fā)癥少，是一種操作簡(jiǎn)單、安全有效的方法。本文在觀察了臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床治療效果，取得了較好的療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本文選擇了我院收治的320例腰椎間盤突出癥患者作為本次研究的對(duì)象，所有患者經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查均符合《腰椎間盤突出癥》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組160例患者中，男性89例，女性71例，年齡為36～70歲，病程為6～12個(gè)月；腰椎間盤突出112例，膨出48例。對(duì)照組160例患者中，男性87例，女性73例，年齡為35～72歲，病程為6～14個(gè)月；腰椎間盤突出111例，膨出49例。所有患者均有不同程度的腰痛、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等癥狀。并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征及腰椎CT或MRI影像學(xué)檢查，被確診為腰椎間盤突出癥。兩組在年齡、性別、病程、病變類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)［2］納入LDH患者標(biāo)準(zhǔn)為：①有明確的LDH診斷；經(jīng)過(guò)6個(gè)月保守治療效果欠佳；②神經(jīng)根受壓癥狀明顯，可見(jiàn)陽(yáng)性體征，如直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；③與患者臨床表現(xiàn)一致的CT或MRI影像學(xué)檢查證據(jù)并證實(shí)為腰椎間盤包含型突出；④常規(guī)保守治療無(wú)效；⑤不受患者LDH節(jié)段、年齡、性別及種族的限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：①突出型巨大、脫出或鈣化；②伴有其他影響評(píng)定的疾病或禁忌證（如結(jié)核、感染、骨折、腫瘤、心功能不全等）；③采用了除射頻或臭氧以外的其他療法以及沒(méi)有采用聯(lián)合治療的臨床研究。

1.3儀器及藥物醫(yī)用臭氧治療儀（德國(guó)卡特公司Ozomed Basic）；醫(yī)用純氧；“C”型臂X光機(jī)。2%鹽酸利多卡因注射液（安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，1ml）；復(fù)方備他米松注射液（比利時(shí)先靈葆雅制藥廠，1ml）；維生素B12注射液（安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，0.5mg）；注射用七葉皂苷鈉（福建省閩東力捷訊藥業(yè)有限公司，10mg）；甲鈷胺注射液（長(zhǎng)春富春制造有限公司，0.5mg）。

1.4方法術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后完善相關(guān)入院檢查，做好術(shù)前評(píng)估，讓患者知情同意。

1.4.1對(duì)照組患者采用保守治療。注射七葉皂苷鈉脫水、甲鈷胺注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療，配合消炎止痛（雙氯芬酸鈉緩釋片）類口服藥，輔助于腰背部推拿按摩、拔火罐、針灸等物理治療，囑患者臥床休息，適當(dāng)?shù)南碌鼗顒?dòng)。

1.4.2觀察組患者采用經(jīng)皮穿刺臭氧消融術(shù)治療。（具體的手術(shù)方法，以腰4～5間隙為例）患者俯臥于透視床上，腹下墊一薄枕。采用“C”型臂X光機(jī)在腰4～5間隙透視定位。常規(guī)消毒鋪洞巾，取腰4～5椎間隙左側(cè)距脊柱中線8.0cm處為穿刺點(diǎn)，局麻滿意后，使穿刺針與皮膚呈45度角刺入。穿刺途徑：皮膚-皮下脂肪-深筋膜-骶棘肌-腰方肌-腰大肌-神經(jīng)根下方-安全三角肌-椎間盤。腰椎正側(cè)位透視下確定穿刺針尖位于椎間盤正中央，取濃度為60μg/ml的臭氧20ml注入反復(fù)抽吸，退針至神經(jīng)根出口處，再先后注入濃度為40μg/ml的臭氧5ml，及2%鹽酸利多卡因注射液3ml、維生素B12注射液0.5mg、復(fù)方備他米松1ml注射液配成的混合液進(jìn)行局部藥物注射。退針至皮膚外，一次性消毒敷貼包扎，術(shù)畢。

1.4.3術(shù)后治療。術(shù)后囑患者24小時(shí)內(nèi)臥床休息，觀察患者下肢的血運(yùn)、感覺(jué)，以及術(shù)后有無(wú)感染、腹痛、腹脹及腰腿痛加重等癥狀。術(shù)后24小時(shí)后，在指導(dǎo)下行腰背肌的功能鍛煉，3個(gè)月避免重體力勞動(dòng)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者臨床療效分為3個(gè)等級(jí)，①顯效：治療后患者運(yùn)動(dòng)障礙消失，可以正常生活和工作，腰痛、腿痛等臨床癥狀完全消失；②有效：患者基本恢復(fù)了工作的能力，但活動(dòng)還是有些受限，腰痛、下肢放射痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，疼痛時(shí)偶爾還需要服用止痛藥；③無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有改善，甚至加重，患者不能正常的生活。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛程度，0：表示不痛；10：表示最劇烈的疼痛。以及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分法（JOA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較分析觀察組總有效率為90.6%，對(duì)照組總有效率為71.9%，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床療效對(duì)比［例（%）］

2.2兩組患者住院時(shí)間、腰腿痛程度比較觀察組患者平均住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，對(duì)患者隨訪時(shí)JOA、VAS評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者住院時(shí)間、腰腿痛程度比較

3　討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，目前以傳統(tǒng)的保守治療方法和手術(shù)治療為主，藥物、物理治療及腰背部肌間溝藥物注射治療等為主的保守治療效果欠佳，開(kāi)窗手術(shù)患者的顧慮也較多，而微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，開(kāi)拓了更多的治療空間。臭氧消融術(shù)是微創(chuàng)治療方法之一。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，具有很強(qiáng)的氧化消毒殺菌能力，它通過(guò)與機(jī)體的大分子作用產(chǎn)生活性氧（ROS）和脂質(zhì)過(guò)氧化物（LOPS），進(jìn)而發(fā)揮其對(duì)疾病的治療作用。也正因?yàn)槠鋸?qiáng)氧化性，使得其同時(shí)具有治療作用和毒副作用［4，5］，因此其安全有效的濃度界定以及適應(yīng)證的選擇就顯得極為重要。且該手術(shù)比較簡(jiǎn)單，容易操作，基本不會(huì)損害到周圍的組織，且臭氧具有很強(qiáng)的氧化能力，能化合生物組織的一些不飽和鍵，發(fā)揮多種藥理作用，適用范圍較廣，是一種損害小，安全性高的治療方法［6］。因此，本文以觀察臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，并與保守治療進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率為90.6%，而對(duì)照組的總有效率為71.9%，提示臭氧消融術(shù)能夠顯著提高治療的效果；且腰腿痛臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），VAS以及JOA評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了該微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果較好，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)。早期治療，早期預(yù)防，對(duì)疾病的治療及預(yù)后都有很好的臨床意義。

綜上所述，本研究認(rèn)為臭氧消融術(shù)治療膨出及突出型腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，盡快恢復(fù)正常的生活以及工作，是一種安全有效、簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉的治療方法，尤其在地縣級(jí)醫(yī)院，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但本研究中也存在一些不足，腰椎間盤突出癥的病變程度不一，這也影響臭氧消融治療效果，在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化，觀察治療效果。

［1］任永生，牟恒志，董振彬，等.CT引導(dǎo)下臭氧聯(lián)合曲安奈得側(cè)隱窩注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2013，34（4）：352-353.

［2］盧帆，樊宇超，梁琳，等.射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的Meta分析［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（6）：442.

［3］范振華.骨科康復(fù)學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：218-219.

［4］林小雯，傅志儉.醫(yī)用臭氧神經(jīng)毒性作用的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，3（10）：99-102.

［5］李蕓，傅志儉.醫(yī)用臭氧神經(jīng)毒性分子機(jī)制的初步探討［J］.麻醉學(xué)新進(jìn)展，2013，1：100-103.

［6］童立苗，姚豐產(chǎn)，劉紅書(shū).臭氧治療椎間盤突出合并腰椎管狹窄癥的臨床研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（15）：2219-2221.

A

1004-2725（2016）08-0588-03

730000甘肅 蘭州，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)（魏政剛，宋敏）；730050甘肅 蘭州，蘭石醫(yī)院骨科（魏政剛、張存熙、任文元、鄭延富）；730030甘肅 蘭州，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院VIP外科（趙麗）

魏政剛，E-mail：ranshao1698@126.com