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        某綜合性教學醫(yī)院ICU鮑曼不動桿菌分布情況及耐藥分析

        2016-09-10 01:11:03郜莉娜孟靈朱金芬李菲菲馮芳
        甘肅醫(yī)藥 2016年8期
        關鍵詞:舒巴坦頭孢哌酮鮑曼

        郜莉娜 孟靈 朱金芬 李菲菲 馮芳

        某綜合性教學醫(yī)院ICU鮑曼不動桿菌分布情況及耐藥分析

        郜莉娜孟靈朱金芬李菲菲馮芳

        目的:分析我院ICU病房分離的鮑曼不動桿菌的來源分布及耐藥情況,為醫(yī)院感染的防控提供依據(jù)。方法:對2013~2015年我院ICU病房各類標本中分離的鮑曼不動桿菌進行分布及耐藥率的統(tǒng)計分析。結果:我院ICU病房鮑曼不動桿菌主要來源為痰(77%~79.4%),其次為血液(4.5%~7.5%)、導管(1.2%~6.2%)、傷口分泌物(2.8%~4.7%)等;多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率高(78.08% ~79.43%);對頭孢菌素類、氨基糖苷類、亞胺培南的耐藥率均高達86%~90%,對左氧氟沙星的耐藥率為45.7%~64.8%,對米諾環(huán)素的耐藥率為17.8%~46.4%,對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為6.6%~13.5%。結論:我院ICU病房分離出鮑曼不動桿菌耐藥率高,多重耐藥鮑曼不動桿菌比例高。

        鮑曼不動桿菌;分布;耐藥率

        鮑曼不動桿菌(Acinetobacter baumannii,aba)為非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌,廣泛存在于自然界,也存在于健康人的皮膚和咽部,屬于條件致病菌。重癥監(jiān)護病房(intensive care unit,ICU)的患者病情危重,侵入性檢查和治療大大增加了醫(yī)院感染的幾率,致使鮑曼不動桿菌成為ICU病房感染的主要病原菌,且感染后死亡率高[1]。本文對近3年來我院ICU病房分離出的鮑曼不動桿菌的分布及耐藥情況進行統(tǒng)計分析,為ICU病房的感染控制和治療提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1菌株來源我院2013年1月至2015年12月ICU病房送檢的各類非重復標本分離出679株鮑曼不動桿菌,所有菌株經(jīng)MicroScan-4細菌鑒定藥敏儀鑒定。

        1.2儀器與試劑MicroScan-4細菌鑒定藥敏儀及其配套的NC-50細菌鑒定藥敏板購自西門子公司;頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素藥敏紙片和M-H干粉均購自英國OXOID公司。

        1.3菌株鑒定及抗菌藥物敏感性實驗按照Mi?croScan-4細菌鑒定藥敏儀及其配套NC-50細菌鑒定藥敏板的說明書進行細菌的鑒定及藥敏實驗,K-B法檢測頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素抑菌環(huán)直徑,藥敏結果的解釋參照CLSI 2014年推薦的標準[2]。質控菌株為大腸埃希菌(ATCC 25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)、銅綠假單胞菌(ATCC 27853)。

        1.4統(tǒng)計分析采用WHONET5.6軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

        2 結果

        2.1鮑曼不動桿菌檢出情況3年來我院ICU病房鮑曼不動桿菌檢出數(shù)量、鮑曼不動桿菌占ICU病房細菌的比例、多重耐藥鮑曼不動桿菌(multidrug-resistant acinetobacter baumannii,mdr-ab)檢出量均逐年下降,多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率無明顯變化,見表1。

        表1 ICU鮑曼不動桿菌檢出情況

        2.2標本分布3年來我院ICU病房鮑曼不動桿菌的標本來源中痰標本所占比例高達70%以上,血液標本所占比例逐年下降,導管尖端標本所占比例逐年增高,其他標本所占比例無明顯變化,見表2。

        表2 鮑曼不動桿菌的標本分布情況[例(%)]

        2.3鮑曼不動桿菌藥敏結果本文對近3年來我院ICU病房檢出鮑曼不動桿菌對臨床常用的頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類抗菌藥物進行了藥敏統(tǒng)計,其中對頭孢菌素類、氨基糖苷類、亞胺培南的耐藥率均高達90%左右,對左氧氟沙星、米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低,見表3。

        3 討論

        鮑曼不動桿菌廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中,易在住院患者皮膚、口腔、呼吸道、胃腸道等部位定植,屬條件致病菌,可引起醫(yī)院獲得性肺炎、血液感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等[3,4],且其耐藥率較高,臨床治療困難。

        從2013年到2015年,我院ICU病房分離出的鮑曼不動桿菌數(shù)量逐年減少,在ICU病房分離菌株中鮑曼不動桿菌所占比例也逐年下降,說明我院的醫(yī)院感染防控工作取得了良好成效。多重耐藥鮑曼不動桿菌的比例3年來無明顯變化。

        分析結果顯示,我院ICU分離出的鮑曼不動桿菌的主要來源為呼吸道,占77%~79%,而何發(fā)明等對ICU痰標本來源的鮑曼不動桿菌臨床意義的分析顯示其中只有33.3%(64/192)為感染菌[5],所以在實際工作中應注意區(qū)分呼吸道分離出的鮑曼不動桿菌為致病菌或定植菌,以減少抗菌藥物的使用量。血液標本位居我院ICU鮑曼不動桿菌標本來源的第二位,疑似菌血癥的患者應及時送檢血培養(yǎng)。導管尖端標本位居第三位,且導管尖端所占比例逐年上升,疑似導管相關性血流感染的患者在情況允許時盡早拔除靜脈插管[6]。

        表3 鮑曼不動桿菌耐藥情況[例(%)]

        我院ICU病房分離的鮑曼不動桿菌對臨床常見的抗菌藥物的耐藥率高,對頭孢菌素類、氨基糖苷類的耐藥率均高達90%左右;對亞胺培南的耐藥率為86.6%~92.9%,且逐年遞增,顯著高于CHINET的統(tǒng)計結果[7,8],應高度重視。對左氧氟沙星的耐藥率稍低,為45.7%~64.8%。對米諾環(huán)素的耐藥率從2013年的17.8%升高到2015年的46.4%,值得關注。對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為6.6%~13.5%,表明在我院頭孢哌酮/舒巴坦仍可作為治療鮑曼不動桿菌感染的經(jīng)驗用藥之一。

        總之,鮑曼不動桿菌的高耐藥率給臨床治療帶來了極大困難,對多重耐藥鮑曼不動桿菌的聯(lián)合治療已成為專家共識[9]。明確醫(yī)院感染的途徑、制定合理的醫(yī)院感染措施顯得尤為重要,而本研究的不足之處在于未對鮑曼不動桿菌進行細菌的同源性分析,不能從基因水平說明鮑曼不動桿菌在我院ICU病房的傳播途徑[10]。本課題也應關注ICU病房的環(huán)境,制定合理的醫(yī)院感染控制措施,減少耐藥菌株的產生和傳播。

        [1]Michalopoulos A,F(xiàn)alagas ME,Karatza DC,et al.Epidemiologic,clinical characteristics,and risk factors for adverse outcome in multiresistant gram-negative primary bacteremia of critically ill patients[J].Am J In?fect Control,2011,39(5):396-400.

        [2]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing:Tweenty-Forth informational Sup?plement[S].CLSI document M100-S24.Wayne,PA:CLSI,2014.

        [3]池瓊,鄭紀陽,戴新建,等.四年間鮑曼不動桿菌院內下呼吸道感染的臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(10):1822-1824.

        [4]Munoz-Price LS,Robert AW.Acinetobacter Infection[J].N Engl J Med,2008,358(26):1271-1281.

        [5]何發(fā)明,范晶,余澤波,等.ICU中痰標本來源的鮑曼不動桿菌的臨床意義分析[J].中國抗生素雜志,2012,37(5):357-361.

        [6]馬堅,胡必杰.導管相關性血流感染的預防控制指南2011年版本[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(12):268-2650.

        [7]胡付品,朱德妹,汪復,等.2013年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2014,14(5):369-378.

        [8]胡付品,朱德妹,汪復,等.2014年CHINET細菌耐藥性檢測[J].中國感染與化療雜志,2015,15(5):401-410.

        [9]陳佰義,何禮賢,胡必杰,等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(8):3-8.

        [10]方艷平,張耀康,江凌曉,等.多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染同源性分析[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(20):3409-3411.

        Analysis of distribution and drug resistance of Acinetobacter baumnnii in ICU of a comprehensive teaching hospital


        Gao Lina1,Meng Ling1,Zhu Jinfen1,Li Feifei1,F(xiàn)engFang2.1.Laboratory Medcine Center,LanZhou University Second Hospital,LanZhou 730030,China;2.Surgical ICU,LanZhou University Second Hospital,LanZhou 730030,China

        Objective:To investigate the distribution and antibiotic resistance of acinetobacter baumannii in ICU patients,which would provide a basis for rational use of antibiotics.Methods:The distribution and antibiotic resistance of Acinetobacter baumannii isolated from ICU patients were analyzed from 2013 to 2015.Results:The main source of acinetobacter baumannii isolated from the ICU patients was sputum(77%-79.4%),followed by blood(4.5%-7.5%)、catheter(1.2%-6.2%)、wound secretion(2.8%-4.7%).The resistance rate of acineto?bacter baumannii to cephalosporins,aminoglycosides,imipenem was up to 86%-90%,and the resistance rate to levofloxacin was 45.7%-64.8%,minocycline was 17.8%-46.4%,and cefoperazone/sulbactam was 6.6%-13.5%,respectively.Conclusions:There exists a high levelof antibiotic resistance of the acinetobacter baumnnii in ICU patients.Meanwhile the rate of multidrug-resistant is also a higher level in aci?netobacter baumannii.

        acinetobacter baumannii;distribution;drug-resistance rate

        A

        1004-2725(2016)08-0566-03

        甘肅省自然科學基金項目(編號:1107RJZA211,1506RJZA230)

        730030甘肅 蘭州,蘭州大學第二醫(yī)院檢驗醫(yī)學中心(郜莉娜、孟靈、朱金芬、李菲菲),外科ICU(馮芳)

        郜莉娜,Email:glnlzu@126.com

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