沈 聰，呂小英

慢性充血性心力衰竭住院患者醫(yī)院獲得性感染的相關因素分析

沈 聰，呂小英

目的 探討影響慢性充血性心力衰竭（CHF）住院患者醫(yī)院獲得性感染（HAI）的相關因素。方法 選取CHF并發(fā)HAI患者85例（觀察組），同期按照2︰1的比例隨機選取未發(fā)生HAI的CHF患者為對照組（ =170），比較兩組人口學特征、基本病史及實驗室檢查指標等資料。并分析探討影響CHF住院患者發(fā)生HAI的危險因素。結(jié)果 兩組病程、合并基礎病（糖尿病、腎功能不全）、入院后B型腦鈉肽（BNP）、左室射血分數(shù)、NYHA心功能分級、低鈉血癥、血清白蛋白、侵入性操作方面差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；多因素分析最終篩選出病程、糖尿病、BNP≥3 500 pg/ml、血清白蛋白＜35 g/L、低鈉血癥、侵入性操作是影響CHF住院患者發(fā)生HAI的獨立危險因素。結(jié)論 CHF患者發(fā)生HAI受多種因素影響，臨床上應當重視此類高危因素。

心力衰竭，充血性，慢性；醫(yī)院獲得性感染；危險因素

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各類心血管疾病的終末階段，其主要的臨床特征為患者心臟舒縮功能障礙，心肌重構，體循環(huán)及肺循環(huán)淤血，水鈉潴留等[1]。CHF患者病程及治療周期較長，且心力衰竭患者存在一定的免疫功能受損等因素[2]，此類患者是醫(yī)院獲得性感染（HAI）的高危人群[3]，一旦發(fā)生HAI，不僅增加患者醫(yī)療費用，還增加死亡風險。因此，了解CHF患者發(fā)生HAI的相關危險因素，并針對性地制定管理策略，對于預防及降低HAI的發(fā)生至關重要。本研究探討CHF住院患者發(fā)生HAI的相關因素，為制定策略提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年 9月 CHF患者住院期間發(fā)生HAI85例（觀察組），CHF的診斷均參照2012年歐洲心臟病學會（ESC）急慢性心力衰竭診治指南[4]，感染的診斷符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》（2001年版）[5]相關標準。其中男55例，女30例；年齡53 ～81歲，平均（64.3±10.2）歲；病程1～21年，平均（5.5±2.2）年；感染的類型：呼吸道感染58例、泌尿系統(tǒng)感染15例、胃腸道感染8例、皮膚黏膜感染4例。同期按照2︰1的比例隨機選取未發(fā)生HAI的CHF患者為對照組（ =170），排除自身免疫系統(tǒng)疾病、血液病、惡性腫瘤、入院前合并感染性疾病、妊娠或哺乳期患者、資料不完整及入院后死亡患者。其中男102例，女68例；年齡55～79歲，平均（62.8±9.5）歲；病程1～18年，平均（2.8±1.3）年。

1.2 方法 收集患者入院后的人口學資料、基礎病史、實驗室檢查指標等資料，包括年齡、性別、心力衰竭病程、合并基礎?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、腎功能不全）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、住院天數(shù)、入院后左室射血分數(shù)（LEVF）、NYHA心功能分級、入院后B型腦鈉肽（BNP）、血清白蛋白、血紅蛋白、是否低鈉血癥及是否接受侵入性操作（留置尿管、氣管插管等）等。制定統(tǒng)一的調(diào)查量表，由2名以上專人進行數(shù)據(jù)登記。

1.3 統(tǒng)計方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗；相關因素采用二分類非條件Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF住院患者發(fā)生HAI的單因素分析 兩組患者在病程、合并基礎?。ㄌ悄虿　⒛I功能不全）、BNP、LEVF、NYHA心功能分級、低鈉血癥、血清白蛋白、住院天數(shù)及侵入性操作方面等差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

表1 CHF住院患者發(fā)生HAI的單因素分析 例

2.2 CHF住院患者發(fā)生HAI的多因素的 Logistic回歸分析 以 CHF患者住院期間是否發(fā)生HAI為因變量（1=發(fā)生，0=不發(fā)生），以單因素分析有意義的因素為自變量，經(jīng)過多因素分析最終篩選出病程、糖尿病、BNP≥3 500 pg/ml、血清白蛋白＜35 g/L、低鈉血癥、侵入性操作是影響CHF住院患者發(fā)生HAI的獨立危險因素，見表2。

3 討論

本研究顯示，經(jīng)過多因素Logistic回歸分析矯正混雜因素后最終篩選出病程、糖尿病、BNP≥3 500 pg/ml、血清白蛋白＜35 g/L、低鈉血癥及侵入性操作是影響CHF住院患者發(fā)生HAI的獨立危險因素。大多數(shù)CHF患者病程長、心功能較差，此類病程較長的患者常存在自身免疫系統(tǒng)紊亂失調(diào)等狀態(tài)，機體免疫抵抗力明顯下降[2]，因此，發(fā)生醫(yī)院感染的風險較大。相關文獻顯示合并有基礎疾病是發(fā)生HAI的高危因素，尤其是對于合并有糖尿病患者[6]。糖尿病患者機體長期的高血糖狀態(tài)可導致機體血漿滲透壓增高，抑制白細胞活性，降低吞噬細胞的殺傷力，導致機體IgA等免疫球蛋白生產(chǎn)減少，易導致感染的發(fā)生。BNP是一種評估CFH患者心功能狀態(tài)及預后的重要生化指標，BNP越高，則患者心功能越差及死亡風險越高，CHF患者BNP升高，提示了心臟舒縮功能差，患者室壁壓力增高，肺動脈壓力增高，引起肺毛細血管淤血，各種細菌易于定植引起肺部感染[3]。血清白蛋白反映了機體的營養(yǎng)狀態(tài)，亦是機體維持參與免疫機制的重要活性物質(zhì)，血清白蛋白越低的患者，其發(fā)生住院感染的概率越大。CHF患者部分存在一定的低鈉血癥，低鈉血癥對CHF患者近期臨床預后產(chǎn)生不良影響，亦增加病死率，低鈉血癥易引起水腫及心功能惡化，增加肺循環(huán)壓力[7]，因此，可能存在增大呼吸道感染的風險。本研究亦顯示侵入性操作是醫(yī)院感染發(fā)生的獨立危險因素，CHF患者住院期間若出現(xiàn)急性發(fā)作、心源性休克及呼吸衰竭等，則可能需要采取緊急措施如氣管插管或者置入尿管，造成呼吸道或者尿道黏膜損傷[8]，這些因素亦增加了呼吸系統(tǒng)及泌尿道感染的風險。

針對CHF患者發(fā)生HAI的高危因素，積極的制定相關干預策略以降低HAI發(fā)生風險就顯得十分必要。（1）臨床工作中應當針對年老體弱，病程偏長、營養(yǎng)狀態(tài)較差的住院患者加強管理，對于營養(yǎng)狀態(tài)偏差的患者給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，如安排高熱量、高纖維素、高蛋白的食物，如患者無法進食者或者食欲差，可適量靜脈補充氨基酸、白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)。（2）對合并有糖尿病的CHF患者應當加強管理，積極控制血糖水平，患者入院后密切監(jiān)測血糖水平，應當將心力衰竭患者的空腹血糖控制在＜7.1mmol/L[9]。（3）密切監(jiān)測患者血漿BNP水平、心功能狀態(tài)以及血鈉水平，密切監(jiān)測患者每日出入量，此外，有研究顯示利尿劑的用藥依從性較低[10]，因此，應當加強指導患者住院期間藥的依從性。（4）做好基礎護理工作，加強無菌觀念，對接受侵入性操作的患者應當加強做好口腔護理；留置尿管的患者給予清洗消毒會陰部，防止泌尿道感染。（5）加強心內(nèi)科病房的日常管理，保持病房通風，對病房器具及物品給予定期消毒，減少探親次數(shù)，避免交叉感染；通過住院宣教加強對醫(yī)院感染知識的教育。

表2 CHF住院患者發(fā)生HAI的多因素Logistic回歸分析

綜上所述，CHF患者發(fā)生HAI受到多種因素影響，臨床中應當重視此類高危因素，應當積極制定相關干預策略以預防或降低此類患者發(fā)生HAI的風險。

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A

1671-0800(2016)06-0787-03

2016-02-15

（本文編輯：孫海兒）

313000浙江省湖州，湖州市中心醫(yī)院

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