李春梅，王馨黑龍江省醫(yī)院口腔科，黑龍江哈爾濱　150001

滲透劑在牙酸蝕癥滲透性的實驗研究

李春梅，王馨
黑龍江省醫(yī)院口腔科，黑龍江哈爾濱150001

目的探討可能影響滲透劑在牙酸蝕癥滲透效果的多種因素以及各因素的作用效果。方法48顆無酸蝕癥離體下切牙（2015年9月—2016年3月，黑龍江省醫(yī)院口腔科），置于脫礦液中45 d建立酸蝕癥模型，再隨機分為16組，分別采用不同滲透劑（粘結劑和滲透樹脂）和滲透時間（5 min和3 min）、不同酸蝕劑（35%磷酸和15%鹽酸）和酸蝕時間（30 s和60 s）進行處理。染料浸染和激光掃描共聚焦顯微鏡觀察滲透劑的滲透深度（PD）和酸蝕癥的酸蝕癥損深度（LD），并計算滲透百分數(shù)（PP）。結果滲透劑種類（粘結劑和滲透樹脂）、滲透時間（5 min和3 min）對滲透劑的滲透性差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且相同作用時間下滲透樹脂的滲透性優(yōu)于粘結劑的滲透性；相同滲透劑滲透作用5 min比3 min的滲透效果更好。酸蝕劑種類（30%磷酸和10%鹽酸）、酸蝕時間（30 s和60 s）對滲透劑的滲透性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論在牙酸蝕癥相同作用時間下滲透樹脂的滲透性優(yōu)于粘結劑的滲透性；相同滲透劑滲透作用5 min比3 min的滲透效果更好。

酸蝕癥；滲透劑；粘結劑

［Abstract］Objective To explore the factors that might affect the penetration and their effects on the permeability of infiltrants in acid corrosion of youngteeth.Methods 48 extracted youngmandibular incisors were placed 45 d in the decalcification solution to establish early caries model（Department of Stomatology，Heilongjiang Hospital，September 2015-March，2016），and then randomly divided into 16 groups，with different resin materials and methods for penetration.Penetration depth（PD）and early caries lesions depth（LD）were observed，and the percentage penetration（PP）were calculated by dying infiltration and laser scanning confocal microscopy（CLSM）.Analysis of the effect of resin materials and penetration time，etching agents and acid etching time on penetration were performed.Results The two factors of penetration time and type of resin materials were proved significantly affected the permeability of infiltrants（P＜0.05），and permeability of Icon-infiltrant was found better than Single Bond 2；penetration in 5 min was found better than 3 min. Etching agents，etching time two factors were proved significantly affected the permeability of resin materials（P＞0.05）. Conclusion Permeability of Icon-infiltrant in acid corrosion of youngteeth is better than Single Bond 2；penetration of resin materials in 5min is better than 3 min.

［Key words］Acid corrosion；Resin infiltration；Adhesive

酸霧或酸酐作用于牙而造成的牙硬組織損害稱為酸蝕癥。滲透技術是治療酸蝕癥的微創(chuàng)治療方法之一［1］。自20世紀70年代以來，滲透技術作為治療酸蝕癥的一種最小干預治療已被廣泛研究。最早的滲透劑是粘結劑［2］，近年報道了新型滲透劑—Icon滲透樹脂。與粘結劑相比，滲透樹脂具有高滲透性系數(shù)、低粘性、低接觸角和高表面張力，能通過釉質表面孔隙滲透到脫礦層內。雖有報道，滲透樹脂對較淺的牙酸蝕癥（酸蝕癥損位于釉質外1/2）的治療效果較好［3］，但采用不同滲透劑及滲透前不同預處理后，在牙酸蝕癥是否可獲得相似的滲透效果目前尚并無相關報道。所以，本文采用牙酸蝕癥為研究對象，旨在通過體外觀察不同滲透劑及方法處理后滲透劑的滲透性，探討可能影響滲透劑滲透效果的多種因素以及各因素的作用效果，以其指導臨床（2015年9月—2016年3月，黑龍江省醫(yī)院口腔科）。

1　材料與方法

1.1材料

Icon滲透樹脂套裝 （DMG公司，德國），Adper Single Bond 2粘結劑（3M公司，美國），35%Gluma釉質酸蝕凝膠（Heraeus，德國），羅丹明B、熒光素鈉（Sig ma公司，美國），脫礦液［2.2 mmol/L KH2PO4、2.2 mmol/L Ca（NO3）2、50 mmol/L醋酸、0.1 mmol/L NaF，5 mmol/L KOH調至pH=5.0］［4］（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心實驗室）。

1.2設備

恒溫水浴箱，激光掃描共聚焦顯微鏡（CLSM）。

1.3實驗方法

1.3.1樣本選擇選擇完整、無酸蝕癥、無斑紋、新鮮拔出的下切牙48顆 （2015年9月—2016年3月，黑龍江省醫(yī)院口腔科）。仔細清理軟組織后置于生理鹽水中，4℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3.2樣本制備 在釉牙骨質界處去除牙根，蠟封閉斷面。唇面開窗區(qū)2 mm×2 mm，余留牙面涂布2層指甲油，晾干。

1.3.3人工酸蝕癥形成樣本置于上述脫礦液中，37℃恒溫水浴箱中脫礦45 d，每天換液維持有效濃度。取出樣本，去離子水沖洗，吹干，肉眼見開窗區(qū)呈白斑狀，即人工酸蝕癥形成。去除樣本表面指甲油，置于去離子水中4℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3.4實驗分組實驗采用四因素兩水平的析因設計，將48顆牙隨機分為16組，分別采用不同滲透劑（粘結劑或滲透樹脂）和不同滲透時間（5 min或3 min）、不同酸蝕劑（30%磷酸或10%鹽酸）和不同酸蝕時間（30 s或60 s）處理。

1.3.5樣本處理方法 將樣本按分組處理如下：①取出樣本，無油壓縮空氣吹干。②酸蝕劑（磷酸或鹽酸）酸蝕開窗區(qū)（1 min或2 min），水槍徹底沖洗30 s，無油壓縮空氣吹干。③暗室中將樣本放入0.1%的羅丹明B乙醇溶液37℃染色12 h，充分標記酸蝕癥損微孔。④壓縮空氣干燥樣本牙10 s，將滲透劑（粘結劑或滲透樹脂）涂布于牙面開窗區(qū)，靜置（1 min或3 min），多余材料用棉卷擦掉，光固化40 s。⑤樣本在30%過氧化氫溶液中，37℃靜置12 h，漂去未被滲透劑封閉的羅丹明B染料，去離子水沖洗60 s。⑥樣本用慢速砂片垂直于牙面開窗區(qū)切成厚約1 mm試件，用不同粒度砂紙由粗到細依次打磨拋光，直至試件透光。⑦將試件置于100 μm/L熒光素鈉的50%乙醇溶液中3 min，標記未被材料滲入的酸蝕癥損微孔，去離子水沖洗10 s。⑧隨即進行CLSM觀察。

1.3.6CLSM下觀察 運用Image J圖像處理軟件在每個試件CLSM圖像上選取10個位點測量滲透深度（penetration depth，PD）和酸蝕癥損深度（lesion depth，LD）（依病損大小決定）。PD和LD分別為從釉質表面到紅色和綠色熒光最深點的距離，每個試件取測量值的平均值記錄并計算滲透百分數(shù)（percentage penetration，PP），PP=PD/LD×100%。

1.3.7統(tǒng)計方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析和多因素方差分析統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1單因素方差分析

按各單因素水平分組時每組24例，對滲透劑的滲透率進行單因素兩水平間比較。結果（表1）顯示：滲透劑種類、滲透時間自身兩水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且相同作用時間下滲透樹脂滲透性優(yōu)于粘結劑滲透性；相同滲透劑滲透作用3min比1min的滲透效果更好；酸蝕劑種類、酸蝕時間自身兩水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　各因素滲透率測量值比較［（±s），%］

表1　各因素滲透率測量值比較［（±s），%］

注：*粘結劑與滲透樹脂比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；**滲透作用1min 與3 min比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

因素及水平　滲透率（±s）FP粘結劑（n=24）滲透樹脂（n=24）35%磷酸（n=24）15%鹽酸（n=24）酸蝕1 min（n=24）酸蝕2 min（n=24）滲透作用1 min（n=24）滲透作用3 min（n=24）41.15±3.34 51.46±12.34 44.47±4.41 48.21±4.32 48.14±4.21 44.46±4.32 38.28±8.21 45.21±4.43 5.4230.004* 0.6320.267 0.5430.284 20.3230.000**

2.2多因素方差分析

結果（表2）顯示：滲透劑種類、滲透時間對滲透劑的滲透性有顯著影響（P＜0.05），滲透劑種類和滲透時間之間無交互作用（P＞0.05）。酸蝕劑種類、酸蝕時間對滲透劑的滲透性無顯著影響（P＞0.05）。兩因素交互作用：滲透劑種類和酸蝕劑種類；滲透劑種類和酸蝕時間；酸蝕劑種類和酸蝕時間差異有統(tǒng)計學意義。三因素交互作用：滲透劑種類、酸蝕劑種類和酸蝕時間；滲透劑種類、酸蝕劑種類和滲透時間差異有統(tǒng)計學意義。

表2　四因素兩水平作用下的滲透率的方差分析

3　討論

關于人工酸蝕癥模型的建立。為了更加接近早期自然酸蝕癥 （典型特征為表層相對完整而表層下脫礦），本實驗所有離體牙均未磨除原有表面層，保留原表面無釉柱結構，這一結構在自然酸蝕癥被認為是阻礙樹脂滲透材料滲入的相對低孔隙率的的表層。本實驗采用化學致酸蝕癥法，是目前體外人工酸蝕癥模型中最為常用的方法［4］；脫礦液采用部分飽和酸緩沖脫礦系統(tǒng)，為含氟的乙酸緩沖體系［5］；pH為5.0，使脫礦更為緩慢［6］；更有利于形成典型的表層下脫礦的早期釉質酸蝕癥［7］。

此實驗中，滲透劑滲透作用5 min效果優(yōu)于3 min，且滲透樹脂和粘結劑均表現(xiàn)為隨滲透時間延長滲透深度加深。由此可推測，滲透劑在較短的時間內不能充分滲入酸蝕癥損微孔，滲透深度不足導致滲透率降低。但在相同滲透作用時間內，滲透樹脂仍比粘結劑滲透更深，原因為與粘結劑相比，滲透樹脂的滲透速度更快，這與郭靜等人研究結果一致［8］。此文結果表明，酸蝕劑種類（10%鹽酸或30%磷酸）和酸蝕時間（30 s或60 s）對滲透劑的滲透率無顯著影響。原因為人工酸蝕癥制備是連續(xù)的脫礦過程，表面層微孔隙率較自然酸蝕癥高，抵抗酸侵蝕的能力不及自然酸蝕癥；人工酸蝕癥表層結構易于被去除，暴露表層下多孔結構，便于滲透劑的滲入，這與陳洪和楊紅麗等人研究結果大致一致［9-10］。

總之，在牙酸蝕癥滲透樹脂的滲透性優(yōu)于粘結劑的滲透性，滲透劑滲透作用5 min比3 min滲透效果好。滲透技術適用于酸蝕癥的治療；同時，在酸蝕癥過程的較晚階段 （如果氟化物的再礦化法被證明不可行），這與有些學者研究相悖，可能是因為齲病與酸蝕癥的致病機理不同所致［11-12］，這一微創(chuàng)治療理念應該作為一種備選方案，這樣至少可推遲健康結構的破壞或損失。為保護口腔軟組織，保證干燥的操作環(huán)境，在滲透樹脂使用過程中推薦使用橡皮樟。最后，在更為復雜的治療情況下滲透樹脂可以結合傳統(tǒng)樹脂修復，這將幫助保護牙齒硬組織。

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Analysis of Factors Affecting the Permeability of Infiltrants in Acid Corrosion of Teeth.

LI Chun-mei，WANG Xin
Department of Stomatology，Heilongjiang Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150001 China

R78

A

2096-1782（2016）07-0119-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.119

李春梅（1981-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事口腔內科的臨床研究工作。

2016-04-05）（

2016-04-05）