趙勝仙，彭年春，時立新，張巧，胡穎，徐淑靜，張淼，張松

40歲以上人群肱踝脈搏波傳導速度與心腦血管事件關系的前瞻性研究

趙勝仙，彭年春△，時立新，張巧，胡穎，徐淑靜，張淼，張松

目的 探討40歲以上人群肱踝脈搏波傳導速度（ba-PWV）與心腦血管事件發(fā)生風險的關系。方法2011年5月—8月，采用整群抽樣法對貴陽市云巖區(qū)4 380例40歲以上常住居民進行前瞻性研究，檢測該人群的ba-PWV并收集基線資料，剔除不符合條件及患心腦血管疾病者，將4 189例無心腦血管疾病的人群作為本研究的基線樣本，于2014年7月—11月對該人群進行隨訪。根據(jù)ba-PWV值將將最終完成隨訪的3 241例分為3組：＜14 m/s組（正常組，1 039例）、14～17.9 m/s組（1 393例）、≥18 m/s組（809例）。應用多因素Logistic回歸模型分析ba-PWV與心腦血管事件發(fā)生風險的關系。結果 3年后發(fā)生心腦血管事件共63例（2.0%），正常組、14～17.9 m/s組、≥18 m/s組心腦血管事件發(fā)生率分別為0.6%、2.2%、3.2%，ba-PWV升高的兩組均高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義。Logistic回歸分析顯示，調整年齡、性別、收縮壓、糖尿病、高血壓、血脂異常等危險因素后，14～17.9 m/s組、≥18 m/s組發(fā)生心腦血管事件風險比是正常組的2.777（1.123～6.864）倍、2.786（1.032～7.526）倍。結論 40歲以上人群中，ba-PWV升高組心腦血管事件發(fā)生率較高，ba-PWV可以預測心腦血管事件的發(fā)生風險。

脈搏；心血管系統(tǒng)；前瞻性研究；隨訪研究；肱踝脈搏波傳導速度；心腦血管事件

近年來，由于生活方式的變化，心腦血管疾病已成為威脅我國居民健康的主要疾病，早期預防、早期診治有助于降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。有研究表明，頸股脈搏波傳導速度（carotid femoralpulse wave velocity，cf-PWV）可以獨立預測心腦血管事件的發(fā)病和死亡風險［1］。與cf-PWV比較，肱踝脈搏波傳導速度（brachial ankle pulse wave velocity，ba-PWV）操作更容易，不需要專門訓練，更適合大規(guī)模人群的流行病學檢查［2-3］。作為無創(chuàng)性檢查指標之一，ba-PWV可客觀反映動脈硬化的程度，為健康干預提供依據(jù)［4］。大量橫斷面研究證明，ba-PWV是冠心病、腦卒中等心血管疾病的獨立危險因素和預測指標［5-6］。前瞻性研究也表明，在高血壓、糖尿病、急性冠脈綜合征等高危人群中，ba-PWV與發(fā)生心血管事件及死亡的風險增加相關［7-11］。但國內(nèi)關于自然人群ba-PWV與心腦血管事件發(fā)生風險關系的前瞻性研究不多。本研究擬通過對貴陽市云巖區(qū)4 189例40歲以上居民進行前瞻性研究，分析ba-PWV與心腦血管事件發(fā)生風險的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年5月—8月，采用整群抽樣法從貴陽市6個社區(qū)中抽取云巖區(qū)40歲以上常住居民4 380例為研究對象，進行基線調查。剔除相關資料不完善及已確診心腦血管疾病患者，將4 189例無心腦血管疾病的人群作為本研究的基線樣本，于2014年7月—11月對該人群進行隨訪，將最終完成隨訪的3 241例（77.4%，男851例，女2 390例）納入研究分析。根據(jù)ba-PWV值將人群分為3組：＜14 m/s組（正常組，1 039例）［12］、14～17.9 m/s組［13］（1 393例）、≥18 m/s組（809例）。本研究獲得貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 調查方法 基線調查采用面對面問卷調查詢問的方式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓合格的調查員按要求和規(guī)定進行。各種測量儀每周進行校正。采用同一調查方法進行隨訪調查。

1.3 調查內(nèi)容 （1）一般資料收集：使用統(tǒng)一編制的調查表，收集調查對象的一般人口學特征、主要慢性病患病史、吸煙和飲酒等情況。（2）體格檢查及血生化檢測：所有調查對象要求在空腹狀態(tài)下，由培訓合格的專業(yè)人員進行身高、體質量、腰圍、血壓的測量，計算體質指數(shù)（BMI）。抽取空腹靜脈血，采用己糖激酶法測量空腹血糖（FBG），將血清離心后分裝于EP管-70℃低溫保存，分批干冰運至上海市內(nèi)分泌研究所（瑞金醫(yī)院），用雅培全自動生化免疫分析儀（Architect cil6200）統(tǒng)一測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。（3）ba-PWV的測量：采用日本歐姆龍BP-203PREⅢ全自動動脈硬化多普勒超聲測定儀測量，所有調查者安靜休息至少10 min，平臥位，分別在左右上肢和下肢連接4個儀器專用袖帶，胸骨左緣第4肋間放置1個PCG傳感器，采用同步測量方式，四肢血壓袖帶同步加壓和緩慢放氣，取得同一個心動周期內(nèi)的脈搏波數(shù)據(jù)，測量左右側ba-PWV，取兩側的高值進行研究。所有調查者均由同一位檢測者操作同一臺儀器完成。

1.4 分類標準 （1）吸煙：定義為一生中吸煙總量≥100支［14］。（2）飲酒：定義為每周至少攝入30 g乙醇且≥1年［14］。（3）ba-PWV：健康成人一般ba-PWV＜14 m/s，≥14 m/s提示外周動脈硬化［12］。

1.5 心腦血管事件判斷標準 心腦血管事件包括心血管事件和腦卒中引起的住院或死亡。心血管事件包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭；腦卒中包括腦出血、腦梗死。收集心腦血管事件的出院記錄以及住院期間的輔助檢查，如心電圖、冠狀動脈造影、頭顱CT、頭顱MRI等，由2名經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師根據(jù)上述資料按統(tǒng)一的臨床診斷標準審核確定；隨訪時除收集死亡者醫(yī)院病歷資料外，還向死者家屬進行死因調查，并到公安機關核實死因。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用±s表示，2組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用LSD-t法。計數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用單因素和多因素Logistic回歸模型分析ba-PWV與心腦血管事件發(fā)生風險的關系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

Tab.1 Baseline characteristics of 3 241 cases表1 3 241例研究對象的基線特征

2.1 基線資料特征 見表1。14～17.9 m/s組和≥18 m/s組的年齡、男性比例、TC、TG、FBG、BMI、收縮壓、舒張壓、高血壓比例、糖尿病比例、血脂異常比例均高于正常組（均P＜0.05）；≥18 m/s組的年齡、男性比例、TG、FBG、BMI、收縮壓、舒張壓、高血壓比例、糖尿病比例均高于14～17.9 m/s組（均P＜0.05）。

2.2 隨訪發(fā)生心腦血管事件的情況 3年后發(fā)生心腦血管事件共63例，包括心血管事件9例，腦卒中54例，其中5例因心腦血管事件死亡。正常組、14～17.9 m/s組和≥18 m/s組發(fā)生心腦血管事件分別為6例（0.6%）、31例（2.2%）、26例（3.2%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.602，P＜0.01）。其中，ba-PWV升高的兩組均高于正常組（χ2分別為10.787、18.579，均P＜0.01）；升高的兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.983，P＞0.05）。

2.3 ba-PWV與發(fā)生心腦血管事件的關系 以心腦血管事件為因變量（否=0，是=1），以年齡、性別（女=0，男=1）、ba-PWV（正常=0，14～17.9 m/s=1，≥18 m/s=2）、HDL-C、TC、TG、FBG、BMI、收縮壓、舒張壓、吸煙（否=0，是=1）、飲酒（否=0，是=1）、高血壓（否=0，是=1）、糖尿?。ǚ?0，是=1）、血脂異常（否= 0，是=1）為自變量，進行單因素及多因素Logistic回歸分析。單因素分析顯示：年齡高、男性、收縮壓高、ba-PWV高、糖尿病、高血壓、血脂異常為心腦血管事件的危險因素（均P＜0.05），經(jīng)多因素Logistic回歸分析調整上述危險因素，結果顯示，相對于正常組，14～17.9 m/s組和≥18 m/s組發(fā)生心腦血管事件的風險比為 2.777（1.123～6.864）、2.786（1.032～7.526），見表2。

Tab.2 Logistic regression analysis of the relationship between ba-PWV and incidence risk of cardiovascular and cerebralvascular events表2 Logistic回歸分析ba-PWV與心腦血管事件發(fā)生風險的關系

3 討論

研究表明，ba-PWV作為主動脈及外周動脈的測量工具［15］，可以評估亞洲人群靶器官的損害［16-18］。因此，人們越來越關注ba-PWV升高與心腦血管事件發(fā)生的關系。本研究通過對大樣本人群的前瞻性隨訪，發(fā)現(xiàn)40歲以上人群ba-PWV升高可以預測心腦血管事件發(fā)生風險。

國內(nèi)關于自然人群ba-PWV與心腦血管事件發(fā)生風險關系的前瞻性研究較少。Takashima等［13］對日本4 164例20歲以上無心腦血管疾病的居民隨訪6.5年，校正相關危險因素后，與正常組相比，ba-PWV升高的兩組發(fā)生心腦血管事件的風險增加（HR分別為2.72和6.94）。Ninomiya等［19］對日本2 916例40歲以上無心腦血管疾病的社區(qū)人群隨訪7.1年，校正混雜因素后，ba-PWV每升高20%，心腦血管事件風險增加1.30倍。本研究對4 189例40歲以上人群3年后隨訪，發(fā)現(xiàn)ba-PWV升高心腦血管事件的發(fā)生風險增加約2.78倍（P＜0.05），與上述研究結果一致。

雖然ba-PWV升高可預測心腦血管事件的發(fā)生風險，但其預測心腦血管事件的臨界值尚未統(tǒng)一。Ninomiya等［19］認為ba-PWV預測心腦血管事件的最佳臨界值在17 m/s左右，但仍需進一步研究證實。Takashima等［13］認為ba-PWV預測心腦血管事件的臨界值為18 m/s。孫寧等［11］在ba-PWV對老年男性急性冠狀動脈綜合征后再發(fā)心血管事件的預測價值分析中提到ba-PWV預測全部終點事件的截斷點為19.51 m/s，主要終點事件的截斷點為20.52 m/s。而國外ba-PWV對死亡預測的相關研究臨界點在17～20 m/s不等［20-22］。本研究未對最佳臨界值進行研究探討，因此，ba-PWV預測心腦血管事件的臨界值需進一步研究探討。

基于目前的研究結果，尚不能從機制上闡明ba-PWV升高預測心腦血管疾病的原因，可能是多種機制共同作用的結果。有研究表明，動脈硬化是一種全身性疾病，不僅發(fā)生在以冠狀動脈為代表的中型動脈，也發(fā)生在外周大動脈，更會發(fā)生在微小動脈［23］。脂質代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等多種危險因素均可引起大、中、小動脈的粥樣硬化［24］。Aboyans等［25］在研究脈搏波傳導速度、踝臂指數(shù)、高敏C反應蛋白與冠心病的關系時發(fā)現(xiàn)，這種全身動脈硬化互為因果、相互促進、惡性循環(huán)。任何一種動脈發(fā)生硬化都會提示其他動脈也同樣發(fā)生了病變，而如果大動脈和微動脈同時存在硬化時，則中型冠狀動脈發(fā)生硬化的可能性就會明顯增加。

本研究的主要優(yōu)勢是前瞻性設計、樣本量大且具有一定的代表性，不足之處為本研究存在失訪，可能會對結果造成偏倚，而且隨訪年限短，可能會對心腦血管事件的統(tǒng)計及分析有一定的影響?？傊?，40歲以上人群中，ba-PWV升高組心腦血管事件發(fā)生率較高，ba-PWV可以預測心腦血管事件的發(fā)生風險。

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（2016-02-25收稿 2016-05-18修回）

（本文編輯 魏杰）

A prospective study of brachial ankle pulse wave velocity and the incidence of cardio-cerebral events in people aged over 40

ZHAO Shengxian，PENG Nianchun△，SHI Lixin，ZHANG Qiao，HU Ying，XU Shujing，ZHANG Miao，ZHANG Song Endocrinology Department of the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guizhou 550004，China△

Objective To investigate the relationship between brachial ankle pulse wave velocity and the incidence of cardio-cerebral events in people aged over 40.Methods Cluster sampling method was used to prospectively study 4 380 residents aged over 40 in Guiyang City District from May to August in 2011.Data of ba-PWV were collected.The follow-up examination was conducted from July to November of 2014.According to ba-PWV values，participants were divided into three groups:＜14 m/s（control，n=1 039）group，14-17.9 m/s group（n=1 393）and≥18 m/s group（n=809）.Multi-factor Logistic regression model was used to analyze the relationship between ba-PWV values and risk factors of cardio-cerebral events. Results After three-year follow-up，a total of 3 241 participants were included in the final analysis.The cardio-cerebral events were identified in 63（2.0%）cases，which were 0.6%，2.2%and 3.2%in control group，14-17.9 m/s group and≥18 m/s group. The value of ba-PWV increased significantly in those two groups compared with that of normal group.Logistic regression analysis showed that the incidence rates of cardiovascular and cerebralvascular events in 14-17.9 m/s group and≥18 m/s group were 2.777（1.123-6.864）and 2.786（1.032-7.526）times of control group after adjusting age，gender，systolic blood pressure，risk factors of diabetes，hypertension and blood lipids.Conclusion There is higher incidence rate of cardio-cerebral events in people aged over 40 in higher ba-PWV group.The value of Ba-PWV can be used to predict the occurrence of cardio-cerebral events.

pulse；cardiovascular system；prospective studies；follow-up studies；brachial ankle pulse wave velocity；cardio-cerebral events

R541.4

A

10.11958/20160079

中華醫(yī)學會臨床醫(yī)學科研專項資金項目（12020130273）

貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科（郵編550004）

趙勝仙（1987），女，碩士在讀，主要從事內(nèi)分泌與代謝病方面研究

△通訊作者 E-mail：pnch2001@126.com