李小琴，苗潤(rùn)燕

(陜西省志丹縣人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

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【醫(yī)學(xué)薈萃】

新生兒咽部致病菌攜帶狀況與分娩方式相關(guān)性研究

李小琴，苗潤(rùn)燕

(陜西省志丹縣人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

目的分析孕婦分娩方式與新生兒肺部感染的相關(guān)關(guān)系。方法分別對(duì)114例剖宮產(chǎn)出生新生兒與97例正常產(chǎn)出生新生兒進(jìn)行咽部采樣，做細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定。結(jié)果剖宮產(chǎn)新生兒致病菌帶菌率28.95%，高于正常產(chǎn)新生兒致病菌帶菌率的21.65%(χ2=22.41，P<0.01)；所帶致病菌以金黃色葡萄球菌為主(36.51%)，其次是肺炎克雷伯菌(23.81%)和大腸埃希菌(20.64%)，其他菌(19.04%)。剖宮產(chǎn)和正常產(chǎn)不同菌株感染情況比較，金黃色葡萄球菌檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.87，P<0.05)，其他菌株比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(均P>0.05)。結(jié)論正常產(chǎn)新生兒咽部攜帶病菌的幾率明顯低于剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)出生新生兒比正常產(chǎn)出生新生兒更易感染，因此合理選擇分娩方式對(duì)保護(hù)嬰兒健康至關(guān)重要。

分娩方式；新生兒；咽拭子；細(xì)菌培養(yǎng)

[Abstract]Objective To investigate the relationship between delivery mode and neonatal infection. Methods Pharynx samples were collected from 114 neonates and 97 normal born infants for culture and identification. Results Pathogen carrying rate of cesarean birth neonates was 28.95%, which was higher than that (21.65%) of normal birth neonates. Staphylococcus aureus predominated (36.51%), followed by Klebsiella pneumoniae (23.81%), Escherichia coli (20.64%) and other bacteria (19.04%). The detection rate of Staphylococcus aureus was statistically different between cesarean neonates and natural birth neonates (χ2=7.87,P<0.05). Other strains showed no significant difference (P>0.05). Conclusion The pharyngeal pathogen carrying rate of normal birth neonates is remarkably lower than that of cesarean neonates. Cesarean neonates are more likely infected, so it is important to choose delivery mode reasonably.

[Key words]delivery mode; neonates; throat swab; bacterial culture

剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用，是產(chǎn)科醫(yī)生處理高危妊娠與難產(chǎn)的必要手段。但剖宮產(chǎn)操作多使組織損傷相對(duì)增加，病原菌亦伺機(jī)侵入。然而新生兒體液免疫缺陷，防御機(jī)制未成熟，對(duì)一般病原菌亦有較強(qiáng)易感性。目前對(duì)新生兒細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測(cè)研究較少，本研究對(duì)2014年3月至2015年6月住院新生兒咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討孕婦分娩方式與新生兒肺部感染的相關(guān)關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2014年3月至2015年6月在志丹縣人民醫(yī)院住院的211例新生兒進(jìn)行咽部采樣，其中剖宮產(chǎn)新生兒為97例，正常產(chǎn)新生兒為114例。

1.2咽拭子采集、細(xì)菌分離、鑒定

按照第3版全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程采樣，用無(wú)菌生理鹽水擦拭患兒口腔，再用侵潤(rùn)無(wú)菌生理鹽水的棉球在咽部擦拭1周，放入培養(yǎng)管中快速及時(shí)送檢。1小時(shí)內(nèi)分別接種于血培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基平板上，置35℃溫箱中(巧克力培養(yǎng)基置于含5%CO2的溫箱中)孵育24～48小時(shí)后，根據(jù)細(xì)菌生長(zhǎng)的形態(tài)學(xué)，取可疑菌落，通過(guò)涂片、分離、生化反應(yīng)、藥敏試驗(yàn)等相關(guān)步驟，完成對(duì)致病菌的鑒定報(bào)告。

1.3藥物敏感試驗(yàn)

采用K-B紙片法或MIC法，以(CLSI)2009年《美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)》所制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏結(jié)果的判讀、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的判定，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌株的篩選和確認(rèn)試驗(yàn)。

1.4質(zhì)控菌株

使用標(biāo)準(zhǔn)菌株金黃色葡萄球菌ATCC 29213，大腸埃希菌ATCC 25922，銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新生兒咽部致病菌攜帶狀況與分娩方式的相關(guān)性

新生兒咽部致病菌攜帶狀況與分娩方式有一定的相關(guān)性，正常產(chǎn)新生兒致病菌攜帶者21人，陽(yáng)性率為21.65%；剖宮產(chǎn)新生兒致病菌攜帶者33人，陽(yáng)性率為28.95%，與正常產(chǎn)出生新生兒咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.41，P<0.01)。

2.2分離培養(yǎng)的63株病原菌菌種分布情況

咽部致病菌主要以金黃色葡萄球菌為主，其次是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌。細(xì)菌種類達(dá)10種，分離出2例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。剖宮產(chǎn)和正常產(chǎn)不同菌株感染情況比較，金黃色葡萄球菌檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.87，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　　63株病原菌菌株分布情況[n(%)]

注：*表示校正后的χ2。

3 討論

3.1新生兒咽部致病菌攜帶狀況與分娩方式的相關(guān)性

研究發(fā)現(xiàn)正常產(chǎn)新生兒致病菌攜帶者21人，陽(yáng)性率為21.65%；剖宮產(chǎn)新生兒致病菌攜帶者33人，陽(yáng)性率為28.95%，與正常產(chǎn)出生新生兒咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.41，P<0.01)。這表明新生兒咽部致病菌攜帶狀況與分娩方式有一定的相關(guān)性。近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)急劇上升的趨勢(shì)，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家，位居世界前列，文獻(xiàn)顯示我國(guó)剖宮產(chǎn)率為48.9%[1]。其中孕產(chǎn)婦因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)逐漸取代了因難產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)，成為剖宮產(chǎn)的首位原因。世界衛(wèi)生組織(WHO)曾建議15%是一個(gè)國(guó)家剖宮產(chǎn)率的上限，如果超過(guò)了這個(gè)值，那么產(chǎn)婦及其新生兒的發(fā)病率和死亡率便不會(huì)隨著剖宮產(chǎn)率的升高而降低[2]。剖宮產(chǎn)雖然在高危妊娠與難產(chǎn)中發(fā)揮了巨大的作用，但是擇期剖宮產(chǎn)中患兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率顯著高于經(jīng)陰道分娩組[3]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)出生新生兒帶菌率明顯高于正常產(chǎn)，這與分娩方式可能存在有一定的關(guān)系。由于在自然分娩過(guò)程中有規(guī)律地宮縮可使胎兒胸部受到適當(dāng)?shù)臄D壓和擴(kuò)張，使胎兒出生后肺泡更富彈性，對(duì)新生兒的肺部發(fā)育有很大益處。然而剖宮產(chǎn)出生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，其肺部發(fā)育程度就不及自然分娩兒，所以呼吸系統(tǒng)受到明顯影響，更容易感染而發(fā)病。

3.2咽拭子分離培養(yǎng)的病原菌菌種分布情況

咽部致病菌種類達(dá)10種，分離出2例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。病原菌主要以金黃色葡萄球菌為主(36.51%)，其次是肺炎克雷伯菌(23.81%)和大腸埃希菌(20.64%)。由于這3種菌種都為易產(chǎn)生耐藥酶的細(xì)菌，易通過(guò)質(zhì)粒傳播而引起院內(nèi)感染，因此產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該遵循剖宮產(chǎn)的指征，降低新生兒感染率，控制院內(nèi)感染的爆發(fā)，合理選擇分娩方式，以減少人為因素對(duì)新生兒感染所造成的負(fù)面影響，減少和控制院內(nèi)感染爆發(fā)的因素。在咽部標(biāo)本檢驗(yàn)中，幾乎每份咽拭子都是有菌的，分離出來(lái)的病原微生物是否致病、是否和相關(guān)疾病有關(guān)，需要臨床醫(yī)生根據(jù)根據(jù)多方面因素綜合分析。

綜上所述，臨床醫(yī)生合理選擇分娩方式，對(duì)于有效降低新生兒感染的發(fā)生至關(guān)重要。

[1]劉瀏,張妤,杜平.合肥市2009-2013年城鎮(zhèn)職工不同級(jí)別醫(yī)院分娩方式現(xiàn)狀分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(2):230-232.

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[3]丁翠萍,孔祥永.擇期剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒早期呼吸系統(tǒng)疾病的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,50(4):91-93.

[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Correlation study of neonatal pharyngeal pathogenic bacteria carrying condition with delivery mode

LI Xiao-qin, MIAO Run-yan

(Zhidan County People’s Hospital, Shaanxi Yan’an 716000, China)

2015-09-18

李小琴(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科疾病的臨床診治工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.034

R722.1;R714

A

1673-5293(2016)03-0382-02