段晨初，甄立娜，張中平

(河北省兒童醫(yī)院呼吸心內(nèi)科，河北 石家莊 050031)

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NCPAP輔助治療嬰幼兒肺血多型先心病及合并癥

段晨初，甄立娜，張中平

(河北省兒童醫(yī)院呼吸心內(nèi)科，河北 石家莊 050031)

目的探析經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓(NCPAP)輔助治療嬰幼兒肺血多型先天性心臟病(先心病)合并重癥肺炎及心衰的應(yīng)用效果。方法收集2013年1月至2015年12月在河北省兒童醫(yī)院診治的100例先心病合并肺炎、心衰的嬰幼兒，隨機(jī)分為對照組和研究組，其中對照組患兒實(shí)施常規(guī)治療；研究組患兒在其基礎(chǔ)上給予經(jīng)NCPAP輔助治療，對比分析兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀緩解時(shí)間、插管率、住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等。結(jié)果研究組患兒的臨床治療有效率為80.0%，對照組為46.0%，兩組比較有顯著性差異(χ2=12.368，P<0.05)。研究組患兒的病死率為14.0%，對照組為12.0%，兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。研究組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等與對照組比較均存在顯著性差異(t值分別為8.598、10.267、12.852，均P<0.05)。治療后研究組患兒的心率、呼吸以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果與對照組比較均存在顯著性差異(t值分別為8.691、9.601、10.624、9.687，均P<0.05)。結(jié)論NCPAP輔助治療嬰幼兒肺血多型先心病合并重癥肺炎、心衰的應(yīng)用效果較為理想。

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓；嬰幼兒肺血多型先天性心臟??；重癥肺炎；心衰

[Abstract]Objective To investigate the effect of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) in adjuvant treatment of infants and young children with pulmonary blood type of congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure. Methods From January 2013 to December 2015 100 infants and young children suffering congenital heart disease with pneumonia and heart failure were diagnosed and treated in Hebei Children’s Hospital, and they were randomly assigned to control group and study group. The control group received conventional treatment, while the study group was given NCPAP based on the control group. Clinical curative effect, clinical symptom remission time, intubation rate, hospitalization length and expense were compared between two groups. Results The clinical effective rate of the study group was 80.0%, and that of the control group was 46.0%. There was significant difference between them (χ2=12.368,P<0.05). The mortality rate of the study group and the control group was 14.0% and 12.0%, respectively, which was not significantly different (P>0.05). The differences in clinical symptoms remission time, hospitalization length and economic costs between two groups were significant (tvalue was 8.598, 10.267 and 12.852, respectively, allP<0.05). After treatment the study group was significantly different from the control group in heart rate, respiration and blood gas analysis results (tvalue was 8.691, 9.601, 10.624 and 9.687, respectively, allP<0.05). Conclusion NCPAP adjuvant treatment achieves rather ideal effect on pulmonary blood type congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure in infants and young children.

[Key words]nasal continuous positive airway pressure (NCPAP); pulmonary heart disease in infants and young children; severe pneumonia; heart failure

先天性心臟病(先心病)合并肺炎屬于圍術(shù)期臨床治療中常見的難題，其中左向右分流肺血多型先心病的肺炎發(fā)生率較高，以肺循環(huán)充血、體循環(huán)缺血等為主要臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、呼吸道反復(fù)感染、喂養(yǎng)困難、抵抗力差、肺炎等情況，引發(fā)心衰、呼吸衰竭[1]。在嬰幼兒肺血多型先心病合并重癥肺炎、心衰的臨床治療中，使用利尿、強(qiáng)心、抗感染等常規(guī)治療的臨床療效不理想。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓(NCPAP)能夠有效提高患兒的肺容量，改善患兒的心衰癥狀，提高臨床治療效果[2]?，F(xiàn)階段，我國用NCPAP治療嬰幼兒先心病合并肺炎、心衰的有關(guān)文獻(xiàn)資料相對較少。本文選取100例先心病合并肺炎、心衰的嬰幼兒為研究對象，分為兩組分析NCPAP輔助治療嬰幼兒肺血多型先心病合并重癥肺炎、心衰的應(yīng)用效果，現(xiàn)將探究經(jīng)過與結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

臨床資料來源于河北省兒童醫(yī)院于2013年1月至2015年12月治療的100例先心病合并肺炎、心衰的嬰幼兒，均滿足先心病、心衰、肺炎等的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。隨機(jī)將其分為對照組與研究組，研究組中，男患兒33例，女患兒17例，患兒年齡介于2個(gè)月～6歲之間，平均為(12.6±5.4)個(gè)月；對照組中，男患兒30例，女患兒20例，患兒年齡最低是3個(gè)月，最高是6歲，平均是(14.1±4.9)個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡比較均無顯著性差異(均P>0.05)，有可比性。100例患兒家屬均簽訂知情同意書，以參與此次探究實(shí)驗(yàn)。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備

NCPAP設(shè)備型號為MR850(新西蘭)，主要包括氧流量表、硅膠鼻塞、硅膠氣體管道、氧氣混合器、濕化罐、水封瓶等，裝置與噴射霧化器、T型接頭相連接。型號為Servo 900C、VIP Bird的呼吸機(jī)；MEC2000型號多功能監(jiān)護(hù)儀，以分析患兒的血壓、呼吸、心電等；型號是AVL-993的血?dú)夥治鰞x等。

1.2.2對照組

給予患兒強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿、抗感染等常規(guī)治療，給予患兒地高辛片(國藥準(zhǔn)字H31020678)，劑量為0.25mg/片，口服，1次/d；給予患兒呋塞米片劑(國藥準(zhǔn)字H12020163)，劑量為20mg/片，口服，1～2次/d；給予患兒多巴酚丁胺(國藥準(zhǔn)字：H20034076)，劑量為2～10mg·kg-1·min-1后維持0.5～2mg·kg-1·d-1的速度給藥。

1.2.3研究組

在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上，再實(shí)施NCPAP輔助治療，吸入氧濃度(FiO2)參數(shù)設(shè)置在40%～60%之間，氧流量控制在8～12L/min，壓力維持在3～5cmH2O之間，溫度設(shè)置是35℃。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀緩解時(shí)間、病死率、住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括心率、呼吸頻率、FiO2、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與比較。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療有效：患兒的臨床癥狀好轉(zhuǎn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果得到顯著改善，且時(shí)間超過8h；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)要求，為治療無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患兒的治療有效率及病死率情況

研究組患兒的臨床治療有效率高于對照組，經(jīng)比較有顯著性差異(P<0.05)；研究組患兒的病死率與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1兩組臨床治療有效率與病死率的比較結(jié)果[n(%)]

Table 1 Comparative results of clinical effective rate and mortality between two groups [n(%)]

2.2兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用情況

研究組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用均低于對照組，兩組比較均存在顯著性差異(均P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)(n)臨床癥狀緩解時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用(元)對照組5011.4±3.025.9±7.12876.5±369.5研究組506.4±1.212.8±6.21236.8±254.2t8.59810.26712.852P0.0230.0120.005

2.3兩組患兒的血?dú)夥治銮闆r

對照組患兒的心率、呼吸、PaO2/FiO2、PaCO2治療前后比較，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前(t值分別為7.964、2.683、9.490、2.346，均P<0.05)；研究組患兒治療前后比較，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前(t值分別為10.522、7.155、5.525、2.053，均P<0.05)；兩組患者治療后組間比較，研究組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較均存在顯著性差異(t值分別為8.691、9.601、10.624、9.687，均P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)(n)心率(次/min)tP呼吸(次/min)tPPaO2/FiO2(mmHg)tPPaCO2(mmHg)tP對照組50 治療前165±307.9640.04367±92.6830.008223.0±46.49.4900.02446.5±4.52.3460.021 治療后160±2761±13231.1±38.542.8±10.2研究組50 治療前168±3910.5220.01669±137.1550.001212.6±55.45.5250.00154.4±8.42.0530.042 治療后147±1653±9266.0±40.049.1±16.2t*8.6919.60110.6249.687P*0.0040.0120.0200.003

注：*為兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)的比較。

3討論

3.1先心病合并心衰和肺炎的病因分析

近年隨著我國產(chǎn)前診斷技術(shù)的快速發(fā)展，先心病患兒的出生率逐漸降低，但是受到產(chǎn)前診斷技術(shù)局限性的影響，先心病仍是我國臨床治療的一大難題。先心病的并發(fā)癥發(fā)生率較高，如肺炎和心衰等。先心病患兒受到心臟負(fù)荷、心內(nèi)分流、心肌舒張障礙等因素的影響，導(dǎo)致充血性心衰的出現(xiàn)，再加上患兒肺間質(zhì)水腫、肺靜脈淤血以及肺血流量增加等因素的共同作用，提高了患兒的氣道阻力與肺順應(yīng)性，增加了總肺阻力，超過限值后會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭的出現(xiàn)[5]。

3.2經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓輔助治療的臨床效果分析

有文獻(xiàn)指出：先心病合并肺炎的死亡率在20%左右，其嚴(yán)

重威脅患兒的生命安全[6]。NCPAP在臨床治療中的應(yīng)用，能夠利用患兒肺容量的增加來提高其肺血管阻力，降低患兒的肺血容量，增加其肺部啰音吸收，以發(fā)揮最大化的作用，為患兒的先心病手術(shù)治療創(chuàng)造了良好的心肺功能條件，且心肌氧合功能，直接或間接地對心衰發(fā)揮治療作用，明顯縮短了患者的住院時(shí)間，用藥起效快，提高了患者的臨床治療有效率，減少了病死率，降低了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本資料中，研究組患兒的臨床治療有效率高于對照組(P<0.05)，兩組病死率無顯著性差異(P>0.05)，研究組的臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用均低于對照組(均P<0.05)，說明輔助應(yīng)用NCPAP能夠提高治療效果，縮短患兒的治療時(shí)間，有利于加快病情康復(fù)。

3.3經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓輔助治療的血?dú)庵笜?biāo)分析

以往心力衰竭患兒使用NCPAP進(jìn)行治療時(shí)，擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致患兒的胸內(nèi)壓上升，對靜脈回流產(chǎn)生不良影響，心臟受壓上升對其充盈度產(chǎn)生不良影響，因此較為排斥NCPAP治療[7]。在正常人體的心臟中，前負(fù)荷主要負(fù)責(zé)心輸出量，而NCPAP的應(yīng)用能夠有效降低左室充盈與靜脈回流，以有效降低心臟的前負(fù)荷，減少心輸出量[7]；在心臟功能受損的患兒中，主要由后負(fù)荷負(fù)責(zé)心輸出量，NCPAP治療能夠有效減少后負(fù)荷，提高患兒的心輸出量，同時(shí)NCPAP不僅能夠提高心臟功能的殘氣量，減少呼吸功能，還改善患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，提高患兒動(dòng)脈的血氧含量，改善患兒的重要臟器功能[8]。本資料中，治療前，兩組患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果均無顯著性差異(均P>0.05)；治療后，研究組患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果與對照組比較均存在顯著性差異(均P<0.05)。治療后FiO2、PaO2指標(biāo)均明顯提高，PaCO2指標(biāo)明顯降低，說明患兒的血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，呼吸功能得到有效恢復(fù)。

綜上所述，NCPAP在嬰幼兒肺血多型先心病合并重癥肺炎和心衰臨床治療中的應(yīng)用，不僅能夠有效提高患兒的臨床療效，降低病死率，而且大大縮短了患兒的住院時(shí)間與臨床癥狀緩解時(shí)間，降低了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可在臨床治療中推廣與應(yīng)用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：侯偉]

Application of NCPAP in adjuvant treatment of pulmonary heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure in infants and young children

DUAN Chen-chu, ZHEN Li-na, ZHANG Zhong-ping

(Department of Respiratory Cardiology, Hebei Children’s Hospital,Hebei Shijiazhuang 050031, China)

2016-01-11

2014年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃資助項(xiàng)目(編號ZL20140312)

段晨初(1974-)，男，主治醫(yī)師，主要從事小兒呼吸系統(tǒng)及心血管內(nèi)科疾病的診治工作。

張中平，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.019

R541.1

A

1673-5293(2016)03-0338-02