張蕓　于淼廣　時(shí)國臣

摘要：目的觀察十二井穴刺絡(luò)放血治療糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床療效。方法將60例糖尿病周圍神經(jīng)病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采取十二井穴刺絡(luò)放血的方法，隔日1次，對(duì)照組口服彌可保。2組均30 d為1個(gè)療程。療程結(jié)束進(jìn)行療效判定。結(jié)果治療組總有效率86.67%，對(duì)照組為73.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論十二井穴刺絡(luò)放血治療糖尿病周圍神經(jīng)病，療效顯著，方便廉價(jià)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病；刺絡(luò)放血；十二井穴

中圖分類號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0060-02

糖尿病是一種廣泛多發(fā)的常見慢性疾病，世界范圍內(nèi)其患病率與發(fā)病率都在急劇上升，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國糖尿病患者數(shù)量也在急劇上升，嚴(yán)重影響了居民的生活質(zhì)量。而糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病最常見的一種并發(fā)癥和致殘因素之一，發(fā)病率達(dá)50%～80%，甚至90%。[1]主要臨床表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端的對(duì)稱性麻木、疼痛、針刺、灼燒等感覺異常，影響相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能，且下肢癥狀多重于上肢。據(jù)其臨床表現(xiàn)辨病當(dāng)屬中醫(yī)“痹證”、“麻木”、“不仁”、“血痹”等范疇。肢體“不通”“不榮”則痛，采用十二井穴刺絡(luò)放血療法，活血化瘀，促性血液循環(huán)，運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方法解決西醫(yī)尚未研究清楚的難題，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料患者來源為2015年1月—2015年10月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸四科被確診為糖尿病周圍神經(jīng)病的60例門診患者。按照就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例患者，2組間在性別、年齡和病程方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

表12組患者性別、年齡、病程比較

組別n性別（男/女）年齡（x±s，歲）病程（x±s，周）治療組3016/1445.27±8.7326.10±8.30對(duì)照組3013/1746.27±8.6930.67±11.061.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)我國目前采用國際上通用的WHO糖尿病專家委員會(huì)（1999）提出的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查≥11.11.2.2DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）明確的糖尿病病史（2）在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變（3）臨床癥狀和體征與 DPN 的表現(xiàn)相符（4）以下5項(xiàng)檢查中如果有2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上異常則診斷為 DPN：溫度覺異常；龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動(dòng)覺異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。

排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗死、格林-巴利綜合征、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。

1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均經(jīng)過檢查，符合糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18-60歲之間；③血糖、血壓、血脂控制在正常范圍內(nèi)的患者。

1.4病理排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述糖尿病周圍神經(jīng)病變西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有嚴(yán)重心、肝、腎等慢性血管并發(fā)癥；③出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；④妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；⑤并發(fā)椎間盤病變、脊神經(jīng)根病變等病變的患者；⑥其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如增殖性視網(wǎng)膜炎、肢體潰瘍、糖尿病足部壞疽等。

2治療方法

2.1基礎(chǔ)治療常規(guī)治療包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素，空腹血搪控制在小于8.0 mm/L，2 h餐后血糖控制在10.0 mm/L以下。合并高血壓、高血脂患者根據(jù)具體情況給予降壓、降血脂藥物治療，使其控制在正常范圍內(nèi)。

2.2對(duì)照組基礎(chǔ)治療的同時(shí)，口服彌可保500 μg，1日3次，共治療30 d。

2.3治療組糖尿病患者皮膚有潰爛、瘢痕者避免直接刺絡(luò)放血，且操作注意嚴(yán)格消毒。患者臥位或坐位均可，露出患肢指/趾端，每次選取兩穴用75%酒精消毒，用右手拇指、食指和中指持消毒三棱針針，左手拇指、食指持患指/趾，中指控制針刺深度約半分或一分，左手?jǐn)D壓放血后用干棉球止血。隔日1次，十二井穴輪流使用，共治療30 d。

3療效觀察[4]

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，深淺感覺及下肢跟膝腱反射明顯改善或恢復(fù)正常，神經(jīng)電生理 MCV 及 SCV 較前增加≥5 m/s 或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀有所改善，深淺感覺及下肢跟膝腱反射有所改善，神經(jīng)電生理 SCV 及 MCV 較前增加<4.9 m/s；無效：自覺癥狀無改善，深淺感覺及下肢跟膝腱反射無變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善。

3.2觀測(cè)指標(biāo)神經(jīng)電生理檢查：所有患者均在首次治療前和末次治療后測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度，運(yùn)用丹麥維迪公司生產(chǎn)的Medichonic Keypoint型肌電高速誘發(fā)電位儀進(jìn)行所有的檢測(cè)，測(cè)量治療組和對(duì)照組治療前后的正中神經(jīng)和腓神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度作為觀測(cè)指標(biāo)，所有數(shù)據(jù)均來源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)電生理實(shí)驗(yàn)室。結(jié)果見表3。

表32組治療前后NVC的總體變化比較（x±s）

組別n時(shí)段正中神經(jīng)腓神經(jīng)治療組30治療前41.93±5.1640.20±5.53治療后46.57±5.96△*46.23±5.73△*對(duì)照組30治療前41.30±5.1739.43±5.59治療后44.93±5.13△44.40±6.77△注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

4治療結(jié)果

5討論

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，中醫(yī)文獻(xiàn)中無糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的病名，對(duì)此病癥記載較少，不能形成系統(tǒng)的辨證分型依據(jù)。根據(jù)其肢麻、疼痛、肌肉萎縮、怕冷等癥狀，可歸屬于中醫(yī)“痹癥”、“痿癥”范疇。西醫(yī)研究表明糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，不同的糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生機(jī)制之間不是分離的，而是多種機(jī)制共同影響，如代謝和血管因素之間存在相互作用。

井穴位于四肢末端，是經(jīng)氣所出之部位，又“脈氣由此而出，如井泉之發(fā)，其氣正深也”（《類經(jīng)》），故井穴刺絡(luò)放血能夠調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新、止痛除痹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺絡(luò)放血療法還能改善微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)理神經(jīng)功能。本法方便有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]SogaardP，GotzseheCO，ovkildeJ，et al Effect of captopril on Isehemia and dysfunetion of the left ventrieular after myoeardial In-faretion[J]Cireulation.1993.87：1093-1099.

[2]翁建平，中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[3]王國鳳，徐寧，尹冬，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療新進(jìn)展[J].中國針灸，2012，5（3）：1663.

[4]陳雄威，陳芳龍，放血療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例觀察[J].中國針灸，2012，2（2）：118.