【摘要】本文首先界定了了公立醫(yī)院公益性的定義，認為我國公立醫(yī)院在履行提供具有公益性的衛(wèi)生服務項目時，還要面臨著自負盈虧的危險；最后在我國公立醫(yī)院發(fā)展演化的基礎上，從內部態(tài)度取向和外部競爭環(huán)境兩個維度出發(fā)，構建了我國公立醫(yī)院業(yè)務部門發(fā)展的驅動因素框架，并深入分析了這些驅動因素是如何推動醫(yī)院業(yè)務部門不斷發(fā)展的。

【關鍵詞】公立醫(yī)院 發(fā)展演化 驅動因素

一、前言

健康是一個人成長的最基本權利，也是人類社會一代又一代繁衍生息的不竭動力。在馬斯洛需求層次理論中，美國心理學家亞伯拉罕·馬斯洛將人類的需求從高到低劃分成了五種需要：生理上的需要、安全上的需要、情感和歸屬的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要。并且將人類的健康保障劃歸到安全的需要層次里，這也說明了健康的需求是每個人夢寐以求的需要。而醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的衛(wèi)生醫(yī)療機構，恰恰滿足了人們的這一需求，在我國所有的醫(yī)療機構中，95%以上都是公立醫(yī)院，因此公立醫(yī)院發(fā)展的重要性不言而喻。

二、公立醫(yī)院的定義和內涵

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫(yī)院，其主要職責是以醫(yī)療救治為中心，向社會提供醫(yī)療、預防、保健、康復、醫(yī)學研究和教育等。公立醫(yī)院自身帶有一定的公益性，所謂公立醫(yī)院的公益性，是指公立醫(yī)院的宗旨和行為要和政府的意志相一致，進而使社會福利最大化。此外，公立醫(yī)院管理除了與一般醫(yī)院（非營利性醫(yī)院）和營利性醫(yī)院的管理制度一致外，還要在改善醫(yī)療條件，保證人民享受醫(yī)療資源的公平性、提高醫(yī)療服務水平和承擔國家重大醫(yī)療救援等三個方面，體現(xiàn)公益性，可以歸納為公平可及性、效率和政策性職能，這也是國家對公立醫(yī)院公益性的要求所在。由此可給出公立醫(yī)院公益性的操作化定義（表1）。

三、我國公立醫(yī)院的發(fā)展演化過程

20世紀50年代之后，隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，形成了一套完整的體系，此體系由國有企業(yè)的職工醫(yī)院和衛(wèi)生部所屬醫(yī)院組組成。在整個20世紀50年代國家對醫(yī)院的開支一直實行“全額管理，差額補助”的辦法，當時政府對醫(yī)院的補助約占醫(yī)院全部開支的20%左右。進入20世紀60年代開始改實行“全額管理，定項補助，預算包干”即公立醫(yī)院職工的工資由國家的預算開支，對醫(yī)院的平均補助約占醫(yī)院全部開支的35%左右。而到了20世紀80年代，我國對公共衛(wèi)生服務事業(yè)單位實行預算包干，其余大部分開支由醫(yī)院的收入自行解決，結余數(shù)額為各單位分配。2000年，財政部等二部委《關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策意見》對公立醫(yī)院規(guī)定“基本醫(yī)療服務原則上通過收費補償，由于政策原因造成的虧損和扣除藥品收支結余彌補后的差額，由財政給予補助”。這就意味著我國公立醫(yī)院在履行提供具有公益性的衛(wèi)生服務項目時，還要面臨著自負盈虧的危險。在這種模式下，公立醫(yī)院為了自身的發(fā)展，過分追求利益最大化，反而公立醫(yī)院的公益性漸趨淡薄，并由此產(chǎn)生了近年來醫(yī)療機構中誘導需求，醫(yī)療費用高漲、醫(yī)患矛盾越來越尖銳化等一系列問題。

四、我國公立醫(yī)院業(yè)務部門發(fā)展的驅動因素

作者通過對我國公立醫(yī)院業(yè)務部門的發(fā)展進行梳理，從內部態(tài)度取向和外部競爭環(huán)境兩個維度出發(fā)，構建了公立醫(yī)院業(yè)務部門發(fā)展的驅動因素框架，并深入分析了這些驅動因素是如何推動醫(yī)院業(yè)務部門不斷發(fā)展的（表2）。

由表2可以看出在公立醫(yī)院各個科室的發(fā)展過程中，主要受到內部因素和外部因素兩方面的影響，這些因素都或多或少的對醫(yī)院科室的發(fā)展產(chǎn)生一定的驅動力。

內部因素：

第一，科室在醫(yī)院發(fā)展中所居的地位和優(yōu)先級別、科室技術力量和硬件情況。比如一些?？漆t(yī)院（兒童醫(yī)院），醫(yī)院本身的性質決定了該醫(yī)院科室的發(fā)展方向.

第二，醫(yī)院對科室的政策導向和相關要求。醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃中強調未來的工作發(fā)展重心，加大對若干科室的支持力度，也會驅動科室的飛速發(fā)展。

第三，人力組織結構情況?？剖业陌l(fā)展也要將醫(yī)院的人才儲備因素考慮進去，醫(yī)院肯定會優(yōu)先發(fā)展具有充足的人才資源的科室，從而借助高水平的人才資源來形成一批有特色、高水平的科室，提高醫(yī)院的競爭力。

第四，科室業(yè)務發(fā)展普及、業(yè)務發(fā)展變化趨勢情況。哪些科室的患者較多，哪些科室的患者很少，也對科室的發(fā)展產(chǎn)生影響。

第五，患者對于本科室的評論評價。當患者對于某個科室的治療效果認可，有較高的服務水平時，會推動醫(yī)院管理層加大對該科室硬、軟件的投入，使之向更高水平發(fā)展。

第六，科室文化的重要性。科室文化主要體現(xiàn)在科室的技術特色、科室的凝聚力、科室的和諧關系及科室的現(xiàn)代化服務理念等方面，這些對醫(yī)療質量有著非常大的影響。因此良好的科室文化的建立也在一定程度上催生著醫(yī)院科室的創(chuàng)建。

第七，醫(yī)院之間的惡性市場競爭也是造成醫(yī)院及科室發(fā)展的驅動因素之一。

外部因素：

第一，總體來看，社會經(jīng)濟的發(fā)展是醫(yī)院發(fā)展及一批新的科室出現(xiàn)的主要原因。

第二，儀器設備不斷涌現(xiàn)和技術不斷進步為臨床診斷新技術的發(fā)展開辟各種可能的途徑，并創(chuàng)造新的治療方法。這就使科室劃分的越來越細，新的科室也層出不窮的建立起來。

第三，臨床醫(yī)學的發(fā)展不斷提出新的要求，推動醫(yī)技科室的發(fā)展。

第四，國家對醫(yī)療行業(yè)的大政方針，也對醫(yī)院以及各科室的創(chuàng)立有一定程度的影響。

第五，醫(yī)療資源分配不均也是醫(yī)院及科室發(fā)展的因素之一。

第六，醫(yī)患矛盾突出也會促使科室向精細化方向發(fā)展。醫(yī)院為了盡量減少醫(yī)患矛盾，會對醫(yī)院醫(yī)患矛盾多的科室進行改進，細化出新的科室來提高醫(yī)院的診療水平。

第七，越來越嚴峻的環(huán)境和食品安全問題。受環(huán)境污染和食品安全問題的影響，一些新的病原、病種出現(xiàn)，這就要求醫(yī)院應建立一批與之相對應的診療設施，新的科室由此建立起來。

五、結論

縱觀現(xiàn)有對醫(yī)院方面成形的文獻，大部分都是從宏觀角度出發(fā)來闡述醫(yī)院發(fā)展狀況以及出現(xiàn)的問題的。很少有文獻涉及從醫(yī)院組織內部即醫(yī)院的業(yè)務部門角度（本文所說的業(yè)務部門特指醫(yī)院的科室）來衡量醫(yī)院發(fā)展的。作者在查閱大量關于醫(yī)院內部結構文獻的基礎上，加上前期對河南省開封市淮河醫(yī)院醫(yī)務人員訪談記錄的整理，對我國公立醫(yī)院業(yè)務部門的發(fā)展進行了梳理，從內部態(tài)度取向和外部競爭環(huán)境兩個維度出發(fā)，構建了公立醫(yī)院業(yè)務部門發(fā)展的驅動因素框架，并深入分析了這些驅動因素是如何推動醫(yī)院業(yè)務部門不斷發(fā)展的，對我國今后有關公立醫(yī)院的改革、管理具有一定的指導意義。

作者簡介：王燦昊（1991-），男，漢族，河南新鄉(xiāng)人，研究方向：企業(yè)管理。