陳　娟　劉歡歡

腹腔鏡胃癌手術(shù)患者行臨床護理路徑的應(yīng)用價值

陳娟劉歡歡

目的探討腹腔鏡胃癌手術(shù)患者行臨床護理路徑的護理效果。方法以102例腹腔鏡胃癌手術(shù)患者為研究對象，將其根據(jù)護理方式不同分為對照組與觀察組，每組51例。對照組給予臨床常規(guī)護理，觀察組給予臨床護理路徑護理，對比兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及住院時間、護理滿意度、健康知識掌握情況等。結(jié)果觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及住院時間明顯短于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為90.2%，健康知識知曉率為88.2%，明顯高于對照組的74.5%、60.8%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對行腹腔鏡胃癌手術(shù)的患者實施臨床護理路徑護理可有效提高患者健康知識知曉率，促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，改善其術(shù)后生活質(zhì)量，提高護理滿意度及服務(wù)質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價值。

胃癌；臨床護理路徑；生活質(zhì)量；滿意度

胃癌是臨床常見病之一，在惡性腫瘤的發(fā)生中占據(jù)首位。目前，臨床對胃癌的治療主要采取以根治性治療為主的綜合治療[1]。由于微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來越多的應(yīng)用于胃癌的治療中，并取得較好的效果。臨床除治療外，有效的護理對患者生活質(zhì)量也具有不容忽視的重要作用[2]。臨床護理路徑是由專業(yè)人員以實證為基礎(chǔ)的，為某種特定診斷或是行手術(shù)治療的患者制定的一項有順序、階段性的護理計劃，可促使患者盡快恢復(fù)健康[3]。鑒于此，筆者對腹腔鏡胃癌手術(shù)患者實施臨床護理路徑，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、臨床資料

以2013年1月至2014年1月我院收治的102例腹腔鏡胃癌手術(shù)患者為研究對象，將其根據(jù)護理方式不同分為對照組與觀察組，每組51例。對照組男性27例，女性24例，年齡介于45～72歲，平均年齡（55.6±3.5）歲；腫瘤位置：胃竇者18例，胃體部26例，賁門7例。觀察組男性28例，女性23例，年齡介于46～75歲，平均年齡（54.4±4.2）歲，腫瘤位置：胃竇者19例，胃體部24例，賁門8例。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

二、病例選取標準

納入標準：患者均符合《內(nèi)科學》[4]中關(guān)于胃癌的相關(guān)診斷標準，符合腹腔鏡胃癌根治術(shù)指征，病理分期為Ⅰ-Ⅲ，經(jīng)病理檢查明確診斷為胃癌。排除標準：排除腹腔鏡禁忌證、肝腎功能嚴重疾病者。

三、護理方法

1.對照組給予臨床常規(guī)護理

包括術(shù)前協(xié)助患者進行相應(yīng)檢查、囑咐其相關(guān)注意事項等；術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化情況，默契配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后密切觀察患者病情變化，并加強監(jiān)測，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等常規(guī)護理措施。

2.觀察組給予臨床護理路徑

（1）建立個人檔案：護理人員通過與患者溝通了解其個人信息，如姓名、聯(lián)系方式、生活方式、胃癌分期等，建立詳細的個人服務(wù)檔案，以便于評估患者病情及進行術(shù)后隨訪。

四、觀察指標

①觀察兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及住院時間。②采用自制量表對患者護理滿意度、健康知識掌握情況進行調(diào)查，護理滿意分為非常滿意、滿意、不滿意三個方面。③采用腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量評分量表對患者術(shù)后生活質(zhì)量進行評價，包括軀體疼痛、生理機能、睡眠狀況、精神狀況、飲食狀況，得分越高表示其生活質(zhì)量越好[6]。

五、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；等級分類資料行Ridit檢驗；計量資料以x± s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一、兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及住院時間比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及住院時間明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間比較（x±s）

表1　兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間比較（x±s）

注：*與對照組比較，P<0.05。

分組n腸鳴音恢復(fù)（h）肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組5121.25±5.68*29.35±5.68*7.36±1.21*對照組5135.36±6.2542.35±6.259.58±1.25 t值-11.93110.9929.113 P值-0.00000.00000.0000

二、兩組護理滿意度及健康知識掌握情況比較

觀察組護理滿意度為90.2%，健康知識知曉率為88.2%，明顯高于對照組的74.5%、60.8%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護理滿意度及健康知識掌握情況比較[n（%）]

三、兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分情況比較

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，近年來，胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，已經(jīng)成為危害人類健康的疾病之一。大多數(shù)學者[7]認為生活習慣、生活環(huán)境、遺傳因素等是引起胃癌發(fā)生的主要因素。自1994年日本學者采用腹腔鏡下輔助遠端胃癌根治術(shù)取得成功以來，腹腔鏡早期胃癌根治術(shù)在日本和韓國得到蓬勃發(fā)展[8]。近年來我國腹腔鏡技術(shù)也得到不斷發(fā)展和完善，并廣泛應(yīng)用于臨床。

表3　兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分情況比較±s，分）

表3　兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分情況比較±s，分）

注：*與對照組比較，P<0.05。

分組n軀體疼痛生理機能睡眠狀況精神狀態(tài)飲食狀況觀察組5144.5±4.5*65.3±5.2*58.6±6.3*79.6±7.5*72.1±5.2*對照組5135.6±5.249.5±6.336.5±5.263.5±8.563.2±4.9 t值-9.24213.81219.32010.1428.895 P值-0.00000.00000.00000.00000.0000

現(xiàn)代醫(yī)療的目的已經(jīng)不再局限于提高患者生存期和保持生理功能的完整性，更重視的是提高患者生命質(zhì)量和心理狀況的完整性[9]。臨床護理路徑是由專業(yè)人員以實證為基礎(chǔ)的，為某種特定診斷或是行手術(shù)治療的患者制定的一項有順序、階段性的護理計劃，可幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，護理人員有條不紊的按計劃進行護理和治療，從而縮短患者住院時間，合理利用資源，避免浪費，促進患者盡快恢復(fù)健康[10-11]。本次研究以102例腹腔鏡胃癌手術(shù)患者作為研究對象，通過研究發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及住院時間明顯短于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明臨床護理路徑可促進患者盡快恢復(fù)健康，縮短住院時間，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，本次研究與孫莉等[12]的研究基本一致。本次研究還發(fā)現(xiàn)：觀察組護理滿意度為90.2%，健康知識知曉率為88.2%，明顯高于對照組的74.5%、60.8%，差異顯著（P＜0.05）。說明，臨床護理路徑可提高患者健康知識知曉率，提升護理滿意度，潛在改善護患關(guān)系。這是由于臨床護理路徑是一種以患者為中心，以創(chuàng)新為靈魂，以現(xiàn)代護理觀為指導，以人為本，以滿足患者合理的護理要求，保障患者的安全為根本的新型護理模式[13]。是由各科學專家小組通過翻閱資料，結(jié)合患者自身情況制定的護理路徑，具有較強的針對性。臨床護理路徑作為先進的醫(yī)療模式，節(jié)約了醫(yī)療資源，避免資源浪費，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)護人員可以較為明確的知道該做什么，避免進行重復(fù)工作，同時也提高了工作的效率?；颊咴谶@種模式的護理下，可了解疾病的相關(guān)知識，對疾病及治療樹立正確的觀念，提高其配合度，減少糾紛，提高護理滿意度，促使其盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，對行腹腔鏡胃癌手術(shù)的患者實施臨床護理路徑護理可有效提高患者健康知識知曉率，促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，改善其術(shù)后生活質(zhì)量，提高護理滿意度及服務(wù)質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價值。

[1]葉秋紅,曾鈺蓮.臨床護理路徑在胃癌患者圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2010,26(28):36-37.

[2]程麗萍.臨床護理路徑在胃癌手術(shù)患者護理中的應(yīng)用[J].南昌大學學報（醫(yī)學版）,2011,51(3):68-69.

[3]鄭民華,臧潞.腹腔鏡外科治療早期胃癌的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(6):374-377.

[4]葛均波,林永健.內(nèi)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 439-445.

[5]柯昌松.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對早期胃癌的近遠期療效及并發(fā)癥的影響研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,19(3):264-265.

[6]張莉.臨床護理路徑在老年胃癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2014,25(21):2013-2015.

[7]薛兆平.臨床護理路徑對胃癌手術(shù)患者的臨床應(yīng)用效果[J].國際護理學雜志,2014,14(7):1603-1606.

[8]葉德勤.臨床護理路徑在胃癌手術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(18):261-262.

[9]楊慧英,臧莉.臨床護理路徑對改善胃癌患者生活質(zhì)量的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(6):648-650.

[10]向梅,劉愛華.臨床護理路徑在胃癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,14(8):75-77.

[11]朱利波.臨床護理路徑在胃癌患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,19(14):75-76.

[12]孫莉,賈立紅,尹安春,等.臨床護理路徑在腹腔鏡胃癌手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2013,10(21):7-10.

[13]姜玉榮,蘇云,臧瑜,等.胃癌圍手術(shù)期快速康復(fù)中臨床護理路徑流程的研究[J].河北醫(yī)藥,2014,(11):1751-1752.

（本文編輯：蔡建群）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.080

412000株洲市中心醫(yī)院手術(shù)室

（2）成立小組：成立一個臨床護理路徑領(lǐng)導小組，由護士長擔任組長，通過查閱資料、借鑒國內(nèi)外臨床護理的優(yōu)秀方案、根據(jù)患者的自身情況，總結(jié)護理要點，制定適合患者的護理方案，明確相關(guān)人員和分工并對其進行培訓，重點突出腹腔鏡技術(shù)相關(guān)知識的介紹和指導。以時間為橫軸，各項護理措施為縱軸制定臨床護理路徑表，護士長每天隨機檢查臨床護理路徑執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時給予糾正指導，以保證護理每一個環(huán)節(jié)的高質(zhì)量[5]。

（3）具體實施如下。①入院第1天：護理人員主動向患者及家屬介紹住院環(huán)境、探視時間、作息時間、社保登記、安全制度、陪護制度，并告知其責任護士、護士長、科室主任的聯(lián)系方法等，以消除患者的陌生感，使其盡快適應(yīng)環(huán)境。同時對患者進行健康宣教，如胃癌的相關(guān)知識、腹腔鏡治療的優(yōu)點、麻醉方式、相關(guān)注意事項等，提高患者認知度，促使其配合治療和護理。②術(shù)前2～3 d：協(xié)助患者完成各項檢查，并對其進行心理干預(yù)，如主動和患者溝通，耐心聽取其主訴，針對患者出現(xiàn)的不同心理問題進行疏導，以減少其不良情緒，增強其治療成功的信心。術(shù)前1 d做好腸道準備工作、告知其禁飲禁食事項、做好術(shù)前備皮、置管等準備工作。③手術(shù)當天：及時與手術(shù)室護士進行溝通、交接，了解患者情況；患者回病房后去枕平臥位休息，每6 h協(xié)助患者翻身1次。④術(shù)后第1天：觀察患者生命體征的變化情況，加強病情監(jiān)測，觀察并記錄24 h出入量、引流液的性質(zhì)、做好皮膚及會陰護理，禁食期間做好營養(yǎng)支持治療；⑤術(shù)后2～3 d：告知患者術(shù)后早期活動可避免下肢靜脈血栓的發(fā)生，促進術(shù)后盡快康復(fù)，協(xié)助患半臥位，進行簡單的床上鍛煉。指導其有效咳嗽、協(xié)助其翻身、定時清潔口腔、預(yù)防感染等；排氣排便后遵醫(yī)囑將胃管拔除。⑥術(shù)后4～7 d：觀察患者的恢復(fù)情況，根據(jù)引流液的顏色、量等將引流管拔除，給予其飲食指導，從流質(zhì)飲食逐漸過渡普通軟食。根據(jù)患者的情況停止輸液改為口服用藥。⑦出院指導：護理人員再次對患者進行健康宣教，告知患者養(yǎng)成良好的生活習慣，適當運動，合理飲食，保持心情愉快，囑咐其遵醫(yī)用藥，并按時復(fù)診。

2015-10-28）