賀　靜　蒲小靜　王淑妙

癌痛護理干預(yù)模式對肝癌患者焦慮狀況與生存質(zhì)量的影響

賀靜蒲小靜王淑妙

目的探討對肝癌患者行癌痛護理干預(yù)方案對其焦慮狀況與生存質(zhì)量的影響。方法79例肝癌患者隨機分為兩組，對照組（39例）行常規(guī)護理，觀察組（40例）行癌痛護理干預(yù)方案，比較兩組的焦慮狀況與生存質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者的疼痛控制顯著優(yōu)于對照組、生存質(zhì)量評分與護理滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對肝癌患者行癌痛護理干預(yù)模式能夠顯著改善患者的焦慮狀況，提升其生存質(zhì)量，提高護理質(zhì)量，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。

癌痛護理干預(yù)；肝癌；焦慮狀況；生存質(zhì)量

癌性疼痛是指癌癥患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞在浸潤、擴散、轉(zhuǎn)移或壓迫其它組織時產(chǎn)生的疼痛感，也包括治療時產(chǎn)生的疼痛，癌痛是癌癥患者的常見癥狀，在癌癥晚期較為常見，其特點是全方位的劇烈疼痛、并伴有植物神經(jīng)異常、心理異常等臨床反應(yīng)[1]。肝癌是我國較為常見的一種消化系統(tǒng)癌癥，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，肝癌在發(fā)病初期癥狀并不明顯，大部分患者在確診時就已是晚期，錯過了手術(shù)時期，心理上往往會承受巨大的痛苦，患者會產(chǎn)生一種主觀不愉悅感，易發(fā)生焦慮、抑郁、情感障礙等不良情緒，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

資料與方法

一、研究對象

選擇2013年4月至2015年2月我院腫瘤科收治的肝癌患者79例，采用隨機對照分組法將患者分為對照組和觀察組。對照組39例，其中男性25例，女性14例，年齡29～62歲，平均（45.5±5.2）歲，病程1.0～4.5年，平均（2.8±1.5）年，行常規(guī)護理；觀察組40例，其中男性29例，男性11例，年齡31～65歲，平均（46.1±5.6）歲，病程1.5～5.0年，平均（2.9± 1.6）年，行癌痛護理干預(yù)方案。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為肝癌晚期，符合中華人民共和國衛(wèi)生部《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[2]中關(guān)于肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者常出現(xiàn)癌痛。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

排除肝性腦病和精神疾病者，排除止痛藥物過敏者。

參與本研究患者均自愿配合治療，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

三、護理方法

兩組患者均給予癌痛藥物止痛并指導(dǎo)使用，護理人員詳細(xì)為患者講解止痛藥物的具體使用方法，并對患者進行藥物治療，給藥方法參照WHO三階梯止痛原則：①第一階梯，輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥；②第二階梯，中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥；③第三階梯，重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。將患者的癌痛程度分為輕度、中度、中度三個等級，并依此選擇不同強度的阿片類止痛藥，為方便吸收，首選口服給藥。給藥期間根據(jù)患者的個體差異指導(dǎo)患者按時服藥，并密切觀察患者有無不良反應(yīng)。

1.對照組

行常規(guī)護理，首先對患者進行入院宣傳教育，建議患者在飲食上以清淡營養(yǎng)為主，忌煙酒，患者需按照醫(yī)囑服藥、護理人員觀察藥物治療效果并耐心為患者解答疑問。

2.觀察組

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行癌痛護理干預(yù)，針對患者不同程度的癌痛為患者建立個人疼痛評估表，記錄患者的動態(tài)評估值，并對患者進行相應(yīng)的癌痛護理干預(yù)。

（1）癌痛評估：建立癌痛評估小組，結(jié)合患者的基線資料、疼痛史、藥物治療情況及疼痛發(fā)作時的體征變化等進行評估。

（2）癌痛護理干預(yù)：護理人員在對患者進行護理時在五步治療法的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熱奄包、針灸、穴位貼敷等操作開展中醫(yī)特色治療，緩解疼痛程度。

（3）分散患者注意力：醫(yī)護人員為患者營造舒適安靜的環(huán)境，鼓勵其通過聊天、鍛煉、聽音樂、讀書等方式分散注意力，從而達到緩解癌痛的效果。對于劇烈疼痛的患者，可通過催眠療法、配合暗示及物理止痛等方法改善其疼痛狀況。

（4）心理護理：配備專業(yè)的心理指導(dǎo)師針對患者的個體差異對其采用心理干預(yù)措施，并為患者建立心理檔案，為患者提出配合治療的指導(dǎo)性建議。定期與患者及其家屬進行溝通，指導(dǎo)家屬采用合理的方式對待肝癌患者。

三、觀察指標(biāo)

1.焦慮狀態(tài)評估

采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮狀況進行評價，量表中包含20個評價項目，項目之和為粗分，將粗分與1.25相乘即可得到標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮狀態(tài)的分界值為標(biāo)準(zhǔn)分50分，分值越高則表示患者的焦慮狀況越嚴(yán)重。

四、統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進行處理，計量資料以x± s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，則認(rèn)為兩組之間的差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組焦慮和生存質(zhì)量評分比較

觀察組SAS評分為（31.43±5.01）分，顯著低于對照組的（48.12±4.23）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。入院3周后，兩組患者的生存質(zhì)量均得到提升，其中，觀察組經(jīng)癌痛護理干預(yù)后，PFS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組SAS和生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1　兩組SAS和生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別nSAS評分生存質(zhì)量評分對照組3948.12±4.235.62±2.21觀察組4031.43±5.01*3.05±1.99* t值-15.97945.4345 P值-0.0000.000

二、兩組護理滿意度比較

觀察組護理調(diào)查滿意度為92.50%，顯著高于對照組的76.92%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護理滿意度比較[n（%）]

討論

肝癌是一種惡性腫瘤，目前的醫(yī)療技術(shù)還無法將其徹底治愈。近年來，受到人們物質(zhì)生活水平提高和生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)變化的影響，肝癌的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，死于該病的患者數(shù)量也在不斷增加[3]。肝癌在發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)并不明顯，因此不易察覺和診斷[4]，晚期肝癌患者往往會錯過手術(shù)時機，并因此承受巨大的生理壓力和心理打擊，劇烈的癌痛會使患者產(chǎn)生焦慮情緒，其生存質(zhì)量也會受到較大影響[5]。結(jié)合目前的研究成果來看，肝癌患者的癌痛焦慮狀況存在性別上的差異，男性的焦慮程度普遍高于女性。到了肝癌晚期，患者的癌痛頻率會進一步增加，加之抗腫瘤藥物會帶給患者不同程度的副反應(yīng)，肝癌患者容易產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，使肝癌患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良情緒[6]，這些不良情緒的激化會進一步加重患者的病情，兩者互相影響，形成一種惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給患者家庭甚至社會造成巨大損失。為改善癌痛患者的疼痛狀況，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對癌痛管理的研究從未間斷。

研究表明，癌痛會導(dǎo)致患者的身體極為不適，使其生活和工作受到明顯的影響[7]?，F(xiàn)階段的癌痛治療方式以藥物治療為主，采用三個等級的藥物鎮(zhèn)痛法能夠?qū)Ω伟┗颊叩陌┩礌顩r起到緩解作用[8]。合理的護理方式對緩解癌痛也有著十分重要的作用，不僅能使患者認(rèn)識到癌痛發(fā)生的原因，充分了解各種鎮(zhèn)痛藥物[9]，還能指導(dǎo)患者配合有效的護理措施，以健康積極的心態(tài)面對病痛，配合治療，提高臨床治療效果。

本研究將79例晚期肝癌患者分為兩組，對其行不同的護理方式，比較患者的焦慮狀況和生存質(zhì)量。研究結(jié)果表明，兩組患者在接受護理后焦慮情緒均得到不同程度的緩解，生存質(zhì)量均有所提高。對照組的小部分患者的癌痛狀況未得到明顯改善，原因是患者對止痛藥存在誤解，認(rèn)為長期服用會產(chǎn)生藥物依賴性，或擔(dān)心止痛藥的副作用而未按時按量服藥。其根本原因是醫(yī)護人員的宣傳教育力度不足，患者對于癌痛治療缺乏了解。觀察組的40例患者在行癌痛護理干預(yù)方案，方案包括癌痛干預(yù)與心理干預(yù)兩方面?；颊咴诮邮馨┩醋o理干預(yù)后，疼痛得到明顯緩解，焦慮狀況改善程度顯著高于對照組，觀察組患者的生存質(zhì)量較對照組也得到明顯提升，護理滿意度增加。陳瓊等[10]專家的研究結(jié)果與本研究基本一致，說明對肝癌患者采用癌痛護理干預(yù)模式能夠明顯減輕患者疼痛，使患者的消極心態(tài)和生活質(zhì)量得到改善，具有較高的臨床推廣價值。

綜上所述，疼痛很容易引起肝癌患者的焦慮情緒，進而影響其生存質(zhì)量，使患者喪失對治療和生活的信心，只有有效地控制疼痛癥狀、合理使用止痛藥物、正確處理藥物副作用[11]、對患者采取有效的護理干預(yù)模式，才能保證患者的生活質(zhì)量得到提升。護理人員需進一步對患者加強宣傳教育，對患者關(guān)于止痛藥物的錯誤認(rèn)識要及時給予糾正，并主動對患者進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識病情，提高其依從性，配合治療，從而提高療效。

[1]陳汝桂,黃桂連,李小梅,等.規(guī)范化癌痛護理干預(yù)對癌痛患者心理與生活質(zhì)量的影響[J].腫瘤藥學(xué),2014,4(6):473-477.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1991.

[3]李玉霞,馬麗梅.綜合護理干預(yù)在癌癥患者疼痛治療中的效果分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(1):116-118.

[4]李鳳英,林瓊芬,馮芙卉,等.護理干預(yù)對提高癌痛病人生活質(zhì)量的效果評價[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(8):152-154.

[5]顧巧萍,郭素萍.癌痛患者規(guī)范化治療的護理措施[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(22):136-138.

[6]呂靜,陳似霞,李佳梅,等.綜合護理干預(yù)對原發(fā)性肝癌慢性癌痛病人鎮(zhèn)痛效果和生存質(zhì)量的影響[J].全科護理,2014,12(12):1108-1110.

[7]徐江.肝癌患者負(fù)性心理分析及護理干預(yù)[J].西南軍醫(yī),2008,10 (4):142-143.

[8]王彥,王子軒,劉志梅,等.對肝癌介入治療中疼痛患者進行心理干預(yù)的效果分析[J].中華護理雜志,2007,42(5):424-426.

[9]唐敏.護理干預(yù)對肝癌介入治療的效果和肝儲備功能的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(2):172-174.

[10]陳瓊,章華麗,董詠梅,等.護理干預(yù)對肝膽外科晚期惡性腫瘤患者癌性疼痛和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20 (27):3468-3472.

[11]曾良宵,熊北斗,吳德芳,等.經(jīng)皮穿刺肝動脈栓塞化療治療肝癌的綜合護理評價[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(1):71-72.

（本文編輯：談高）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.077

721008陜西省寶雞市中心醫(yī)院腫瘤科

2.生存質(zhì)量評價

對患者的生存質(zhì)量評價采用SF-36生活質(zhì)量表進行評估，評分＝（實際得分－該方面最低分）/（該方面最高分－該方面最低分）×100。得分越高則說明患者的生活質(zhì)量越高。

2016-03-18）