林　花　曾　艷　李　秋王　梅　

分級式急診護理對急性胰腺炎患者候診時間及救治成功率的影響

林花1曾艷2李秋1王梅1

目的研究分級式急診護理對急性胰腺炎患者候診時間及救治成功率的影響。方法選取海南省屯昌縣人民醫(yī)院2012年1月至2014年1月88例急性胰腺炎患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，觀察組48例，對照組40例，觀察組根據(jù)CTAS標準進行分級，采用顏色標識法對不同等級患者進行對應急診管理，對照組采取常規(guī)分診。比較兩組就診率、病情判斷正確率、搶救成功率及候診時間。結(jié)果觀察組Ⅰ級3例，Ⅱ級5例，Ⅲ級11例，Ⅳ級13例，Ⅴ級16例。對照組一般34例，危重6例。觀察組就診率、病情判斷正確率及搶救成功率分別為97.92%、93.75%、100.00%與對照組87.50%、77.50%、87.50%比較均較高，其中病情判斷正確率、搶救成功率以觀察組顯著較高（P＜0.05）；觀察組隨分級上升（Ⅴ→Ⅳ→Ⅲ→Ⅱ→Ⅰ），患者候診時間呈遞減趨勢，對照組危重患者候診時間低于一般患者，觀察組總候診時間（15.33±2.95）min與對照組（18.02±3.77）min比較顯著較低（P＜0.05）。結(jié)論分級式急診護理針對患者實際情況最大程度優(yōu)化急診資源配置，縮短候診時間，提高救治成功率，并有助于提高就診率及病情判斷準確性，是較為可行的急診分診方式。

分級式護理；急性胰腺炎；候診時間；救治成功率

急性胰腺炎為臨床常見急腹癥，具有發(fā)病急、進展快等特點，嚴重可直接導致死亡。急診科是急危重癥患者搶救科室，分診是患者入院后的首個環(huán)節(jié)，對患者救治成功率有重要影響。急性胰腺炎患者病情復雜，入診患者病情程度不同，且有動態(tài)變化，如不采取高效的急診管理，則容易錯失最佳診治時間，或?qū)е录痹\擁擠現(xiàn)象[1]。急診科護士對入院患者病情的準確判斷關(guān)系其候診時間，直接影響分診結(jié)果，因此如何準確分析患者病情程度，保障患者安全已成為臨床研究的重點[2]。近年國外均開始不斷完善急診分診制度，我國目前尚未對相關(guān)措施進行推廣，本次研究采取分級式急診護理，選擇88例急性胰腺炎患者為研究對象，與常規(guī)分診進行比較，對兩者急診過程及結(jié)局的相關(guān)指標進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取海南省屯昌縣人民醫(yī)院2012年1月至2014年1月88例急性胰腺炎患者為研究對象，所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[3]有關(guān)急性胰腺炎診斷標準，兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等基本資料見表1，組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組一般情況比較

二、方法

1.觀察組

（1）分級方法：根據(jù)CTAS標準對入院患者進行危重登記劃分，對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類患者進行顏色標示，設定候診時間以及病情評估時間，Ⅰ類患者有生命危險，需立即進行復蘇，即刻診治，持續(xù)評估病情，藍色標識；Ⅱ類患者需10 min內(nèi)緊急處理，病情惡化風險高，持續(xù)評估病情，紅色標識；Ⅲ類患者暫時無生命危險，但有明顯癥狀，可適當延遲處理，候診時間30 min內(nèi)，每30 min進行一次病情評估，黃色標識；Ⅳ類患者生命體征正常，癥狀相對較輕，需急診處理，1 h內(nèi)候診，間隔1 h對病情進行一次評估，綠色標識；Ⅴ類無急診指證，可建議其轉(zhuǎn)為門診就診或2 h內(nèi)急診就診，2 h內(nèi)候診，白色標識。

（2）人員培訓：由我院2年以上資歷護士成立分級急診護理小組，統(tǒng)一接受培訓、考核，內(nèi)容包括分級方式、分級記錄表制定及填寫方法、滿意度調(diào)查表使用等，患者就診結(jié)束后進行統(tǒng)一急診分級滿意度評價，無法自主完成的患者由其家屬代填，由護理人員回收問卷。

（3）護理管理：將急診科劃分為紅、黃、綠三個區(qū)域，紅色區(qū)域即搶救室，黃色區(qū)域為觀察區(qū)，綠色區(qū)域為內(nèi)外科診室，Ⅰ、Ⅱ類患者直接送入紅色區(qū)域進行連續(xù)體征監(jiān)測，Ⅲ類患者在黃色區(qū)域候診，就診次序優(yōu)于綠色區(qū)域患者，如候診時間超過限定時間，則注意對病情進行觀察，以避免病情惡化。Ⅳ、Ⅴ類患者在綠色區(qū)域候診，Ⅳ類患者優(yōu)先就診，并每1 h評估一次，Ⅴ類患者2 h評估一次，如患者并無急診指證或未就診離院患者指導其進入門診就診。在病情評估時如發(fā)生變化，則重新分組納入相應管理流程。

2.對照組

采取常規(guī)急診分診方法，護理人員對患者生命體征進行一般觀察，主要根據(jù)資料或經(jīng)驗進行觀察，同時了解患者過敏史、病史等基本信息，必要時可采取其他輔助檢測，如血糖測定等，將患者分為一般急診、危重癥患者，危重癥患者即刻進行搶救，一般急診患者候診。

三、觀察指標

1.比較兩組就診率、病情判斷正確率、搶救成功率。

2.比較兩組候診時間。

四、統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0中分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料采以x±s表示，兩兩比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一、兩組就診率、病情判斷正確率及搶救成功率比較

觀察組Ⅰ級3例，Ⅱ級5例，Ⅲ級11例，Ⅳ級13例，Ⅴ級16例。對照組一般34例，危重6例，觀察組就診率、病情判斷正確率及搶救成功率與對照組比較均顯著較高（P＜0.05），見表2。

表2　兩組就診率、病情判斷正確率及搶救成功率比較[n（%）]

二、兩組候診時間比較

觀察組隨病情程度加重（Ⅴ→Ⅳ→Ⅲ→Ⅱ→Ⅰ），患者候診時間呈減少趨勢，對照組危重患者候診時間低于一般患者，觀察組總候診時間與對照組比較顯著較低（P＜0.05），見表3。

討論

“急診科擁擠”是世界急診醫(yī)療學科的常見現(xiàn)象，主要因急診科接收的患者具有病情嚴重、應急處理要求高等特點，急診資源分配長期處于過度飽和狀態(tài)對醫(yī)護人員病情判斷以及患者治療空間有直接影響，甚至部分醫(yī)療機構(gòu)因為急診科擁擠導致部分患者在走廊等區(qū)域接受急診，可能導致急危重癥患者得不到有效診治或未得到有效干預便出院導致病情惡化等嚴重臨床事件發(fā)生[4]。我國衛(wèi)生部制定的《急診科建設與管理指南（試行）》中明確規(guī)定，急診科必須嚴格實施收治責任制，必須保證急診質(zhì)量，不得以任何原因拒收急診患者，因此提高急診管理效率、保障急診患者安全成為急診護理學研究的重點課題。

表3　兩組候診時間比較（±s）

表3　兩組候診時間比較（±s）

注：*與對照組候診總時間比較，t=3.754，P＜0.05。

組別分級n候診時間（min）觀察組Ⅰ32.17±0.52Ⅱ5 3.55±1.74Ⅲ1111.26±3.85Ⅳ1321.95±5.36Ⅴ1624.20±5.74總時間4815.33±2.95*對照組一般3420.16±4.49危重611.85±3.16總時間4018.02±3.77

急診分診主要是根據(jù)患者體征及主訴對病情進行評估并安排就診次序的急診管理工作，急診科患者具有數(shù)量及時間上的突發(fā)性，分診系統(tǒng)在于對患者病情進行初步篩查，從而根據(jù)患者實際情況采取對應的急診管理方案，保證其在最短的時間內(nèi)完成有效的急診救治[5]。候診時間指患者掛號后到診療的時間，因急診科患者病情變化快，候診時間直接影響最終就診質(zhì)量，當非急診患者或未達即刻就診指征患者占用有效的急診資源時，可導致危重癥患者的候診時間延長[6]。本次研究對觀察組患者采取五級評分，并設定具體候診時間標準，結(jié)果顯示觀察組患者總候診時間顯著低于對照組，表示分級急診護理可縮短患者候診時間，從而改善救治成功率，結(jié)果顯示觀察組救治成功率顯著優(yōu)于對照組，考慮與以上因素有關(guān)。另外觀察組患者除結(jié)合患者一般體征外，結(jié)合相關(guān)分級標準，使患者對病情判斷準確率提高，本次研究兩組患者病情判斷準確率比較差異顯著。劉瑛等[7]對急診患者采取分級分區(qū)管理，可提高患者及醫(yī)護人員對管理模式的滿意度。譙進等[8]對400例急診患者分別采取分級分區(qū)管理及常規(guī)護理管理，結(jié)果顯示護理質(zhì)量及患者滿意度得到顯著提高。以上研究均證實分級分區(qū)管理的臨床價值。

綜上所述，對急性胰腺炎患者采取分級急診護理較常規(guī)分診效果更為顯著，具有臨床應用價值。

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[2]陳秋菊,方方,黃萍,等.急診分診信息系統(tǒng)的設計及應用[J].中華護理雜志,2015,50(8):963-966.

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[4]朱麗燕,黎春常,李艷敏,等.急診分級分區(qū)分診模式在急性胰腺炎病人分診中的應用[J].護理研究,2016,17(1):78-79.

[5]和建冰,曾衛(wèi)芳,謝偉媚,等.社區(qū)分級管理在控制糖尿病足危險因素的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13):3073-3074.

[6]張利榮,曹東海.護理質(zhì)量指標管理在急診危重癥護理中的應用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(11):2633-2633.

[7]劉瑛.分級分區(qū)管理模式在急診患者安全護理中的應用[J].護理學雜志,2013,28(11):46-47.

[8]譙進,王勵敏,余正慧,等.分級分區(qū)管理模式在急診患者群體中的臨床應用價值[J].西部醫(yī)學,2015,27(12):1883-1885.

（本文編輯：白嵐）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.075

1 571600海南省屯昌縣人民醫(yī)院急診科；2 570100海南省人民醫(yī)院急診科

2016-03-18）