周廣玉　吳海靜

肝硬化合并上消化道出血患者行系統(tǒng)性護理干預(yù)對其療效的影響

周廣玉吳海靜

目的對肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用系統(tǒng)性護理干預(yù)進行探討，并其對依從性進行分析。方法將我院2012年1月至2015年2月接收的肝硬化合并上消化道出血56例患者分為對照組與觀察組，其中對照組27例行常規(guī)護理，觀察組29例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護理干預(yù)；觀察兩組患者護理前后依從性情況以及護理滿意度、再次出血情況。結(jié)果觀察組與對照組護理后依從性評分比較，觀察組明顯較高，組間比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組與對照組總滿意度分別為96.55%、81.48%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者再出血次數(shù)與對照組比較，明顯較少，總出血量明顯較低，止血成功率明顯較高，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生機率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用系統(tǒng)性護理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中，不僅能降低再次出血發(fā)生機率，改善護患關(guān)系，還可提高其依從性，值得被臨床應(yīng)用與進一步推廣。

肝硬化；上消化道出血；系統(tǒng)性護理；依從性

肝硬化最多見的并發(fā)癥是上消化道出血，其原因是由于肝硬化晚期發(fā)生門靜脈高壓，從而使得消化系統(tǒng)以及脾臟的回心血流在經(jīng)過肝臟時受到阻力，從而造成腹壁靜脈曲張以及食管胃底的靜脈曲張，容易發(fā)生破裂出血。病情十分兇險，起病急，其病死機率高達11%左右[1]。因此對于肝硬化合并上消化道出血患者的護理尤為重要，筆者對56例患者應(yīng)用系統(tǒng)性護理干預(yù)，取得較好效果，闡述如下。

資料與方法

一、臨床資料

將我院2012年1月至2015年2月接收的肝硬化合并上消化道出血56例患者分為對照組與觀察組，其中對照組27例患者，男性患者18例，女性患者9例，年齡29～67歲，平均年齡（50.32±1.02）歲。觀察組29例患者，男性患者19例，女性患者10例，年齡28～69歲，平均年齡（50.26±1.04）歲。兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有分組意義。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準進行，全部患者明確診斷為肝硬化并合并有上消化道出血，且符合汪鴻志等主編的《現(xiàn)代消化性潰瘍病學(xué)》中診斷標準[2]，自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

二、護理方法

患者入院后行內(nèi)鏡套扎止血。

1.對照組行常規(guī)護理

入院后給患者講解入院注意事項，幫忙入住病房并提醒患者遵醫(yī)行為，對接下來的治療進行講解等等。

2.觀察組則給予系統(tǒng)性的護理

（1）預(yù)見護理：加強患者夜間以及出血高發(fā)時間段的觀察與巡視，由于部分老年患者往往很少主動的告知護理人員自身的病情，反應(yīng)較為遲鈍，因此護理人員應(yīng)主動詢問與溝通交流，觀察患者病情，同時隨時準備搶救的藥品與器材，爭取搶救時間、提高成功機率[3]。若有再出血的高危患者，則給予門靜脈高壓有關(guān)藥物，如硝酸異山梨酯等，預(yù)防其上消化道的再出血。

（2）基礎(chǔ)性護理：確?；颊卟》績?nèi)的整潔、安靜以及舒適，維持室內(nèi)的溫度與保暖，清潔床單，保持其干燥度；在患者嘔血后及時做好其口腔的護理，避免引發(fā)嘔吐、惡心等情況[4-5]。

（3）飲食干預(yù)：囑咐患者禁煙、禁酒，避免食用過酸、過辣、粗硬、刺激性食物；并告知其不注意飲食的危害；在停止出血2～3 d之后給予其流質(zhì)食物，主要以高能量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡、易消化等食物為主。

（4）心理干預(yù)：護理人員主動對患者及其家屬講解相關(guān)疾病知識以及手術(shù)注意事項，給予患者精神上的鼓勵，消除患者煩躁、恐懼以及緊張的負面情緒，幫助其樹立康復(fù)信心，從而主動配合治療護理，提高依從性。在其病情許可的情況之下，告知家屬多探望，給予患者來自親人的精神支持；以消除其寂寞孤獨的感覺，從而減輕心理方面的壓力。

（5）用藥干預(yù)：嚴格按醫(yī)囑給藥，觀察患者的用藥過程中的不良反應(yīng)；注意患者輸液的速度，避免心臟負荷加重[6-8]。禁用、慎用會對胃黏膜造成損傷的藥物。

三、觀察指標

觀察兩組患者護理滿意度以及出血情況（入院后出血次數(shù)）、并發(fā)癥發(fā)生機率以及護理前后依從性評分變化。依從性：在患者住院時以及住院前，根據(jù)本院自制調(diào)查表，對患者進行依從性評分。主要包括：遵醫(yī)服藥、運動依從性、戒酒戒煙依從性、規(guī)律飲食依從性、不良情緒控制依從性等等?？偡种?00分，得分越高，依從性越好。護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表，在患者住院前發(fā)放，告知患者自愿填寫，共分為十分滿意、滿意、一般、不滿意等四個等級；總滿意度=（十分滿意+滿意+一般）/例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

將已收集數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級分類資料行Ridit分析，當P＜0.05時，說明兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果

一、兩組護理滿意度比較情況

觀察組與對照組總滿意度分別為96.55%、81.48%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護理滿意度比較情況[n（%）]

二、兩組護理后出血情況比較

觀察組患者再出血次數(shù)與對照組比較，明顯較少，總出血量明顯較低，止血成功率明顯較高，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護理后出血情況比較（±s）

表2　兩組護理后出血情況比較（±s）

分組n再出血（次）出血量（mL）止血成功[n（%）]對照組272.32±1.06552.32±2.4621（77.78）觀察組291.02±0.13421.33±2.3228（96.55）t/χ2值-6.5561205.074715.3798 P值-0.00000.00000.0001

三、兩組護理后依從性情況比較

觀察組與對照組護理后依從性評分比較，觀察組明顯較高，組間比較，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3　兩組護理后依從性評分情況比較（±s，分）

表3　兩組護理后依從性評分情況比較（±s，分）

分組n護理前護理后t值P值對照組2742.32±1.3662.26±1.3254.66870.0000觀察組2942.30±1.3572.12±2.3259.82640.0000 t值-0.055219.3518--P值-0.95620.0000--

四、兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%（1/29），明顯低于對照組的14.81%（4/27），差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.7400，P＝0.0054）。

討論

肝硬化的發(fā)病原因與長時間的大量飲酒以及乙肝病毒感染等因素有關(guān)，肝硬化合并有上消化道出血大部分都是中老年患者，因其機體功能逐漸的降低，其治療也較為困難，很容易發(fā)生出血性的休克，嚴重者會誘發(fā)肝性腦病，甚至造成死亡[9]。肝硬化合并上消化道出血患者一般表現(xiàn)嘔血，且血液顏色呈棕褐色或者鮮紅色，并為噴射性，在出血量為循環(huán)血液容量20%上或大于1 000 mL，則會發(fā)生體溫降低、脈搏稀疏、血壓降低等一系列休克癥狀，并伴柏油樣的黑便[10]。目前臨床中對于肝硬化合并上消化道出血治療并不像以往僅僅依靠藥物的治療以及手術(shù)，而是采用內(nèi)鏡為主的綜合治療，但更多要依靠醫(yī)護人員之間的配合，根據(jù)患者病情的變化，實施各階段的護理；而正確有效的護理工作在治療中占有重要的地位。肝硬化合并上消化道出血患者由于長時間的被疾病所折磨，反復(fù)發(fā)作的病情，因此對治療持有懷疑的態(tài)度，依從性并不高，且存在較多的負面情緒，對治療的效果造成了一定程度的影響[11]。

本次研究將系統(tǒng)性的護理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者中，結(jié)果顯示，觀察組患者再出血次數(shù)與對照組比較，明顯較少，總出血量明顯較低，止血成功率明顯較高，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示系統(tǒng)性護理干預(yù)，是全方位的護理，通過提高患者依從性使患者積極配合治療，以及詳細的護理工作，提高患者止血成功機率，降低出血量，減少其再出血的情況。辜瑩等[12]也通過研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性的護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者出血量以及止血成功機率均有影響，效果較好，本次研究與其基本一致。且通過系統(tǒng)性的護理干預(yù)還使得患者的依從性評分明顯改善，觀察組與對照組護理后依從性評分比較，觀察組明顯較高，組間比較差異顯著（P＜0.05）；提示與常規(guī)護理比較，系統(tǒng)性護理干預(yù)對患者依從性評分方面的改善明顯較好。而患者對護理的滿意度也明顯較高，并發(fā)癥發(fā)生機率較小：觀察組護理總滿意度與并發(fā)癥發(fā)生機率分別為96.55%、3.45%，對照組護理總滿意度與并發(fā)癥發(fā)生機率分別為81.48%、14.81%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明系統(tǒng)性護理干預(yù)在改善護患關(guān)系、降低并發(fā)癥發(fā)生機率方面有著促進作用。

綜上所述，應(yīng)用系統(tǒng)性護理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中，不僅能降低再次出血發(fā)生機率以及出血量，還可改善護患關(guān)系，以及提高其依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得被臨床應(yīng)用與進一步推廣。

[1]倪東方.護理干預(yù)對肝硬化上消化道出血療效的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(15):12-13.

[2]汪鴻志，曹世植.現(xiàn)代消化性潰瘍病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:64-65.

[3]趙小斐,何滿紅,胡銀清,等.急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2010,25(3):257-259.

[4]李霞秋,朱佳瑛.預(yù)見性及針對性護理對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(33):6-7.

[5]孫娟,習(xí)羽.肝硬化并發(fā)上消化道出血126例誘因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(13):6-7.

[6]Talwalkar JA.Evening administration of long-acting beta-blockers for primary prophylaxis in cirrhosis:an effective strategy[J].Am JGastroenterol,2011,106(3):545.

[7]王沙沙,李自瓊,趙慶華,等.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者自我護理能力與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國實用護理雜志,2015,31 (24):1829-1831.

[8]張雨,王思甜.肝硬化并上消化道出血病人行食管靜脈套扎術(shù)的精細護理效果分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(2):164-166.

[9]武英華.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察與護理體會[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(4):428-429.

[10]Zheng R,Dong F,Qiang W,et al.Nurses′experiences with catastrophic upper gastrointestinal bleeding in patients with hepatocellular carcinoma:A qualitative study[J].Eur J Oncol Nurs,2013,17(4): 408-415.

[11]Nutter M,Dunston D,Ieyoub J,et al.A retrospective analysis comparing small bowel follow-through with wireless capsule endoscopy in the evaluation of obscure gastrointestinal bleeding[J]. Gastroenterol Nurs,2010,33(4):298-302.

[12]辜瑩,陳帆.預(yù)見性和針對性護理在肝硬化并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(31):5-6.

（本文編輯：崔曉丙）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.072

571500海南萬寧市人民醫(yī)院護理部

2016-01-04）