常秀萍

·護(hù)理經(jīng)驗(yàn)·

臨床分級(jí)護(hù)理對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的干預(yù)效果

常秀萍

目的探析急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)效果。方法選取我院急性非靜脈曲張性上消化道出血患者90例，隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組，干預(yù)組進(jìn)行臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，兩組均護(hù)理4周，比較兩組護(hù)理前后的血紅蛋白、血尿素氮、BRS再出血評(píng)分情況；比較兩組再出血發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性等指標(biāo)；比較BRS中低危組與高危組護(hù)理后的血紅蛋白、血尿素氮指標(biāo)。結(jié)果干預(yù)組護(hù)理后的血紅蛋白、血尿素氮、BRS再出血評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組的再出血發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；BRS中低危組護(hù)理后的血紅蛋白、血尿素氮指標(biāo)顯著優(yōu)于BRS高危組（P<0.05）。結(jié)論急性非靜脈曲張性上消化道出血病人進(jìn)行臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善病人的臨床指標(biāo)，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度。

干預(yù)效果；急性非靜脈曲張性上消化道出血；臨床分級(jí)護(hù)理

急性非靜脈曲張性上消化道出血是指非靜脈曲張性疾病導(dǎo)致的屈氏韌帶以上部位消化道出血，包括胃空腸吻合術(shù)吻合口臨近病變或膽胰管出血導(dǎo)致的病變[1]。急性非靜脈曲張性上消化道出血的病因十分復(fù)雜，急慢性上消化道黏膜炎癥、應(yīng)激性潰瘍、上消腫瘤、消化性潰瘍均可引發(fā)該病。大量研究表明，急性非靜脈曲張性上消化道出血病人進(jìn)行臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善病人的臨床指標(biāo)，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度，臨床效果確切[2]。探析急性非靜脈曲張性上消化道出血病人的最佳護(hù)理方式十分關(guān)鍵，我院對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血病人進(jìn)行臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取我院2013年6月至2015年3月急性非靜脈曲張性上消化道出血病人90例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床特征、Hb、Hct、RBC、糞便隱血試驗(yàn)、內(nèi)鏡檢查確診。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組45例。干預(yù)組男性23例，女性22例，年齡23～70歲，平均年齡（42.6±2.4）歲，發(fā)病至入院治療時(shí)間12～24 h，平均（14.7±3.5）h；血尿素氮10～26 mmol/ L，平均（15.6±6.8）mmol/L；血紅蛋白100～120 g/L，平均（110.3±4.5）mmol/L；BRS（布拉奇福德危險(xiǎn)評(píng)分，Blatchford risk score）評(píng)分6～10分，平均（7.4±1.7）分；對(duì)照組男性23例，女性22例；年齡23～70歲，平均年齡（42.5±2.5）歲，發(fā)病至入院治療時(shí)間12～24 h，平均（14.6±3.6）h；血尿素氮10～26 mmol/L，平均（15.8±6.7）mmol/L；血紅蛋白100～120 g/L，平均（110.4±4.6）mmol/L；BRS評(píng)分6～10分，平均（7.3±1.8）分；兩組均自愿加入本研究，知情同意，均無(wú)軀體嚴(yán)重疾病或語(yǔ)言障礙，兩組的年齡、性別、血尿素氮、血紅蛋白、BRS評(píng)分情況、發(fā)病至入院治療時(shí)間等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

二、方法

1.干預(yù)組

進(jìn)行臨床分級(jí)護(hù)理，內(nèi)容包括應(yīng)用Blatchford入院危險(xiǎn)積分量表評(píng)估病人的再出血的高危風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于低危出血病人護(hù)理方式：①健康教育，通過(guò)進(jìn)行健康知識(shí)講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)向病人介紹早期出血的預(yù)防措施、出血征象、臨床體征及癥狀、發(fā)病機(jī)制、誘因、病因，增強(qiáng)病人的自我護(hù)理能力及醫(yī)患配合度；②心理護(hù)理及人文關(guān)懷，對(duì)病人進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)，降低病人的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，同時(shí)對(duì)病人家屬進(jìn)行配合護(hù)理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持等人文關(guān)懷；③用藥護(hù)理及病情監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑用藥，予以相關(guān)治療性藥物，對(duì)病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。高危出血病人在低危出血護(hù)理的基礎(chǔ)上予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①出血期護(hù)理，確保冷靜沉著，配合醫(yī)師搶救病人，叮囑病人保持情緒平穩(wěn)，臥床休息，協(xié)助病人床上大小便；記錄出血量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征，如出現(xiàn)休克情況及時(shí)救治；②早期識(shí)別休克情況，如病人出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心跳加速、焦慮、嘔吐、惡心等癥狀可能為休克早期；如出現(xiàn)脈壓差降低、血壓下降、情緒焦躁、無(wú)尿等情況需報(bào)告醫(yī)師予以預(yù)防性治療；③識(shí)別再出血征象，如病人出現(xiàn)胃部不適、咽喉發(fā)癢、惡心、腸鳴音亢進(jìn)、腹脹等不適，需及時(shí)予以預(yù)防再出血治療。

2.對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，兩組均護(hù)理4周，比較兩組護(hù)理前后的血紅蛋白、血尿素氮、BRS再出血評(píng)分情況；比較兩組再出血發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性等指標(biāo)。

三、判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

BRS評(píng)分系統(tǒng)再出血危險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：血紅蛋白女性分值為1分、6分；男性為1、3、6分；血尿素氮分值2、3、4、6分；收縮壓分為1、2、3分。其他表現(xiàn)包括心力衰竭（2分）、肝臟?。?分）、暈厥（2分）、黑便（1分）、脈搏（1分），積分超過(guò)6分為中高危；積分<6分為低危[5]。護(hù)理滿意度為滿意、不滿意；護(hù)理依從性：較佳；較差。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件系統(tǒng)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組護(hù)理前后臨床指標(biāo)的評(píng)估比較

干預(yù)組護(hù)理后的血紅蛋白、血尿素氮、BRS再出血評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理前后臨床指標(biāo)的評(píng)估比較（x ±s）

表1　兩組護(hù)理前后臨床指標(biāo)的評(píng)估比較（x ±s）

組別n血紅蛋白（g/L）血尿素氮（mmol/L）BRS（分）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組45110.3±4.5130.4±8.615.6±6.83.6±1.37.4±1.72.4±0.7對(duì)照組45110.4±4.6120.5±5.715.8±6.78.9±3.17.3±1.85.2±1.0 t值-0.106.440.1410.580.2715.39 P值-0.920.000.890.000.790.00

二、兩組的護(hù)理滿意度、再出血、護(hù)理依從性的評(píng)估比較

干預(yù)組的再出血發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組護(hù)理滿意度、再出血、護(hù)理依從性的比較[n（%）]

討論

某些全身性疾病、凝血機(jī)制障礙、血管性疾病、肝腎功能障礙、感染、急慢性上消化道黏膜炎癥、應(yīng)激性潰瘍、消化性潰瘍均可引發(fā)急性非靜脈曲張性上消化道出血[5]。根據(jù)失血量、是否合并基礎(chǔ)疾病、年齡等因素可將急性非靜脈曲張性上消化道出血分為輕、中、重度[6]；血紅蛋白濃度低、休克、合并重要器官疾病患者的再出血的高危性顯著增高[7]。對(duì)于急性非靜脈曲張性上消化道出血病人進(jìn)行臨床分級(jí)護(hù)理的效果已成為醫(yī)護(hù)人員的重要研究?jī)?nèi)容[8]。

本研究探析急性非靜脈曲張性上消化道出血病人行臨床分級(jí)護(hù)理的效果，結(jié)果顯示：干預(yù)組護(hù)理后的血紅蛋白、血尿素氮、BRS再出血評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組的再出血發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），與張雪英[9]的研究結(jié)果大體一致，應(yīng)用BRS系統(tǒng)評(píng)估急性非靜脈曲張性上消化道出血病人的疾病嚴(yán)重程度及再出血的高危風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于中高危病人在心理護(hù)理、人文關(guān)懷、健康教育、用藥護(hù)理的基礎(chǔ)上予以早期出血護(hù)理、早期休克識(shí)別、早期再出血征象識(shí)別，予以預(yù)防性的治療及護(hù)理，顯著改善了病人的血紅蛋白、血尿素氮水平，降低了再出血的發(fā)生情況，提高了護(hù)理滿意度及護(hù)理依從性[10-11]。綜上所述，急性非靜脈曲張性上消化道出血病人進(jìn)行臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善病人的臨床指標(biāo)，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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（本文編輯：王菁）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.071

112000遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

2015-12-17）