劉清華　申方群

小兒消化性潰瘍應(yīng)用磷酸鋁凝膠治療的療效觀察

劉清華1申方群2

目的探究對消化性潰瘍患兒采用磷酸鋁凝膠治療的臨床效果。方法將我院于2014年8月至2015年10月接收的63例消化性潰瘍患兒作為研究對象，按數(shù)字隨機表法將其分為對照組與觀察組，其中對照組應(yīng)用奧美拉唑進行治療，而觀察組在奧美拉唑的基礎(chǔ)上加用磷酸鋁凝膠進行治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組患兒腹痛緩解時間與腹痛消失時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療過程中發(fā)生嘔吐1例、便秘1例、腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，而對照組患兒治療過程中發(fā)生嘔吐2例、便秘1例、出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒臨床療效為93.94%，對照組患兒臨床療效為83.33%，兩組患兒臨床療效比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對消化性潰瘍患兒給予磷酸鋁凝膠治療，可加快緩解患兒疼痛，且不良反應(yīng)發(fā)生機率較小，安全可靠，值得應(yīng)用于臨床，并實施進一步的推廣。

消化性潰瘍；磷酸鋁凝膠；臨床療效

小兒消化性潰瘍通指因多種原因造成小兒胃與十二指腸慢性潰瘍，系指黏膜局限性組織缺損，任何年齡段的小兒均可發(fā)生。一般形成原因是幽門螺桿菌感染和胃液的自我消化作用所致。其臨床癥狀一般表現(xiàn)為惡心、食欲不振、上腹部疼痛、嘔吐等。磷酸鋁凝膠作為一種胃黏膜保護藥，對黏膜有著較好的保護作用，可對胃酸產(chǎn)生緩沖作用[1]。筆者為探究應(yīng)用磷酸鋁凝膠治療消化潰瘍患兒的臨床療效，現(xiàn)選取本院63例患兒作為研究對象，取得結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

將我院于2014年8月至2015年10月接收的63例消化性潰瘍患兒作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組。對照組30例，其中男性16例，女性14例，年齡2～9歲，平均年齡（6.21±0.35）歲；胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍20例；潰瘍直徑為0.3～2.2 cm；病程2～11個月，平均病程（3.54± 1.22）月。觀察組33例，其中男性18例，女性15例，年齡2～ 10歲，平均年齡（6.25±0.34）歲；胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍22例；潰瘍直徑為0.2～2.0 cm，病程1.5～10個月，平均病程（3.65±1.20）月。全部患者均為單發(fā)性潰瘍；臨床表現(xiàn)為：嘔吐、噯氣、便血、腹脹、腹痛等。兩組患兒基線比較，統(tǒng)計學(xué)無明顯差異（P＞0.05）。全部患兒均經(jīng)胃鏡檢查，明確診斷為消化性潰瘍者。

二、納入與排除標準

本次研究在我院倫理委員會批準下進行；所選病例均符合胡亞美等編著的《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒消化性潰瘍的相關(guān)診斷標準[2]，無相關(guān)藥物過敏史者，無嚴重肝腎功能及其他原發(fā)性心血管疾病者，患兒家屬均簽署知情同意書并自愿讓患兒參與本次研究。排除常規(guī)檢驗中，糞便幽門螺桿菌抗原呈陽性。

三、治療方法

對照組患者給予奧美拉唑（國藥準字H20084388揚子江藥業(yè)集團有限公司）治療，每日早晨服用0.8 mg·kg-1·d-1[3]。治療組在對照組的基礎(chǔ)上再應(yīng)用磷酸鋁凝膠（國藥準字H20074040，沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司）治療，20 g/次，bid。全部患兒用藥均連續(xù)治療4周[4]。治療過程中對患兒進行每周一次復(fù)診，同時記錄其病情變化。治療結(jié)束后應(yīng)用胃鏡對潰瘍愈合情況進行觀察，并給予血常規(guī)復(fù)查[5]。

四、療效判定標準

痊愈：治療后，患兒嘔吐、噯氣以及腹脹等臨床癥狀均消失。上腹部疼痛緩解，潰瘍面愈合，或四周炎癥消失、進入瘢痕期。有效：治療后，患兒嘔吐、噯氣以及腹脹、上腹部疼痛等臨床癥狀均明顯改善，潰瘍面積較之前縮小50%左右。無效：患兒在治療后臨床癥狀未得到明顯改善，潰瘍面積未縮小，或擴大。臨床療效=（痊愈+有效）/例數(shù)×100%。

五、觀察指標

觀察兩組患兒治療療效，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。對比兩組患兒腹痛緩解時間以及腹痛消失時間。

六、統(tǒng)計學(xué)處理

本研究全部數(shù)據(jù)均釆用SPSS 17.0軟件進行處理。應(yīng)用配對檢驗定量指標組內(nèi)比較，應(yīng)用方差分析或獨立樣本對組間比較進行檢驗，定性指標采用χ2檢驗或秩和檢驗。全部統(tǒng)計學(xué)檢驗均進行雙側(cè)檢驗，P＜0.05為具統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組臨床療效比較

二、兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組治療過程中發(fā)生嘔吐1例、便秘1例、腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，而對照組發(fā)生嘔吐2例、便秘1例、出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

三、兩組腹痛緩解時間、腹痛消失時間比較情況

觀察組腹痛緩解時間與腹痛消失時間明顯短于對照組（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3　兩組腹痛緩解時間、腹痛消失時間比較情況（±s，d）

表3　兩組腹痛緩解時間、腹痛消失時間比較情況（±s，d）

分組n腹痛緩解時間腹痛消失時間對照組302.12±0.654.21±0.65觀察組331.02±0.592.10±0.54 t值-7.041614.0615 P值-0.00000.0000

討論

近年來隨著社會持續(xù)的發(fā)展，胃鏡已被廣泛應(yīng)用于兒科中，消化性潰瘍已屬于兒科常見疾病之一，其發(fā)生原因較多，有環(huán)境、內(nèi)分泌、精神、幽門螺桿菌感染等；且發(fā)病機制與涉及的相關(guān)因素較為復(fù)雜。消化性潰瘍是由于防御因子與攻擊因子間動態(tài)平衡失常導(dǎo)致的，由于防御因子的減弱與攻擊因子的增加，造成潰瘍發(fā)生[6-7]。目前臨床中消化性潰瘍患兒的治療常應(yīng)用兩類藥物，其中一種是使胃酸減少，從而對攻擊因子產(chǎn)生抑制的藥物，另一種是胃黏膜保護劑，使胃黏膜的防御機能增加、從而對防御因子起著促進作用[8]。

奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，可對H+-K+-ATP酶產(chǎn)生抑制作用，從而使胃酸分泌減少，在一定程度上避免胃黏膜遭受損害；在兒科中奧美拉唑已作為消化性潰瘍治療的常規(guī)用藥。磷酸鋁凝膠作為一種中性的緩沖劑，其成分主要是磷酸鋁，其能在胃酸的環(huán)境中生成離子緩沖系統(tǒng)[9]。磷酸鋁和胃酸兩組混合后便游離成為磷酸根與鋁離子，磷酸根和氫離子兩者可快速的結(jié)合，從而使得胃中的pH增高，其增高能夠持續(xù)3～5 h，對胃酸活性產(chǎn)生抑制。且輔助磷酸鋁凝膠中輔助的果料與瓊脂結(jié)構(gòu)跟天然粘液十分相似，可在胃內(nèi)生成黏液層以此替代胃粘液，從而阻止胃黏膜腐蝕與自身消化[10-11]。

磷酸鋁凝膠主要是應(yīng)用瓊脂與海藻酸鈉等天然的敷料所制作而成的懸濁液，且其敷料粘性較高、分散力十分強，于胃、十二指腸內(nèi)所滯留時間長，可對胃酸分泌起著抑制作用，從而保護胃黏膜，對胃蛋白酶活性產(chǎn)生抑制，使胃排空時間被推遲，從而預(yù)防胃、十二指腸潰瘍的再次復(fù)發(fā)[12-13]。

本次研究中，筆者為探究磷酸鋁凝膠對消化性潰瘍患兒的治療療效，對63例消化性潰瘍患兒分別應(yīng)用常規(guī)藥物治療與聯(lián)合磷酸鋁凝膠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒治療過程中發(fā)生嘔吐1例、便秘1例、腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，而對照組患兒治療過程中發(fā)生嘔吐2例、便秘1例、出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義；提示應(yīng)用磷酸鋁凝膠治療不會使患兒產(chǎn)生較大不良反應(yīng)，且磷酸鋁凝膠可作為胃黏膜保護劑，能夠修復(fù)奧美拉唑?qū)ξ葛つさ膿p傷，避免患兒出現(xiàn)出血的情況。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒腹痛緩解時間與腹痛消失時間顯著短于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明應(yīng)用磷酸鋁凝膠治療消化性潰瘍患兒，能夠快速緩解患兒腹痛情況、加快患兒腹痛消失時間。觀察組患兒臨床療效為93.94%，對照組臨床療效為83.33%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；再次證實了磷酸鋁凝膠治療消化潰瘍患兒臨床療效顯著。

綜上所述，對消化性潰瘍患兒磷酸鋁凝膠治療，相較于應(yīng)用常規(guī)藥物治療，其可加快緩解患兒腹痛以及腹痛消失的時間，且不良反應(yīng)發(fā)生機率較小，兩組也無差異，說明用藥安全可靠，值得應(yīng)用于臨床，并實施進一步的推廣。

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（本文編輯：熊婧）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.065

274200山東省成武縣人民醫(yī)院1兒科；2急診科

觀察組臨床療效為93.94%，對照組臨床療效為83.33%，兩組比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組臨床療效比較情況[n（%）]

分組n痊愈有效無效臨床療效對照組301213525（83.33）觀察組332011231（93.94）u/χ2值-1.77874.7348 P值-0.03760.0296

2015-12-11）