舒　暢　楊海燕　黃麗紅

·臨床經(jīng)驗·

十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者行九味消瘍湯治療的療效觀察

舒暢1楊海燕2黃麗紅1

目的研究對十二指腸潰瘍脾胃濕熱證的患者行九味消瘍湯治療的臨床療效。方法選取十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者70例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例，療程均為1個月。對照組行尼扎替丁片治療，觀察組行九味消瘍湯治療。觀察比較治療后兩組的臨床療效、胃鏡下的改善率和潰瘍復(fù)發(fā)率。結(jié)果對照組治療總有效率71.4%，明顯低于觀察組91.43%（P<0.05）；對照組在胃鏡下的潰瘍愈合情況與觀察組相當(dāng)，差異不明顯（P>0.05）；1個月的治療療程結(jié)束后第4個月進(jìn)行隨訪，對照組的潰瘍復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者療效顯著，可有效地減少潰瘍復(fù)發(fā)。

九味消瘍湯；十二指腸潰瘍；脾胃濕熱證；臨床療效

十二指腸潰瘍是消化性潰瘍中常見且多發(fā)的疾病，常發(fā)生在十二指腸球部，占95%。十二指腸潰瘍好發(fā)于春冬兩季，且男性的發(fā)病率高于女性，臨床上主要表現(xiàn)為上腹部的疼痛，可為脹痛、鈍痛、劇痛或灼痛，也可表現(xiàn)在饑餓時的隱痛不適[1]。目前臨床上治療此病的西醫(yī)方法主要采用降低胃酸、促進(jìn)胃動力、根除幽門螺桿菌和增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)等作用的藥物，雖其治療有起效快、療效好等優(yōu)點，但卻同樣存在著易產(chǎn)生耐藥性、副作用大和停藥后易復(fù)發(fā)等缺點[2]。近年來，采取中藥治療此病有顯著療效，其副作用小、可減少復(fù)發(fā)率，在臨床上被越來越多的醫(yī)生所認(rèn)可[3]。本次研究對70例十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者中的35例行九味消瘍湯治療，觀察其治療的臨床療效，為治療十二指腸潰瘍提供了有效的中醫(yī)療法。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年6月至2015年3月遼源市第二人民醫(yī)院和遼源市中心醫(yī)院收治的十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男性19例，女性16例；年齡26～56歲，平均（37.8±5.1）歲；病程10個月至9年，平均（4.3±2.6）年。觀察組男性20例，女性15例；年齡28～55歲，平均（36.9±5.3）歲；病程11個月至10年，平均（4.9±2.5）年。兩組患者在年齡、性別及病程等基線資料的比較上差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組基線資料的比較

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011年天津）》[4]中關(guān)于十二指腸潰瘍和脾胃濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者多有口干口苦、惡心嘔吐，且均有節(jié)律性、周期性和慢性的上腹部疼痛，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有十二指腸潰瘍的病灶，14C-呼氣試驗呈陽性，年齡均在18～65歲之間。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

排除胃鏡檢查結(jié)果不明確者，出現(xiàn)穿孔、出血、癌變等并發(fā)癥者，患有精神疾病患者，合并有心腦血管等疾病者，年齡未到18歲或已超過65歲者，準(zhǔn)備妊娠或已妊娠在哺乳期的女性[5]。

所有患者均在知情同意，與我院簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

三、具體方法

1.對照組

給予尼扎替丁分散片（廣東和輝藥業(yè)有效公司生產(chǎn)，每盒0.15 g×14片，批號：G20140015）于睡前0.3 g/d服用，療程為1個月。

2.觀察組

給予九味消瘍湯，九味消瘍湯由甘草3 g、黃芩10 g、生姜5 g、竹茹12 g、茯苓11 g、法半夏10 g、陳皮5 g、蒲公英16 g、枳實6 g組成[6]。由我院煎藥室統(tǒng)一煎制，將1劑藥煎成2包，每包大約150 mL，2次/d口服，療程為1個月。

四、觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床癥狀及體征的緩解情況，治療后胃鏡下潰瘍面積愈合的情況，1個月療程結(jié)束后第4個月行隨訪，在胃鏡下檢查潰瘍復(fù)發(fā)的情況。

五、療效判定指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，將臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效四種。治愈：患者的臨床癥狀及體征基本或完全消失；顯效：患者的臨床癥狀及體征均有明顯改善；有效：患者的臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀及體征無改善，甚至加重。胃鏡下療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效及無效4種，其中治愈為潰瘍及周圍炎癥癥狀全部消失；顯效為潰瘍病灶消失，但仍然有炎癥；有效為潰瘍的面積縮小在50%以上；無效為潰瘍的面積縮小在50%以下。愈合率=治愈率+顯效率，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

六、統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 19.0軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組治療的臨床療效比較

觀察組的總有效率為91.43%，高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療后的臨床療效比較[n（%）]

二、兩組胃鏡下的潰瘍愈合情況比較

對照組在胃鏡下潰瘍治愈12例（34.3%），顯效10例（28.6%），有效6例（17.1%），無效7例（20.0%），愈合率為62.9%；觀察組在胃鏡下潰瘍治愈11例（31.4%），顯效12例（34.3%），有效7例（20.0%），無效5例（14.3%），愈合率為65.7%。兩組潰瘍愈合情況相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的總有效率為85.7%，稍高于對照組的80.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

三、兩組治療后潰瘍的復(fù)發(fā)率比較

1個月的療程結(jié)束后第4個月復(fù)查，對照組發(fā)生潰瘍復(fù)發(fā)的有14例，觀察組發(fā)生潰瘍復(fù)發(fā)的有2例，對照組的復(fù)發(fā)率為63.6%（14/22），明顯高于觀察組的8.7%（2/23）（χ2= 14.8127，P=0.0001）。

表3　兩組胃鏡下的潰瘍愈合情況比較[n（%）]

討論

消化性潰瘍是臨床消化系統(tǒng)中最常見的疾病之一，指主要發(fā)生于胃和十二指腸上的慢性潰瘍[8]。十二指腸潰瘍在消化性潰瘍中尤其多見，其致病因素有多種，其中幽門螺桿菌是主要導(dǎo)致本病的發(fā)病因素，此外，還有遺傳因素，一般情況下患者家屬患此病的機(jī)率是普通人2.5倍；胃酸分泌過多也是導(dǎo)致十二指腸潰瘍發(fā)生的重要因素；十二指腸黏膜的防御機(jī)制減弱也會導(dǎo)致此病，患者的胃排空速度變快、抑制胃酸作用減弱，導(dǎo)致十二指腸球部內(nèi)酸的負(fù)荷加大，從而造成黏膜損傷，形成潰瘍[9]。臨床上主要表現(xiàn)為患者上腹部疼痛，典型的患者可表現(xiàn)為輕、中度的劍突下持續(xù)性的疼痛，可采用制酸劑或抑酸劑，進(jìn)食后癥狀緩解。十二指腸潰瘍的疼痛多為節(jié)律性且反復(fù)發(fā)作，一般空腹痛重，餐后減輕，早餐后的3 h可再出現(xiàn)上腹痛，如果不進(jìn)餐或用藥則要持續(xù)到午飯后才能緩解。午飯后2～4 h又會出現(xiàn)疼痛。多數(shù)患者還有午夜痛，常在午夜被痛醒[10]。中醫(yī)認(rèn)為此病的發(fā)病機(jī)理是由于脾胃虛弱，受到飲食、情志及外邪等因素的影響，導(dǎo)致胃痛。據(jù)臨床相關(guān)研究，大部分的十二指腸潰瘍患者有易口干口苦、胃脘部燒灼感、惡心嘔吐、舌胖苔黃膩、脈滑數(shù)。等脾胃濕熱證的中醫(yī)臨床表現(xiàn)[11]。

本次研究中選取70例患有十二指腸潰瘍脾胃濕熱證的患者，其中觀察組的35例行九味消瘍湯治療，取得了良好的療效。九味消瘍湯是在常規(guī)溫膽湯的基礎(chǔ)上加上黃芩、蒲公英和減去大棗等組成，黃芩有清熱濕燥的功效，蒲公英可清熱消癰[12]。研究結(jié)果表明觀察組對十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者的治療總有效率為91.43%，高于對照組的71.4%（P< 0.05），說明九味消瘍湯對十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者有較好的臨床療效，可有效改善患者口干口苦、惡心嘔吐等癥狀；胃鏡下的潰瘍愈合情況觀察組和對照組的療效相當(dāng)，說明九味消瘍湯可提高胃黏膜保護(hù)力、抑制胃酸，從而促進(jìn)潰瘍的愈合；1個月療程結(jié)束后第4個月進(jìn)行隨診復(fù)查，對照組的潰瘍復(fù)發(fā)率為63.6%，明顯高于觀察組的8.7%（P<0.05），說明九味消瘍湯可在一定程度上預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)。

綜上所述，九味消瘍湯對十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者的治療有顯著地臨床療效，可有效地促進(jìn)潰瘍黏膜的修復(fù)及減少潰瘍的復(fù)發(fā)，應(yīng)用九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證較尼扎替丁分散片更有效，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：陳村龍）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.062

1 136200遼源市第二人民醫(yī)院；2 136200遼源市中心醫(yī)院

2015-12-22）