胡曉華

·病例報告·

食管支架植入器改進于脫落結(jié)腸支架再植入1例報告

胡曉華

晚期食管癌及結(jié)腸癌患者臨床上常使用鎳鈦記憶合金支架治療癌性狹窄病變。我院1例使用結(jié)腸支架的乙狀結(jié)腸腺癌患者，一月后支架脫落排出體外。我們對通用食管支架植入器進行改進，將脫落的結(jié)腸支架成功安裝在食管支架植入器，使其再次植入乙狀結(jié)腸癌性狹窄段，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

一、食管支架植入器改進方法

通用食管支架植入器（南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司、國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3661164號），規(guī)格型號為MTNSR-8/650。用電鋸將后手柄部切除一部分，使成圖1形狀，改制后對比（圖2），改進后的支架部比未改進的要長，能夠順利安裝10 cm長的結(jié)腸支架，并適用于其它較長的食管支架。

二、使用方法和效果

患者左側(cè)臥位，術(shù)者經(jīng)肛門插入電子胃鏡，從活檢孔中送入導(dǎo)絲，通過狹窄段至遠端。保留導(dǎo)絲，退出內(nèi)鏡后行擴張治療。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下引入裝有結(jié)腸支架的改進后食管支架植入器，插入內(nèi)鏡，直視下釋放支架，并調(diào)整支架位置合適。植入成功效果滿意，釋放后退出植入器及導(dǎo)絲。支架植入術(shù)后48 h內(nèi)流質(zhì)飲食，避免劇烈活動。囑保持排糞通暢，避免糞便干結(jié)。

三、討論

消化道支架放植后發(fā)生移位及脫落臨床常見，結(jié)腸支架移位發(fā)生率高達44%[1]。當(dāng)移位及脫落的支架長于通用支架的長度時，通用支架植入器無法再使用脫離的支架。我們將通用食管支架植入器進行改進，后手柄部切除一部分后較原來的外觀變短，調(diào)節(jié)手柄部相應(yīng)的延長，當(dāng)調(diào)節(jié)手柄部與改進的后手柄部復(fù)位時，植入器的支架部也相應(yīng)延長。這樣，較長的支架便可以完全安裝。安全性與原有的植入器一致。

圖1　后手柄部切除一部分后形狀

圖2　改制前后對比圖

由于食管支架植入器管徑較粗，輸送管的柔軟性較結(jié)腸支架植入器稍差?？紤]到胃鏡鏡身較細，我們采取使用胃鏡直視下操作，減少了食管支架植入器插入結(jié)腸的難度。此改進方法簡單易行，使用效果好，值得臨床進一步探索。

[1]陳漢卿,呂賓.結(jié)腸支架的臨床應(yīng)用.中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26

(11):614-616.

（本文編輯：吳保平）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.082

443300湖北省宜都市第一人民醫(yī)院消化科

2015-10-26）