張　艷　陳　紅

一體化內(nèi)鏡洗消中心與全自動洗消機(jī)對內(nèi)鏡清洗消毒效果的臨床觀察

張艷陳紅

目的對一體化內(nèi)鏡清洗中心與全自動洗消機(jī)，在內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)、干燥合格、洗消規(guī)范性及消毒監(jiān)測等方面進(jìn)行分析比較，探求內(nèi)鏡消毒滅菌質(zhì)量控制的較好途徑，進(jìn)一步規(guī)范消化內(nèi)鏡的清洗消毒行為，以保障內(nèi)鏡消毒效果，杜絕交叉感染。方法隨機(jī)抽取2015年6月的檢查胃鏡302例，將胃鏡清洗消毒工作，分為一體化內(nèi)鏡清洗中心組（A組156例）和全自動洗消機(jī)組（B組156例），兩種方法在內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)、干燥合格、洗消規(guī)范性及消毒監(jiān)測等方面進(jìn)行分析比較。結(jié)果一體化內(nèi)鏡清洗中心組，在內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)、干燥合格、洗消規(guī)范性及消毒監(jiān)測等方面，明顯優(yōu)于全自動洗消機(jī)組。結(jié)論一體化內(nèi)鏡清洗中心有利于規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒流程，保證內(nèi)鏡消毒效果，提高職業(yè)安全防護(hù)意識，提高內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)、干燥合格、洗消規(guī)范性，控制成本支出，保障醫(yī)療安全質(zhì)量。

一體化內(nèi)鏡清洗中心全自動洗消機(jī)清洗消毒臨床觀察

內(nèi)鏡屬于精密儀器，其結(jié)構(gòu)特殊、復(fù)雜[1]，維修費(fèi)用昂貴，又必須嚴(yán)格清洗消毒[2]，故在臨床使用過程中，經(jīng)常出現(xiàn)清洗消毒不嚴(yán)格、減少環(huán)節(jié)、縮短時間、增加內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)等情況的發(fā)生，或因設(shè)備投入不足，導(dǎo)致現(xiàn)有內(nèi)鏡數(shù)量無法滿足診療需要。所以，在臨床使用過程中，如何能夠在有效時間內(nèi)完成消毒任務(wù)、增加內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)，而又能保證消毒效果，并檢測合格，就成了內(nèi)鏡中心是否合格的關(guān)鍵。我科在對一體化內(nèi)鏡清洗中心與全自動洗消機(jī)對內(nèi)鏡清洗消毒的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一體化內(nèi)鏡清洗中心在保證清洗流程的前提下，配備熟練洗消人員，可以有效縮短消毒時間，增加內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)患者與科室雙贏的結(jié)果。

資料與方法

一、一般資料

選取本院內(nèi)鏡中心2015年6月行胃鏡檢查的患者302例，隨機(jī)分為兩組，A組為一體化內(nèi)鏡清洗中心洗消胃鏡組（156例），B組為全自動洗消機(jī)洗消胃鏡組（156例），兩組患者均為消化內(nèi)科，普通門診胃鏡檢查患者，排除乙肝、結(jié)核等傳染性疾病，兩組一般資料無顯著性差異，具有可比性（P> 0.05）。兩組洗消內(nèi)鏡情況基本相仿，作為研究對象，可以比較。

二、設(shè)備及消毒液

設(shè)備：奧林巴斯H260型主機(jī)2臺，奧林巴斯H260胃鏡5條，肯格王牌一體化內(nèi)鏡清洗中心KGW/NQX，西潔牌全自動內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)QNX18-Ⅱ型；消毒液：上海利康牌立能戊二醛消毒液、點(diǎn)而康快速多酶洗液。

三、方法及流程

A組，內(nèi)鏡編號1-5，經(jīng)床旁預(yù)處理，推車至內(nèi)鏡清洗中心1 min，初洗3 min，酶洗5 min，次洗2 min，消毒10 min，末洗、干燥2 min，全過程需（23±2）min。在單位時間內(nèi)（1 h），可以完成五條內(nèi)鏡的清洗消毒。

B組，內(nèi)鏡編號1、2，經(jīng)床旁預(yù)處理，推車至內(nèi)鏡清洗中心1 min，初洗3 min，直接入全自動洗消機(jī)23 min，干燥1 min，全過程需（28±2）min。在單位時間內(nèi)（1 h），可以完成兩條內(nèi)鏡的清洗消毒。

四、判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.消毒時間判定

記錄A組和B組單次洗消時間。A組除初洗、次洗、末洗干燥的時間不能重疊外，其他項(xiàng)目可同時浸泡兩條內(nèi)鏡（以最后一條內(nèi)鏡進(jìn)入，計(jì)算有效時間），可有效增加內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)。B組不可同時消毒2條內(nèi)鏡，故有效時間利用率較低。在單位時間內(nèi)，A組≥5條/h，B組≥2條/h。

2.干燥效果判定

終末胃鏡全部程序完成后，檢查胃鏡各管道是否有水汽，將消毒好的胃鏡放置在干燥臺上，用氣槍向各管道注入空氣，觀察胃鏡前端各孔道是否有水汽噴出，無則為合格，有為不合格。

3.消毒程序規(guī)范性判定

流程是否合理，是否人為縮短洗消時間，缺少環(huán)節(jié)，把控不嚴(yán)，未充分干燥或消毒時間不夠，就進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。

4.消毒效果監(jiān)測判定

①兩組胃鏡消毒后同時行內(nèi)腔采樣[3]及外表面采樣[4]，采樣液及時送檢，2 h內(nèi)檢測。②培養(yǎng)：將采樣液用漩渦器充分震蕩，取0.5 mL接種無菌平皿，傾注營養(yǎng)瓊脂，凝固后置于35℃培養(yǎng)48 h，計(jì)算細(xì)菌總數(shù)。同時接種中國藍(lán)平皿和SS平皿，采用全自動細(xì)菌分析儀鑒定細(xì)菌種類，檢測致病菌。③結(jié)果判定：細(xì)菌總數(shù)≤20 cfu/件，無致病菌為消毒合格。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1]李六億,鞏玉秀,武迎宏,等.內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(10):901-903.

[2]王紅玲,黃梅芳,黃星,等.醫(yī)院消化內(nèi)鏡清洗消毒情況調(diào)查分析[J].臨床消化病雜志,2009,21(5):283-285.

[3]內(nèi)鏡清洗技術(shù)操作規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2004: 4.

[4]消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2002:201-204.

[5]王玉敏.集成內(nèi)鏡洗消工作站與全自動洗消機(jī)互補(bǔ)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,4(4B):113-115.

（本文編輯：李躍）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.061

710021西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)鏡中心

結(jié)果

兩組消毒效果均達(dá)100%，但消毒時間、內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)、干燥合格、規(guī)范性，A組優(yōu)于B組（P<0.05），見表1

討論

全自動洗消機(jī)有不受人為因素影響，能自動記錄運(yùn)行參數(shù)，工作人員發(fā)生職業(yè)暴露幾率少等優(yōu)點(diǎn)[5]。但缺點(diǎn)：①清洗消毒的時間較長，受水壓影響大，使用中內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)慢，無法保證內(nèi)鏡充分干燥等；②科室會首先考慮降低成本費(fèi)用，減少專職清洗人員，在人手不足的情況下，工作人員會改變清洗消毒流程，甚至減少手工清洗環(huán)節(jié)，導(dǎo)致清洗消毒質(zhì)量無法控制；③工作人員認(rèn)為不會暴露在有害的清洗、消毒劑中，因此對個人安全防護(hù)重視不夠，防護(hù)措施不足；④特殊孔道的消毒不能保證；⑤洗消機(jī)內(nèi)的戊二醛存在稀釋現(xiàn)象，且不能有效利用戊二醛試紙及時監(jiān)測，為了保證消毒效果，需每日更換消毒液，使得清洗消毒的成本增加。

表1消毒運(yùn)行效果比較

注：*與B組比較，P<0.01。

分組n消毒時間（x ± s，m i n）內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)[ n（%）]干燥合格[ n（%）]洗消規(guī)范[ n（%）]消毒效果[ n（%）] A組1 5 6 2 3 ± 2 * 1 5 0（9 6 . 1 5）* 1 5 6（1 0 0 . 0 0）* 1 4 0（8 9 . 7 4）1 5 6（1 0 0 . 0 0）B組1 5 6 2 8 ± 2 6 5（4 1 . 6 7）1 4 2（9 1 . 0 3）1 4 1（9 0 . 3 8）1 5 6（1 0 0 . 0 0）t / χ2值--2 2 . 0 7 9 1 0 8 . 0 8 9 1 4 . 6 5 8 0 . 0 3 6 -P值-0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 8 5 0 -

一體化內(nèi)鏡清洗中心優(yōu)點(diǎn)：①配備熟練、責(zé)任心強(qiáng)的專職洗消人員，可以有效縮短清洗消毒時間，增加內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)。②清洗消毒受水壓等因素影響較小，即使停電，也可以手工，將剩余程序完成。③清洗消毒成本較低，使用中的戊二醛可以隨時監(jiān)測，保證濃度。④水槍、氣槍可以較好的對管道進(jìn)行沖洗，達(dá)到充分消毒、漂洗、干燥的作用。缺點(diǎn)是：醫(yī)護(hù)人員如果防護(hù)措施不到位，容易造成呼吸道、皮膚、黏膜等職業(yè)傷害。以上這些缺點(diǎn)和不足，科室可以通過加強(qiáng)質(zhì)量控制和監(jiān)督檢查來杜絕。兩組都能達(dá)到洗消規(guī)范的要求，洗消效果不存在差異。

通過以上對比發(fā)現(xiàn)，一體化內(nèi)鏡清洗中心組，在其使用周轉(zhuǎn)、干燥效果、洗消規(guī)范及監(jiān)測等方面，明顯優(yōu)于全自動洗消機(jī)組。一體化內(nèi)鏡清洗中心有利于規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒流程，保證內(nèi)鏡消毒效果，提高職業(yè)安全防護(hù)意識，提高內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)、規(guī)范化，控制成本支出，保障醫(yī)療安全質(zhì)量。

2015-09-14）