王志宏

左氧氟沙星聯(lián)合小檗堿對小兒腹瀉的療效及對心肌酶和血清炎癥因子的影響

王志宏

目的研究左氧氟沙星聯(lián)合小檗堿對患兒腹瀉的療效及對心肌酶、同工酶和血清炎癥因子水平的影響。方法選擇2011年2月至2015年9月在我院進行診治的腹瀉患兒90例，隨機分為觀察組和對照組。對照組靜脈點滴鹽酸左氧氟沙星注射液200 mL，1次/d，觀察組聯(lián)合口服鹽酸小檗堿片0.2 g，3次/d。治療1周后，觀察臨床療效，并檢測兩組的血清心肌酶、同工酶和炎癥因子水平。結(jié)果觀察組的治療有效率為91.11%（41/45），明顯高于對照組73.33（33/45）（P< 0.05）；經(jīng)治療后，兩組的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、同工酶、白介素-6、白介素-10和腫瘤壞死因子-α水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論左氧氟沙星聯(lián)合小檗堿能明顯提高對小兒腹瀉的臨床治療效果，降低心肌酶、同工酶和血清炎癥因子水平。

左氧氟沙星；小檗堿；心肌酶；同工酶；腹瀉

小兒腹瀉屬于臨床上比較常見的消化系統(tǒng)疾病，大多由真菌、細菌和病毒感染所引起，主要表現(xiàn)包括食欲不振、腹脹、嘔吐、大便次數(shù)增加、大便形狀和性質(zhì)的改變等[1]。每年6～9月和10月到次年1月為腹瀉的高峰發(fā)生時間，其發(fā)病率僅次于急性呼吸道感染性疾病，且發(fā)病急重。如果腹瀉患兒的病情得不到及時控制，會引起機體內(nèi)電解質(zhì)、水份、酸堿平衡紊亂，造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，嚴重時甚至可致死，必須引起高度重視[2]。本文研究了左氧氟沙星聯(lián)合小檗堿對腹瀉患兒心肌酶、同工酶和血清炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、研究對象

選擇我院2011年2月至2015年9月診治的90例小兒腹瀉患者，均符合《實用兒科學》的診斷標準[3]，排除有心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者；有精神類疾病者；對本研究中的藥物過敏或不能能配合治療者。隨機分為觀察組和對照組，觀察組45例，其中男24例，女21例；年齡0.4～2.8歲，平均（1.68±0.52）歲；其中輕度脫水22例，中度脫水19例，重度脫水4例；對照組45例，其中男25例，女20例；年齡0.5～2.7歲，平均（1.65±0.41）歲；其中輕度脫水21例，中度脫水20例，重度脫水4例。本研究獲得我院倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。兩組的基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

二、治療方法

兩組均給予腸黏膜保護劑、改善酸堿平衡、補充微量元素等常規(guī)治療。對照組靜脈點滴鹽酸左氧氟沙星注射液200mL，1次/d，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服鹽酸小檗堿片0.2 g，3次/d。兩組均治療1周。

三、觀察指標

分別在治療前和治療1周后，于清晨采集患兒靜脈血5 mL，分離血清，使用羅氏PPE全自動生化儀檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶；使用ELISA雙抗體夾心法測定血清白介素-6、白介素-10和腫瘤壞死因子-α水平。

四、療效判斷標準[4]

①顯效：臨床癥狀消失，每天大便2～3次，且性狀無異常；②有效：大部分臨床癥狀消失，大便形狀及次數(shù)有明顯改善；③無效：癥狀無改善?？傆行剩斤@效率＋有效率。

四、統(tǒng)計學分析

采用SPSS 15.0軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一、兩組臨床療效比較

觀察組的治療有效率為91.11%（41/45），明顯高于對照組的73.33（33/45），差異顯著（P<0.05），見表1。

二、兩組治療前后心肌酶水平比較

兩組的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶水平治療后均明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P< 0.05），見表2。

表1　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

三、兩組治療前后肌酸激酶、同工酶水平比較

兩組的肌酸激酶、同工酶水平治療后均明顯降低（P< 0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

四、兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

兩組的白介素-6、白介素-10和腫瘤壞死因子-α水平治療后均明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P< 0.05），見表4。

表2　兩組治療前后心肌酶水平比較（x±s，U/L）

表3　兩組治療前后肌酸激酶、同工酶水平比較±s，U/L）

表3　兩組治療前后肌酸激酶、同工酶水平比較±s，U/L）

注：*與對照組相比，P<0.05；#與治療前相比，P<0.05。

組別n肌酸激酶（U/L）肌酸激酶同工酶（U/L）治療前治療后治療前治療后觀察組45541.26±53.65136.24±15.23*#61.15±7.9616.53±2.58*#對照組45542.37±52.24186.25±23.36#61.39±6.4525.56±3.75#t值-0.5739.1580.2325.372 P值-0.4930.0000.6130.000

表4　兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表4　兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：*與對照組相比，P<0.05；#與治療前相比，P<0.05。

治療前治療后治療前治療后治療前治療后t值-0.3574.6530.9135.1520.5356.359 P值-0.4340.0000.5210.0000.3190.000觀察組對照組45 45 186.52±15.58 185.45±13.12 95.65±12.13*#125.65±16.31#46.54±3.19 45.23±5.12 8.95±2.16*#12.26±3.15#4.56±0.39 4.32±0.73 2.01±0.15*#2.96±0.53#白介素-6（ng/mL）白介素-10（pg/mL）腫瘤壞死因子-α（pg/mL）組別n

討論

小兒由于胃腸功能尚未發(fā)育成熟，分泌消化酶和胃酸的量較少，導致其抵抗能力差，極易發(fā)生腹瀉。盡管目前小兒腹瀉的病死率得到了極大的降低，但治療病程較長，如果不能及時治愈，極易引起嬰幼兒營養(yǎng)不良，影響其正常生長發(fā)育。左氧氟沙星抗感染作用效果明顯，臨床主要用于胃腸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織和呼吸道感染等疾病的治療。但由于抗生素濫用情況加重等因素，使得抗生素耐藥性明顯增強，單純應用左氧氟沙星對腹瀉的治療效果并不理想[5]。小檗堿作為一種廣譜抗生素，能抑制多種革蘭陰性（G-）菌和革蘭陽性（G+）菌，尤其對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、霍亂弧菌、志賀菌屬、腦膜炎球菌、傷寒桿菌等抑制作用較強。不僅對各種胃腸道炎癥和致病菌導致的腹瀉有明顯的療效，還能治療如腸易激綜合征等由非病原體引起的腹瀉[6]。

腹瀉患兒主要臨床表現(xiàn)包括血液濃縮、脫水、酸中毒、機體代謝紊亂和循環(huán)障礙等，使機體器官、組織細胞膜通透性產(chǎn)生變化，進而損傷其他器官，尤其能對心肌組織產(chǎn)生影響[7]。由于小兒腹瀉并發(fā)心肌損傷患者可能無癥狀，易被醫(yī)護人員和家長忽視。心肌酶及同工酶的測定可作為臨床早期明確判斷心肌損傷的根據(jù)，心肌受到損傷后，引起谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶和同工酶水平升高[8-9]。乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶，在心腎中水平較高，能催化乳酸脫氫生成丙酮酸。當發(fā)生急性心肌梗塞時患者血清乳酸脫氫酶水平可明顯升高，因此被用于心肌損傷的早期診斷。目前認為在心肌損傷中肌酸激酶水平檢測較心電圖更為可靠。肌酸激酶同工酶作為一種心肌特異性酶，由于幾乎只存在于心肌中，對心肌損傷更為敏感，在心肌酶譜中相比其他指標更有價值。

本文研究了左氧氟沙星聯(lián)合小檗堿對腹瀉患兒心肌酶、同工酶和血清炎癥因子水平的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率為91.11%，明顯高于對照組73.33%（P<0.05）；表明左氧氟沙星聯(lián)合小檗堿對于小兒腹瀉的臨床療效明顯優(yōu)于單獨使用左氧氟沙星，這與其減輕感染造成的心肌損傷和抑制炎癥反應作用有關(guān)。經(jīng)治療后，兩組的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、同工酶、白介素-6、白介素-10和腫瘤壞死因子-α水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；表明患兒病情若得到改善，酸中毒、脫水程度越減輕，心肌酶、同工酶越降低明顯，心肌受損情況越得到改善；而炎癥因子水平的升高程度與患者的感染程度呈正相關(guān)，提示左氧氟沙星聯(lián)合小檗堿能明顯改善患兒心肌損傷和炎癥感染程度。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合小檗堿能明顯提高對小兒腹瀉的臨床治療效果，降低心肌酶、同工酶和血清炎癥因子水平。

[1]Turin CG,Ochoa TJ.The Role of Maternal Breast Milk in Preventing Infantile Diarrhea in the Developing World[J].Curr Trop Med Rep,2014,1(2):97-105.

[2]溫旺啟，秦亮.針刺治療小兒腹瀉[J].中國針灸,2013,33(9):773.

[3]諸福棠.消化系統(tǒng)疾病.見:胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1294.

[4]惠燕霞,余艷芳,黃學芹,等.小兒腹瀉的原因分析及對策[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(11):1243-1244.

[5]蒲增惠,趙茂茂,于紅霞.蒙脫石散聯(lián)合左氧氟沙星片治療成人急性細菌性腹瀉50例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(1):81-81.

[6]Singh IP,Mahajan S.Berberine and its derivatives:a patent review (2009-2012)[J].Expert Opin Ther Pat,2013,23(2):215-231.

[7]Elnady HG,Abdalmoneam N,Aly NA,et al.Honey:an adjuvant therapy in acute infantile diarrhea[J].Medical Research Journal, 2013,12(1):12-16.

[8]Panikkath R,Costilla V,Hoang P,et al.Chest Pain and Diarrhea:A Case of Campylobacter Jejuni-Associated Myocarditis[J].J Emerg Med,2014,46(2):180-183.

[9]Zeng A,Yu M,Ou Y,et al.GW26-e1325 Dynamic changes of Serum myocardial enzymes in 73 infantile cases with rotavirus gastroenteritis[J].J Am Coll Cardiol,2015,66(16):C268.

（本文編輯：李愛民）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.058

715300合陽縣人民醫(yī)院兒科

2016-01-29）