陳　蓓

消化道腫瘤PICC置管患者負(fù)面情緒發(fā)生與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系及護(hù)理干預(yù)分析

陳蓓

目的探討消化道腫瘤PICC置管患者負(fù)面情緒發(fā)生與相關(guān)并發(fā)癥關(guān)系及護(hù)理措施。方法選擇消化道腫瘤PICC置管患者，入院均后行漢密頓焦慮量表評(píng)分（HAMA），7分為臨界值，選取29例HAMA≥7分患者作為負(fù)面情緒組，選取49例同期入院行PICC置管且HAMA＜7分患者作為對(duì)照組，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)負(fù)面情緒組給予認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)和置管后干預(yù)，行漢密頓焦慮量表評(píng)分（HAMA）、生存質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）、自擬腫瘤PICC自我管理能力評(píng)分；并評(píng)估患者治療依從性。結(jié)果負(fù)面情緒組護(hù)理后HAMA評(píng)分為（5.63±1.38）分顯著低于護(hù)理前（P＜0.05）；但與對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05）。負(fù)面情緒組護(hù)理后認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能、角色功能顯著高于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；負(fù)面情緒組護(hù)理后日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、異常情況處理、帶管生活管理、帶管運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但負(fù)面情緒組護(hù)理后與對(duì)照組相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。負(fù)面情緒組并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%顯著高于對(duì)照組4.08%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論消化道腫瘤PICC置管患者負(fù)面情緒會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，需給予積極護(hù)理干預(yù)，提高其自護(hù)能力。

PICC；負(fù)面情緒；依從性；并發(fā)癥；護(hù)理措施；

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter,PICC）指經(jīng)外周靜脈、肘正中靜脈穿刺置入的中心導(dǎo)管，具有操作簡(jiǎn)單、維護(hù)簡(jiǎn)單、長(zhǎng)期留置、對(duì)日常生活影響小等優(yōu)點(diǎn)，不僅有利于減少穿刺次數(shù)，還可輸入高滲藥物，減少對(duì)血管壁的損傷。目前，PICC置管已被廣泛用于長(zhǎng)期輸液、反復(fù)采血、腫瘤化療中，取得滿意效果。然而，PICC置管期間，受患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足、擔(dān)心疾病預(yù)后等因素的影響，部分患者會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致自我管理低下，進(jìn)而誘發(fā)PICC置管相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量[1]。目前，臨床關(guān)于負(fù)面情緒與PICC導(dǎo)管研究的報(bào)道還相對(duì)較少。對(duì)此，本文探討了有無負(fù)面情緒對(duì)PICC置管患者自我管理能力、依從性及并發(fā)癥的影響，并給予積極護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2012年9至2014年9月在我院行PICC置管的消化道腫瘤患者，入院后行漢密頓焦慮量表評(píng)分（HAMA），以7分為臨界值。選取HAMA≥7分患者29例作為負(fù)面情緒組，男性19例，女性10例，年齡32～75歲，平均（51.69±4.28）歲；腫瘤類型：胃癌9例，食管癌7例，大腸癌3例，胰腺癌4例，肝癌6例。選取同期入院行PICC置管且HAMA＜7分患者49例作為對(duì)照組，男性31例，女性18例，年齡為30～72歲，平均（50.87±5.97）歲；腫瘤類型：胃癌17例，食管癌13例，大腸癌3例，胰腺癌5例，肝癌11例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。排除PICC置管禁忌癥、置管時(shí)間≤2周、精神疾病、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、交流障礙、預(yù)計(jì)生存周期≤3個(gè)月者。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

二、護(hù)理方法

1.對(duì)照組按一般常規(guī)護(hù)理。

三、觀察指標(biāo)

1.行漢密頓焦慮量表評(píng)分（HAMA）評(píng)估患者焦慮程度，共14個(gè)項(xiàng)目，≥7分時(shí)可能存在焦慮癥狀，分值越高提示焦慮程度越嚴(yán)重。

2.行生存質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能、角色功能等方面，各項(xiàng)評(píng)分為100分，分值越高提示生活質(zhì)量越高。

3.發(fā)放自擬腫瘤PICC自我管理能力評(píng)分，包括日常導(dǎo)管觀察（7個(gè)項(xiàng)目）、維護(hù)依從性（5個(gè)項(xiàng)目）、異常情況處理（4個(gè)項(xiàng)目）、帶管生活管理（8個(gè)項(xiàng)目）、帶管運(yùn)動(dòng)管理（4個(gè)項(xiàng)目），按照0～4分5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，分值越高提示自我管理能力越強(qiáng)。

4.記錄兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染、穿刺部位出血、導(dǎo)管移位或脫出、導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組HAMA評(píng)分對(duì)比

負(fù)面情緒組護(hù)理前HAMA評(píng)分為（13.51±4.26）分，護(hù)理后為（5.63±1.38）分，差異顯著（P＜0.05）；負(fù)面情緒組護(hù)理前顯著高于對(duì)照組HAMA評(píng)分為（5.05±1.14）分，差異顯著（P＜0.05）；護(hù)理后與對(duì)照組對(duì)比無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組護(hù)理前后HAMA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1　兩組護(hù)理前后HAMA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：*對(duì)照組無負(fù)面情緒，未進(jìn)行負(fù)面情緒相關(guān)護(hù)理。

組別n護(hù)理前護(hù)理后負(fù)面情緒組2913.51±4.265.63±1.38對(duì)照組*495.05±1.145.12±1.26 t值-13.1791.667 P值-0.0000.100

二、兩組患者QLQ-C30量表對(duì)比

負(fù)面情緒組護(hù)理前認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能、角色功能顯著低于對(duì)照組護(hù)理前（P＜0.05）；負(fù)面情緒護(hù)理后上述指標(biāo)明顯上升，同組護(hù)理前后比較差異顯著（P＜0.05），對(duì)照組護(hù)理前后無顯著差異（P＞0.05）；負(fù)面情緒組護(hù)理后與對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05）；見表2。

三、兩組患者自我管理能力對(duì)比

負(fù)面情緒組護(hù)理前日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、異常情況處理、帶管生活管理、帶管運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分明顯低于對(duì)照組護(hù)理前（P＜0.05）；負(fù)面情緒護(hù)理后上述指標(biāo)明顯上升，護(hù)理前后比較差異顯著（P＜0.05），與對(duì)照組護(hù)理后無顯著差異（P＞0.05），對(duì)照組護(hù)理前后無顯著差異（P＞0.05）；見表3。

四、并發(fā)癥發(fā)生率

負(fù)面情緒組并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%顯著高于對(duì)照組4.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2　兩組患者QLQ-C30量表對(duì)比（±s，分）

表2　兩組患者QLQ-C30量表對(duì)比（±s，分）

組別n認(rèn)知功能軀體功能社會(huì)功能情緒功能角色功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后負(fù)面情緒組2976.39±5.28 89.39±7.84 80.25±6.32 91.28±5.29 72.65±4.28 83.58±5.87 68.21±6.39 86.27±5.97 75.39±6.88 85.61±7.15對(duì)照組4991.26±6.87 93.03±8.22 92.36±5.87 91.86±6.02 86.35±5.21 87.41±6.35 90.15±7.11 88.97±8.22 89.63±4.58 87.34±3.64 t值-10.0251.9228.5580.43011.9631.95512.9291.54310.9721.416 P值-0.0000.0580.0000.6690.0000.0540.0000.1270.0000.161

討論

放化療是治療晚期腫瘤的常用方案，有利于抑制腫瘤細(xì)胞增殖或轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存周期。PICC導(dǎo)管作為目前較為先進(jìn)的輸液技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)捷、維護(hù)便利的特點(diǎn)，留置時(shí)間長(zhǎng)，可避免反復(fù)穿刺損傷靜脈血管，便于長(zhǎng)期輸液治療[2]。然而，隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)，若未進(jìn)行有效維護(hù)，可能誘發(fā)置管相關(guān)并發(fā)癥，如：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂等，嚴(yán)重影響置管的效果[3]。

有報(bào)道指出，患者負(fù)面情緒發(fā)生與并發(fā)癥存在密切相關(guān)，會(huì)降低患者生活質(zhì)量[4]。PICC置管負(fù)面情緒可能與以下幾方面原因有關(guān)，疾病確診后難以接受現(xiàn)實(shí)，常表現(xiàn)出焦慮、抑郁、拒絕治療等情緒；擔(dān)心病情發(fā)展，造成日常生活能力下降；擔(dān)心PICC置管影響日常生活；擔(dān)心長(zhǎng)期置管會(huì)出現(xiàn)置管相關(guān)并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。有研究指出，負(fù)性情緒會(huì)降低患者學(xué)習(xí)知識(shí)的能力，降低自護(hù)能力，可能增加PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本組研究中，負(fù)面情緒組并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%顯著高于對(duì)照組4.08%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可看出，負(fù)面情緒會(huì)增加PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率。

有學(xué)者指出，消極情緒會(huì)降低PICC置管患者的維護(hù)依從性，增加并發(fā)癥發(fā)生率[6]。為緩解或消除患者負(fù)面情緒，降低PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，筆者認(rèn)為加強(qiáng)對(duì)PICC置管患者的護(hù)理干預(yù)，告知患者置管的優(yōu)勢(shì)、目的、置管方法、維護(hù)要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增加其對(duì)置管相關(guān)知識(shí)的了解，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。置管前后多鼓勵(lì)患者，告知其置管期間不會(huì)產(chǎn)生明顯不適感，邀請(qǐng)置管成功患者入病房?jī)?nèi)交流，增加其治療信心；置管期間陪伴在患者身邊，盡量分散其注意力，密切關(guān)注情緒變化，若存在異常，及時(shí)詢問原因。置管后指導(dǎo)患者維護(hù)導(dǎo)管，預(yù)防置管并發(fā)癥；告知其日常生活和運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，提高生活質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)和心理干預(yù)，有利于其以樂觀積極的治療探討，配合臨床治療，提高對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高自我護(hù)理能力。多項(xiàng)研究指出，加強(qiáng)健康教育，有利于提高患者治療依從性，積極參與到臨床治療中，遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)[7]。有學(xué)者提出，加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)知干預(yù)，有利于提高患者的自護(hù)意識(shí)和自護(hù)能力，并積極參于到臨床中[8]。本組研究中，負(fù)面情緒組護(hù)理后HAMA評(píng)分明顯降低，QLQ-C30評(píng)分、我管理能力評(píng)分顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陸美華等[9]研究指出，加強(qiáng)對(duì)PICC置管患者的認(rèn)知干預(yù)，可緩解或消除消極情緒。沈柳等[10]對(duì)30例PICC置管患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，心理干預(yù)作為觀察組，對(duì)30例患者行常規(guī)干預(yù)作為是觀察組，發(fā)現(xiàn)觀察組導(dǎo)管堵塞、靜脈炎發(fā)生率顯著低于觀察組，本組研究結(jié)果與其一致。

綜上所述，腫瘤患者PICC置管負(fù)面情緒與并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)；因此，入院時(shí)應(yīng)評(píng)估患者是否存在負(fù)面情緒，并給予認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、直管后護(hù)理，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高自護(hù)能力和導(dǎo)管維護(hù)依從性，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

表3　兩組患者自我管理能力對(duì)比（±s，分）

表3　兩組患者自我管理能力對(duì)比（±s，分）

護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后負(fù)面情緒組2916.32±3.52 22.84±4.289.28±6.3916.08±3.697.28±2.0512.58±3.34 19.34±4.58 26.74±5.39 11.26±3.65 16.87±3.28對(duì)照組4923.58±3.24 24.51±4.05 17.65±5.11 17.24±3.26 13.28±2.77 13.86±3.10 28.63±4.28 29.26±6.21 18.21±2.77 18.42±4.03 t值-9.2611.7236.3621.44610.1271.7129.0261.8179.5001.754 P值-0.0000.0890.0000.1520.0000.0910.0000.0730.0000.083日常導(dǎo)管觀察維護(hù)依從性異常情況處理帶管生活管理帶管運(yùn)動(dòng)管理組別n

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（本文編輯：王菁）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.038

437100咸寧市中心醫(yī)院，湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科

2.負(fù)面情緒組行認(rèn)知、心理干預(yù)。

（1）認(rèn)知干預(yù)：首次PICC置管患者對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度較低，存在認(rèn)知偏差，擔(dān)心長(zhǎng)期置管會(huì)對(duì)健康、日常生活等造成影響，治療依從性低。責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知其PICC置管的優(yōu)勢(shì)、目的作用，通過展示圖片、文字介紹、播放視頻的方式讓其了解PICC的穿刺、輸液、維護(hù)方法等，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；詳細(xì)講解置管后導(dǎo)管維護(hù)和日常觀察要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高其自護(hù)能力。

（2）心理護(hù)理：置管前后主動(dòng)與患者交流，密切關(guān)注其動(dòng)態(tài)心理的變化，若出現(xiàn)負(fù)面心理，及時(shí)了解負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因。置管前多鼓勵(lì)患者，若存在置管期間疼痛顧慮，可告知患者僅穿刺時(shí)會(huì)產(chǎn)生輕微疼痛，送管期間無明顯不適；邀請(qǐng)置管成功患者入病房?jī)?nèi)的交流，增加患者對(duì)PICC置管的了解。置管期間陪伴在患者身邊，增加其安全感；播放其喜歡的音樂、引導(dǎo)其深呼吸、談?wù)摳信d趣的話題等，分散注意力，避免其出現(xiàn)過度緊張的現(xiàn)象；穿刺期間密切關(guān)注患者情緒變化，了解其是否存在不適感，并及時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理。

（3）置管后干預(yù)：負(fù)面情緒對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生有重要影響。囑咐其多聽自己喜歡音樂、參加喜歡的活動(dòng)，保持樂觀的心態(tài)。置管后24 h內(nèi)避免過度活動(dòng)患肢，保持穿刺部位清潔，若穿刺點(diǎn)無菌貼膜出現(xiàn)脫落，及時(shí)通知護(hù)士更換。部分患者擔(dān)心日?；顒?dòng)會(huì)對(duì)置管造成影響，減少患肢活動(dòng)量，可能誘發(fā)深靜脈血栓；可告知患者置管后不會(huì)影響日常生活，能夠參與日常活動(dòng)，如掃地、寫字等；囑咐其每天進(jìn)行患肢手腕旋轉(zhuǎn)、握拳等活動(dòng)，持續(xù)20 min/次；盡量避免患肢負(fù)重、過度外旋和伸曲。穿脫衣物注意保護(hù)PICC導(dǎo)管，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出現(xiàn)象；睡覺時(shí)取平臥位或健側(cè)臥位，避免患肢受壓，影響靜脈血回流。定期舉行PICC導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)講座，30 min/次，會(huì)后采用通俗易懂的語言向解釋患者的問題；建立交流群，便于患者互相交流學(xué)習(xí)，提高患者自護(hù)能力。

2015-12-04）