李　念

護(hù)理干預(yù)對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者社會(huì)支持度及疾病不確定感的影響

李念

目的研究護(hù)理干預(yù)對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者社會(huì)支持度及疾病不確定感的影響。方法將我院68例消化系惡性腫瘤患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為34例，觀察組給予針對(duì)社會(huì)支持度及疾病不確定感的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)住院護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后社會(huì)支持度評(píng)分（SSRS）、疾病不確定感評(píng)分（MUIS）及生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）的差異。結(jié)果MUIS評(píng)分：兩組護(hù)理前MUIS評(píng)分及各子項(xiàng)目評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組不明確性、復(fù)雜性及總分分值分別為（41.35±6.49）分、（25.96±4.13）分、（66.94±5.80）分較對(duì)照組顯著較低（P <0.05）。SSRS評(píng)分：護(hù)理前兩組SSRS評(píng)分及各子項(xiàng)目評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組主觀支持及總分分別為（28.61±6.21）分、（45.36±7.84）分較護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后顯著升高（P<0.05）。SF-36生活質(zhì)量評(píng)分：觀察組護(hù)理后SF-36總分為（64.02±23.85）分與對(duì)照組（58.22± 20.62）分比較顯著較高（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可改善消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者社會(huì)支持度及疾病不確定感，提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

護(hù)理；消化系腫瘤；社會(huì)支持度；疾病不確定感

消化系惡性腫瘤為常見惡性腫瘤系統(tǒng)疾病，晚期癌癥患者因疾病不可治愈性及病痛折磨遭受巨大的軀體及心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期積累不良情緒可導(dǎo)致患者對(duì)疾病相關(guān)事物的判斷能力下降，出現(xiàn)疾病不確定感[1]。另外因?yàn)閻盒阅[瘤治療周期長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)成本高，且藥物毒副作用強(qiáng)，同時(shí)患者及其家屬對(duì)疾病本身的認(rèn)知度不夠，導(dǎo)致患者社會(huì)支持度及自我效能感降低。社會(huì)支持度降低以及疾病不確定感提高對(duì)臨床干預(yù)的影響極大，甚至出現(xiàn)患者排斥治療或中斷治療的情況[2-3]。為保證臨床行為順利進(jìn)行，改善患者生活質(zhì)量，有必要基于患者的以上特征采取護(hù)理干預(yù)。本次研究對(duì)我院34例消化系惡性腫瘤患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并與34例常規(guī)住院護(hù)理患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2012年8月至2014年8月68例消化系統(tǒng)腫瘤患者為研究對(duì)象，均符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理確診，隨機(jī)將以上患者分為觀察組與對(duì)照組，均34例，觀察組男19例，女15例，年齡44～65歲，平均（56.61±5.14）歲；病理類型：胃癌12例，食管癌7例，結(jié)腸癌8例，直腸癌7例。對(duì)照組男20例，女14例，年齡45～66歲，平均（56.75±5.08）歲；病理類型：胃癌10例，食管癌9例，結(jié)腸癌10例，直腸癌5例。兩組性別、年齡、病理類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者；②知曉自身病情，且病情相對(duì)穩(wěn)定；③無高血壓、糖尿病等慢性疾??；④對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①無精神系統(tǒng)疾??；②理解、閱讀、溝通能力正常，可正常參與護(hù)理；③復(fù)發(fā)性的消化惡性腫瘤患者。

三、護(hù)理方法

1.觀察組

（1）健康宣教：針對(duì)患者疾病進(jìn)行相關(guān)知識(shí)介紹，主要包括疾病性質(zhì)、病因、癥狀及治療和康復(fù)的注意事項(xiàng)，使患者了解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)。

（2）心理干預(yù)：采取安慰、暗示、鼓勵(lì)等方式進(jìn)行心理護(hù)理，編訂健康教育手冊(cè)，將常見癥狀的應(yīng)對(duì)方式撰寫在手冊(cè)中，可添加照片或成功案例提高手冊(cè)理解的直觀性，從而消除患者對(duì)疾病的不確定感，并形成健康的認(rèn)知及行為，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）溝通互助：采取面對(duì)面的溝通方式，針對(duì)患者疑惑進(jìn)行解答和說明，消除患者及其家屬的負(fù)性情緒，實(shí)現(xiàn)信息互通，同時(shí)由護(hù)理人員領(lǐng)頭組建患者交流小組，護(hù)理人員起輔助作用，由患者發(fā)揮主觀意識(shí)交流疾病相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員在患者討論出現(xiàn)疑惑時(shí)進(jìn)行解答。

2.對(duì)照組給予住院常規(guī)護(hù)理。

四、觀察指標(biāo)

1.疾病不確定感評(píng)價(jià)

采用中文版MIShel疾病不確定感評(píng)價(jià)量表（MUIS）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括不明確性（15題）、復(fù)雜性（10題）兩個(gè)子項(xiàng)目，取值范圍分別為15～75分，10～50分，總分25～125分，分值越高表示疾病不確定感越高。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0中處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，等級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組護(hù)理前后MUIS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前MUIS評(píng)分及各子項(xiàng)目評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組不明確性、復(fù)雜性及總分分值較對(duì)照組顯著較低（P<0.05）；見表1。

二、兩組護(hù)理前后SSRS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SSRS評(píng)分及各子項(xiàng)目評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組主觀支持及總分較護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

表1　兩組護(hù)理前后MUIS評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組護(hù)理前后MUIS評(píng)分比較（±s，分）

組別n不明確性復(fù)雜性總分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3448.42±8.1141.35±6.4930.96±6.0125.96±4.1378.61±7.2566.94±5.80對(duì)照組3448.50±8.2447.15±7.6231.02±6.2230.69±6.1478.26±7.3177.66±6.16 t值-0.0403.3790.0403.7270.1987.388 P值-0.9680.0010.9680.0000.8440.000

表2　兩組護(hù)理前后SSRS評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組護(hù)理前后SSRS評(píng)分比較（±s，分）

?

三、兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后SF-36總分與對(duì)照組比較顯著較高（P< 0.05），見表3。

表3　兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3　兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別n護(hù)理前護(hù)理后觀察組3438.16±15.8264.02±23.85對(duì)照組3439.62±15.2758.22±20.62 t值-0.3871.073 P值-0.7000.287

討論

消化系腫瘤患者預(yù)后的改善盡管并不取決于護(hù)理，但護(hù)理干預(yù)可保證治療的順利進(jìn)行，并提高患者的生活質(zhì)量，因此具有重要的臨床意義。護(hù)理方法的應(yīng)用一方面需考慮患者自身實(shí)際，另一方面需具備實(shí)效性。本次研究結(jié)合患者社會(huì)支持及疾病不確定感的心理特征，給予健康宣教、心理干預(yù)等護(hù)理措施，取得較好的臨床效果。

疾病不確定感主要指患者對(duì)疾病相關(guān)事物的判斷、認(rèn)知能力降低，當(dāng)患者對(duì)疾病本身及發(fā)展無法預(yù)測(cè)時(shí)，不確定感便會(huì)出現(xiàn)，其本質(zhì)是患者的病情知曉率較低，且缺乏正確的應(yīng)對(duì)方式，長(zhǎng)期處于不確定感時(shí)可導(dǎo)致患者自信心降低[7-8]。本次研究中采取健康宣教、溝通互助等方式的目的在于提高患者對(duì)病情的知曉度，從而緩解不確定感。結(jié)果顯示觀察組不明確性、復(fù)雜性及總分分值較對(duì)照組顯著較低，表示上述護(hù)理措施可改善患者疾病不確定感。本次研究中對(duì)患者進(jìn)行疾病性質(zhì)、病因、癥狀及治療及康復(fù)注意事項(xiàng)的講解，并通過護(hù)理人員引導(dǎo)組建的患者小組，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念。

社會(huì)支持主要包括客觀、實(shí)際的支持以及主觀支持，后者與患者的主觀感受相關(guān)，而家庭支持是社會(huì)支持的核心[9]，本次研究中針對(duì)患者家屬采取相應(yīng)護(hù)理措施，如面對(duì)面溝通解決家屬的實(shí)際問題，均可使患者社會(huì)支持度得到提高，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組主觀支持及總分較護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后顯著升高，而兩組客觀支持及支持利用度未見顯著改善，表示本次研究采取的護(hù)理措施以改善患者心理健康為核心，這一點(diǎn)在生活質(zhì)量的評(píng)估中也有體現(xiàn)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可減輕患者的疾病不確定感，提高其社會(huì)支持度及生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]劉善姬,羅少玲.社會(huì)支持護(hù)理與卵巢癌患者生活質(zhì)量相關(guān)性分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(8):25-26.

[2]劉芳,姜文彬,閆琪,等.乳腺癌術(shù)后輔助化療患者癌因性疲乏與社會(huì)支持相關(guān)性的研究[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(4):235-237.

[3]張京.女性乳腺手術(shù)后生活質(zhì)量狀況與社會(huì)支持相關(guān)性調(diào)查分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(16):3787-3788.

[4]趙玉玲,江錦芳,陳麗君,?等.中文版兒童、青少年惡性腫瘤患者疾病不確定感量表的效度、信度評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013,29(14):8-11.

[5]肖水源,楊德森.社會(huì)支持對(duì)身心健康的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1987,1(4):183-187.

[6]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005.

[7]祝妹芬.健康教育圖對(duì)2型糖尿病患者健康教育效果的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(15):3562-3563.

[8]董鳳齊.胰腺癌患者疼痛狀況與疾病不確定感和希望水平的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(17):20-23.

[9]申屠君亞,應(yīng)紅玉.社會(huì)支持對(duì)宮頸癌住院化療患者抑郁情緒的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(21):49-53.

（本文編輯：謝芳）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.037

430030華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科

2.社會(huì)支持度評(píng)價(jià)

參考肖水源編訂的社會(huì)支持量表（SSRS）[5]對(duì)兩組患者社會(huì)支持度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括主觀支持、客觀支持、支持利用度三個(gè)維度，滿分66分，分?jǐn)?shù)越高表示患者社會(huì)支持水平越高。

3.SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表[6]，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)職能、精神健康、情感職能，對(duì)兩組總分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2016-03-22）